游朝慶 醫師
"赫曼"傷口敷料墊的第一代產品台灣命名為為「柔膚潤清洗性傷口敷料TenderWet Wound Dressing」，大陸稱為「德国 保赫曼 德湿威湿疗伤口敷料」(圖1)(大陸到目前2020年仍還是使用第一、二代的產品)，需自己添加林格式液，這產品起初是要12小時換一次(圖2)，敷料上下面都是斥水性的PP編織布，接著於1999年便改良成第二代的TenderWet@24，TenderWet@24在不接觸傷口的另一面內側是塗有不透水的聚丙烯薄膜water-repellent layer的防潑水不織布(圖3，顯示綠色條紋green stread標誌)，可有效防止傷口墊過早變乾，一天換一次，使用方法如圖1，美國於2000年上市，由Medline公司為全美獨家銷售代理商(圖4)。
1991年，Wake Forest大學的整型外科醫師Louis Argenta及其實驗室負責人Michael Morykwas（一位生醫博士工程師）申請負壓傷口治療的專利，並向各健康產業的公司推銷，當時Wake Forest大學承諾將給予他們兩人專利金的一半，但當時沒人理他，著名的整型外科期刊也拒絕他的研究論文，直到1993年終於有一家製造及銷售氣墊床的公司KCI願意付權利金取得其獨家授權，這機器名叫VAC，於1995年通過FAD並正式上市，於1995年就有5千萬美元的營業額，於2000年通過美國的Medicare的健康保險給付後，其年營業額更衝到2003年的10億美元。Wake Forest大學及Argenta及Morykwas兩人更是可拿到銷售VAC營業額近一成的權利金，這年，這麼簡單又好賺的機器，吸引了BlueSky公司開發出迴避Wake Forest專利設計的引用紗布系統負壓機器，但還沒上市，就馬上被KCI告。2006年，美國西德州地方法院宣判BlueSky及Medela沒有侵犯Wake Forest的專利，故只要是使用紗布系統，就不至於侵犯Wake Forest的專利。2007年5月，英商史耐輝（Smith & Nephew，S&N）宣布以9,500萬美元買下BlueSky Medical Group,Inc.，繼續和KCI抗爭，但泡棉系統終究還是比較好用，故2008年，史耐輝找到前蘇聯外科醫師Nail Bagaoutdinov的研究，其於1985年就使用泡棉及負壓來治療感染性傷口，故史耐輝就於2008年勇敢地推出泡棉系統，當然就馬上被KCI告了。2009年，由於KCI的VAC費用成長太快，故被Medicare強迫降價9.5%。2010年3月，陪審團確認Wake Forest的專利是有效的，但於2010年10月19日，美國德州西區地方法院Ferguson法官最後裁決，Wake Forest的兩項美國專利081專利及651專利是無效的。此後，此低科技高收益負壓機的進入門檻不見了，全世界各敷料廠商都蠢蠢欲動。
接著KCI開始了一連串的行動，於2011年2月改告自己的伙伴Wake Forest大學，說不再支付給Wake Forest任何權利金。KCI從2007年到2010年已付給Wake Forest大學2.68億美元，若此官司贏了，因為可節省付給Wake Forest的7％（一說是10％）營業額的權利金，股票盈餘每股將增加14％，故KCI股票仍然是大漲。 Wake Forest於2011那年短收了4千萬的權利金（86M->46M），根據KCI的說法，2008年付出的權利金是9千3百萬美元，2009年是8千9百萬，2010年是8千6百萬1（其中學校分一半，另一半由Argenta和Morykwas平分）。
於2011年11月4日，歐洲規模最大、歷史最悠久的英國私募股權基金安佰深投資集團(Apax Partners)，加拿大退休基金投資管理局Canadian Pension Plan Investment Board，簡稱CPPIB），及加拿大的公務人員退休撫卹基金Public Sector Pension Investment Board（PSP）宣布已完成收購KCI2。這項交易高達63億美元，包含其債務，自此， KCI正式下市，也再也查不到其收益。
第三件事是2012年8月15日，KCI宣布他已同意將其起家的氣墊床部門（Therapeutic Support Systems™ (TSS) business）以2.75億美元賣給Getinge AB集團3。
第四件事，2013年7月30日，KCI宣布其將以4.85億美元併購曾經為Johnson & Johnson傷口部門的Systagenix4，表示KCI正積極侵佔全方位的先進傷口敷料市場。
有趣的是2012年8月，美國聯邦巡迴上訴法院撤銷Ferguson法官的無效判決，並將案件退回給San Antonio法院，並判定將來不得再提起相同訴訟（Dismissal with prejudice）。KCI早已於2011年和Wake Forest大學決裂並互告，不過此專利已確定於2014年之前都有效。再來呢？史耐輝公司決定不再繼續上訴，而是決定和敵人（KCI）的敵人合作，2012/11/1，史耐輝宣布和Wake Forest和解， Wake Forest並撤回告訴，根據史耐輝公司 2012年第三季短收的營收5，估計史耐輝付給Wake Forest約8百萬美元權利金（66M->58M），雖然和KCI比起來差很多，但史耐輝只佔NPWT市場約1成，其餘9成市場幾乎都由KCI把持，這麼算起來，8百萬美元權利金看似合理。而接著呢？其他NPWT廠商，如KCI，ConVatec，Mölnlycke呢？是也要給付Wake Forest權利金呢？還是要等到2014年再上市。反正也才不到1年。
註：本文章的人物小故事及某些細節參考自於2012年Ken Otterbourg寫的專題『The bloody patent battle over a healing machine』 http://management.fortune.cnn.com/2012/10/30/kci-vac-patent-fight/
1. http://www.faqs.org/sec-filings/110228/KINETIC-CONCEPTS-INC_8-K/
4. KCI將收購Systagenix http://www.cna.com.tw/postwrite/Detail/130798.aspx#.UgOy6GgVEZg
| 企業 | 2Q11 銷售量 | 2Q11 市占率（%） | 2Q10 銷售量 | 2Q10 市占率（%） |
| 諾基亞 | 97,869.3 | 22.8 | 111,473.7 | 30.3 |
| 三星 | 69,827.6 | 16.3 | 65,328.2 | 17.8 |
| LG | 24,420.8 | 5.7 | 29,366.7 | 8.0 |
| 蘋果 | 19,628.8 | 4.6 | 8,743.0 | 2.4 |
| 中興通訊 ZTE | 13,070.2 | 3.0 | 6,730.6 | 1.8 |
| RIM | 12,652.3 | 3.0 | 11,628.8 | 3.2 |
| 宏達電 HTC | 11,016.1 | 2.6 | 5,908.8 | 1.6 |
| 摩托羅拉 | 10,221.4 | 2.4 | 9,109.4 | 2.5 |
| 華為 Huawei | 9,026.1 | 2.1 | 5,276.4 | 1.4 |
| 索尼愛立信 | 7,266.5 | 1.7 | 11,008.5 | 3.0 |
| 其他 | 153,662.1 | 35.8 | 103,412.6 | 28.1 |
| 總計 | 428,661.2 | 100.0 | 367,986.7 | 100.0 |
游朝慶 醫師 南市醫
1997年Nokia打敗Motorolla，登上全球手機界的寶座，也打響了「科技始終來自於人性」這句人人朗朗上口的slogan（廣告詞）。但在2007年apple在美國推出第一代iphone智慧型手機後，卻開始改寫手機界的歷史，Nokia雖然今天市佔率仍是全球第一，手機產業獲利今年第2季卻開始出現虧損，2011年7月29日市場研究公司Asymco指出1，儘管蘋果只佔全球手機出貨量的5.4%，智慧型手機發出貨量的18.5%，但其利潤卻占到手機產業的三分之二。
Nokia這位手機界的巨人為何4年內就瀕臨崩壞？最近讀到商業週刊第1233期一篇『100分的輸家：手機巨人諾基亞為何倒下？』有感。
要說iphone的成功，有人說是蘋果的多重觸控人機介面及方向感測器2，有人說是蘋果的破壞式創新，『蘋果的產品邏輯iPod-iTunes-iPhone-iPad，是從消費者對於娛樂終端的需求出發，通信變成了搭載的一個單一功能。而諾基亞卻因為一直固守從通信功能出發的思路，喪失了對娛樂需求的把握。更關鍵的是，蘋果依託App程式商店開放式的開發和應用，構建了一個充滿活力的智慧終端機生態鏈—它把諾基亞之前建立的行業和市場優勢完全擊潰了』3。他賣的不只是產品，而更是娛樂，音樂下載等服務。
現在讓我們回到敷料產業，Nokia和iphone給我們什麼啟示呢？KCI於1996年推出第一台負壓傷口治療機，名叫VAC，這東西的原理顛覆了我們先進敷料『濕潤療法』的概念，持續的吸傷口，不就讓傷口保持乾燥的環境，最重要的是，它還真有用，在當時可說是一項『破壞式創新』。之後KCI仍不斷創新研發。
在2000年V.A.C.治療通過美國健保給付（Medicare Part B reimbursement 居家治療給付）後，其營業額更加突飛猛進，幾乎都以30％的年成長率在蠶食先進敷料產業這塊市場，2001年通過台灣的健保給付，於2002年發展出第二代的VAC機器V.A.C. Freedom® 及V.A.C. ATS® Therapy，螢幕改為液晶顯示，其中Freedom為可攜帶式的裝備，並改良敷料端使用T.R.A.C. technology，於2003年推出V.A.C. Instill System，可同時給傷口加藥，如止痛或抗菌藥，2005年推出含銀的泡綿敷料V.A.C. GranuFoam Silver Dressing，2007年又推出第三代的機器InfoV.A.C.®及ActiV.A.C.® Therapy Systems，被FDA認可可以在家裡使用，其使用觸控面板，只有一個簡單的電源按鈕，這一年並推出許多形狀的泡綿敷料(如Granufoam thin foam dressing kit)，2008年改良敷料端推出預裁好可不需使用剪刀的泡綿敷料V.A.C. ® Simplace™ Dressing。這一年並且以18億美元併購了LifeCell，將KCI的版圖跨進再生醫學，2009 年針對糖尿病足部傷口推出不使連接管被足底傷口壓到的敷料V.A.C. ® GranuFoam™ Bridge Dressing，這一年並推出ABThera™，用在腹部開刀傷口關不起來的暫時腹部關閉系統，KCI已將版圖從慢性傷口推進到急性傷口。2010年成立動物健康部門（Animal Health division），並推出動物專用的負壓機器 (V.A.C. Freedom® for Veterinary Use Therapy Unit) ，將版圖更進一步擴大到另一個自費市場，2010年更推出了第四代的機器V.A.C.Via，一種掌上型負壓機器，一次賣斷，不必用租的，除了易攜帶，其更是拋棄式，一旦啟動電源便開始倒數計時，即使是中途關掉電源也會持續計時，一個禮拜到了便自動毀滅（當然不是爆炸，而是不能再使用）4，但至於價格，根據Blume52010年發表的使用VAC via的成本分析，其一台的使用成本為495塊美元（$595.00 for the starter kit, with a $100 rebate，595美元扣掉一百元回扣，包括機器，滲液收集罐及一組敷料），而在英國一組starter kit賣260英鎊6，約台幣1萬2千元，而一組小敷料要30英鎊，約1400塊台幣，250cc滲液收集罐則是£28，也就是說單純一台機器，不考慮敷料，終端售價已可降至一萬塊錢以內。（謎之音：再過來就看有無高手可以改機，延長其一禮拜的賞味期。）
而幾乎一直到2004年才有BlueSky等競爭廠商想要染指這塊市場，但幾乎都還未上市，KCI就發動專利戰爭恐嚇其侵權，這情況一直到2007年，先進敷料大老Smith＆Nephew吃掉BlueSky直接跟KCI對抗，情況才慢慢改觀，而KCI VAC的成長率也於2008年由20％掉到9％，在2010年甚至是負成長。這裡，我們似乎看到了Nokia及google的影子。
KCI的優勢很多，是個敷料界的LV品牌，一直在研發出新的專利、機器及用途，當然售價更貴了，也有極高的現金流量，但要說KCI的缺點弱勢也很多，其在專利戰爭中節節敗退，今年更是被卸甲，競爭對手就更多了；其銷售主力7成在北美，2成多在歐洲，在亞洲地區甚至打不太進去，中國更是一塊處女地；售價貴，利潤太高，因進入障礙降低，吸引許多潛在競爭者；雖努力研發改良，但售價貴了，效果仍只是一樣好；使用不便，市面上買不到，患者也無法自行更換；在台灣，甚至許多醫師都不知道怎麼使用。
總之，覺得KCI如同當年的PS2及X-box，一直在硬體性能上加強，最後被Wii以回歸遊戲本質的『簡單、好玩』，以創新的『體感功能』打敗了高規格的其他對手。
但傷口敷料界的iphone在哪呢？
（待續）
1. http://forum.inside.com.tw/viewthread.php?tid=618。
2. 超完美人機介面 蘋果打動購買慾，資料來源：中時電子報，http://www.synergytek.com.tw/phpBB3/viewtopic.php?f=5&t=1499#p1604
3.蘋果的破壞性創新技術 （轉載），http://www.360doc.com/content/11/0415/18/2104470_109887729.shtml
4. KCI 2010年年報http://phx.corporate-ir.net/External.File?item=UGFyZW50SUQ9OTAzMDd8Q2hpbGRJRD0tMXxUeXBlPTM=&t=1
5. Blume PA, Key JJ, Thakor P, Thakor S, Sumpio B.Retrospective evaluation of clinical outcomes in subjects with split-thickness skin graft: comparing V.A.C.® therapy and conventional therapy in foot and ankle reconstructive surgeries.Int Wound J 2010 December 1;7(6):480-7.
6.http://www.the3ccancernet.org.uk/downloads/Rachel%20Jukes%20-%20VAC%20Therapy.pdf
| KCI VAC | S&N | ConvaTec | J&J Systagenix | Mölnlycke | Coloplast | 3M | 其他 | sales value | 成長率 | |
| 2003 |
18
|
20
|
12
|
14
|
2
|
5
|
10
|
19
|
2610
|
12%
|
2004
|
21
|
19
|
12
|
9
|
2
|
5
|
8
|
24
|
3100
|
12%
|
2005
|
25
|
18
|
11
|
8
|
3
|
6.5
|
8
|
21
|
3600
|
10%
|
2006
|
26
|
17
|
11
|
6
|
8
|
5
|
7
|
20
|
4000
|
9%
|
2007
|
27
|
17
|
10
|
7
|
8
|
5
|
6
|
20
|
4700
|
11%
|
2008
|
28
|
17
|
6
|
5
|
9
|
6
|
6
|
23
|
5200
|
7%
|
2009
|
28
|
16
|
10
|
5
|
10
|
6
|
6
|
19
|
5000
|
-4%
|
2010
|
27
|
18
|
9
|
5
|
10
|
6
|
5
|
20
|
5200
|
4%
|
南市醫 游朝慶
先把市場區隔（Segmentation），可將傷口分為急性及慢性傷口，急性傷口包括手術傷口、撕裂傷、創傷、燙傷等，約佔所有傷口8成市場，慢性傷口包括壓瘡、糖尿病足部傷口、靜脈性潰瘍等，約佔所有傷口2成市場，將不同敷料先定位（Positioning）在急性或慢性傷口上，急性傷口的患者（Targeting,目標市場），多是年輕族群，發生原因多是因為意外及外傷，消費能力強，尤其在女孩子或小孩子族群，較無法忍受換藥的疼痛，較希望傷口能快一點好，即使要多花一些錢，他們也大多有投保商業保險，相信該是各敷料產品的主力市場，每個父母也都不會吝嗇為孩子花錢，然而目前各敷料廠商還是將目標市場定位在糖尿病足部傷口這類慢性傷口上，因這類傷口治療時間較長，但這類患者往往年紀大多在50歲以上，多有慢性內科問題，這些患者多為人父母，對自己大多很節省，捨不得花錢，而且傷口較嚴重的患者，往往也是社經地位較低的族群，往往拖到很嚴重了才來就醫，甚至常常連健保費也繳不起而早被鎖卡。
除此也可將『不是人』區隔為另一個市場［謎之音：敷料用燒的喔？］，也就是動物商機，許多人把寵物當兒子養，且會養寵物的客戶，往往也有一定的經濟基礎。
在急性傷口方面，要求不沾黏，不痛，不流血，可減少換藥次數，及更換操作方便等特性，在慢性傷口方面，則要求保濕，封閉，或清創，或殺菌，或者可促進生長等特性，當然很多特殊敷料可以同時達到這兩種要求。
價格方面，則需考慮其替代成本，以急性傷口而言，若年輕患者每天至診所換藥，每天需花費150到200元，若至區域級醫院換藥，則需花費290到340元。故這類患者每天花費200到300元，是可接受的。若以慢性傷口如壓瘡而言，這些患者可能因臥床，行動不方便，出門一次可能需要出動救護車及兩名家屬搬運病人，且這類患者因病情較複雜，往往需要區域級以上醫院來處理，且無法每天回診，但每週回診一次所花費的無形替代成本可能就高達兩三千元，且這類患者也往往是社經弱勢族群，較無意願自費購買敷料，故針對此類患者，敷料有無健保給付就很重要了。但換藥成本需以總成本來思考，若一種敷料一次雖需花費1000元，但卻可以一禮拜換兩次藥，以一個禮拜的總成本而言，可節省極大的人工勞力成本，及減少許多換藥的痛苦。［謎之音：若能有一種敷料可以一禮拜換一次藥呢？甚至可否有一種神奇敷料，換一次藥就可以等到傷口癒合都不用再換藥。］
在急性傷口患者，患者往往會先至藥局購買敷料，自行更換，除非傷口較嚴重，超過一禮拜未癒合，或者有保險，需至醫療院所換藥才可憑醫療院所的收據理賠；敷料商的顧客可以是患者，藥局或醫師。最大的通路為藥局，或醫療器材行，台灣這些店家目前大多為連鎖經營，很方便全省鋪貨。
若是慢性傷口，則因處理較複雜，往往需要經過醫療院所的處理，敷料商的顧客是醫師或傷造口師或居家護理師，而不是直接面對患者，且專門處理傷口的醫師寥寥可數，至於通路則為各醫療院所，由於各醫院對引進新的醫療耗材有許多規定，新業者要進入這個通路將會有一定的進入障礙。
醫療院所依醫療法不得廣告，但醫療器械及藥品進口商或製造商，經過審查，是可以廣告的，且可在各連鎖藥局貼廣告海報及促銷，所以說敷料商應該打打廣告，不要推說醫療器材不得廣告，如此我們在跟患者解釋時，也比較好推。
台灣的醫療市場有一個特色，即第三者付費，大家早已習慣了健保，想要患者自費，尤其是為了區區幾百塊錢的敷料，就要向患者解釋半天，還要簽自費同意書，相信不是每位醫師願意放下身段來做的［謎之音：又不是像骨科，一個自費人工關節骨材就要自費5萬多元，一個脊椎椎體護架(Cage)就要將近20萬元］，且同樣是自費，台灣北部的消費者消費能力就比南部還要強。
但是，健保不給付的自費項目，仍然可以找到第三者付費，即商業醫療保險、汽機車第三人強制險、團體意外險以及學生保險；以額度最低的學生保險而言，只要患者是學生，從就讀幼稚園到大學、研究所，即使受傷時間是在寒暑假，都有至少門診實支實付5000元的額度，且只需要收據副本就可以申請，而一塊不黏傷口的15*15公分的泡綿敷料也不過300元左右，即使5000元也足夠外傷傷口治療到好，而且這些學生族群更是『犁田』的大宗客戶［謎之音：誰說小學生騎腳踏車不會撲街］。
台南市立醫院 外科 游朝慶醫師
我覺得這要從健保局，消費者及生技廠商三方面來講
鑒於美國NPWT成功的經驗在於政府及私人健康保險的給付，故台灣NPWT能否成功推廣的關鍵也在於健保局，而健保局會不會大力支持這項醫療行為的唯二因素就在於價錢及療效，故需給健保局一個好的理由，說明使用NPWT的成本效益。
首先就一個住院臥床病人而言，一個壓瘡住院病人傳統上需要一天兩到三次濕紗布填塞換藥(WET-TO-DRY DRESSING，48008C)，健保給付點數為每次244點，一個禮拜健保局至少要給付244*2*7=3416點，因此若NPWT的治療費用有辦法和此傳統花費相近，NPWT就會有一個機會，更不要說已有實證NPWT比起其他敷料可以縮短一半的傷口治療療程而減少總成本支出。讓我們算算MPWT的一週的勞務成本，首先一周換兩次藥為244*2點，傷口需要持續抽吸，卻沒有健保碼可以charge，我認為可以向健保局申請一個新的健保碼，讓機器可以比照胃減壓47020C等類似收費，charge 150點，當作給機器廠商的租金，再者可以以此向健保局爭取機器居家或護理之家使用的健保給付，以降低住院費用，如此勞務成本加上機器租金為244*2+150*7=1538點，與傳統換藥方式相差3416-1538=1878點，故若能將NPWT的每週耗材壓低至1878點以下，相信健保局相當樂見免審給付如此的換藥行為。
就機器廠商而言，一禮拜收租約1000元，一年收租金就約5萬元收入，若將機器賣給醫院，則醫院一年潛在收入就是5萬，反觀台灣全曗進口的KCI的機器還是5年前老舊的第一代機器，電池已都失去蓄電功能，但因新的機器更貴，約需2萬美元，因市場沒有進一步的突破，故全曗公司也沒進新一代的機器。但這類抽吸機器原理應不至於太難，故若機器開發廠商能將價格壓低至5萬以下(符合採購法中央機關10萬元以下小額採購，但公立區域醫院往往5萬元以上商品就須公開招標了、)，則會有另外一個商機，除了醫院以外，更要把主力放在護理之家這更大的市場，且以賣斷的行銷行為，也可減少機器廠商搬運機器的機動力及人力、機器成本負擔。
而就抽吸機器種類而言，則希望比照Smith & Nephew，至少能有兩種系統，居家用及醫院使用，醫院使用的功能可以多一點，intermittent and continuous, -50到-200mmHg，但耗材方面我認為可以通用醫院原有的醫療耗材，如滲液收集罐可用醫院的胸管引流收集瓶，以節省醫院的耗材及備料成本，不一定要有電池，或者提供外接的不斷電系統供短距離移動用，上洗手間時可短暫從機器端拔除，而不是像KCI機器從管子處disconnect，以避免污染，並設計可通用市面上KCI或Smith & Nephew的敷料耗材系統，並開放敷料系統給台灣的其他生技公司來開發。
而居家使用的負壓機器，則可用拋棄式canister，有電池可蓄電，功能方面則儘量簡單，只要持續抽吸，維持一個固定壓力-125mmHg或-80mmHg即可，最好是只有一個電源開關，one touch即可，可用出租(150-200元/天)或買斷售出，功能少一點，價格低一點，但治療效果不變，期望價格能降至2萬元以下，以便真的可以成為拋棄式，因健保目前不給付居家的租金或使用費用，可以進一歨爭取，或者爭取社會福利系統的支持(如身心障礙者輔助器具補助或失能老人輔具補助計畫)，如氣墊床或抽痰機的補助般。
至於耗材方面，可採用直接進口KCI或Smith & Nephew的原廠敷料，畢竟國外這些敷料都已通過FDA，無安全性的問題，且若以Smith & Nephew的敷料而言，不包括滲液收集罐則，敷料加引流管套裝組合，管子不論是原的或扁的，敷料不管是紗布或泡綿，一包都是$24.82 -$29.77，一禮拜用兩包則換算成台幣約1606到1927元，恰好符合前述所說『將NPWT的每週耗材壓低至1878點以下』，加上機器及換藥費用也約3500元，和使用傳統換藥方式的健保成本差不多，卻可節省下許多護理人力成本，也是台灣紡織或生技廠商的另一個機會，有否可能台灣的廠商可以製造出一個舒水性，有彈性，透氣的敷料(我的想法是使用南亞或杜邦的空心綿)，可吸附壞死組織而不至於堵塞引流管，甚至加上抗菌功能(如甲殼素)，配合silicone的傷口引流管(如現有的silicone NG)，再加上透明薄膜，搭配起來不能比國外貴(20美元)，甚至於可以研究可否將換藥時間間隔改為一個禮拜一次，尤其是使用一禮拜後，換藥時不沾黏傷口，甚至於像大陸VSD敷料宣稱般，可以7-14天為一個療程，甚至說只要花一次錢安裝，就可以持續使用到傷口癒合，或到可以直接接受皮瓣手術治療，達到一次消費，一次滿足，以更節省成本，及減少換藥痛苦，並且敷料部分可以為半透明狀，以方便觀察傷口。
就消費者而言，就那些拒絕開刀或無法接受開刀的慢性傷口患者而言，能夠有另一個選擇，以更合理的價格，享受到最先進的傷口待遇。並且換藥間隔可以拉長，一禮拜1到2次換藥，以減少痛苦換藥的次數，就消費者而言，這是個很棒的理由。且若價格可以進一步降低，讓一天換藥成本不到500元的話，相信以此夢幻的價格，可輕易打入消費者市場。
如此相信能創造出一個國家健保局，台灣傷口患者及台灣生技廠商三贏的局面，故我說這是一個『負壓傷口治療在台灣的市場機會』。
台南市立醫院 外科 游朝慶醫師
總之，VSD治療的目的在於減少滲液、減少細菌量、及關閉傷口，而不是促進肉芽組織增生，故多使用在急性、感染性外傷，及腹部手術傷口，而KCI VAC多是使用在慢性傷口，促進肉芽組織生長，其使用壓力平均高達-400mmHg，而非KCI VAC的-125mmHg，使用的泡棉孔徑較小，200μm (60–270) vs. 500μm (400–600)，也因此肉芽組織相對長不進去，相對換藥時較不痛，也因阻力較大，相對需要使用較大的負壓，最後是換藥間隔，約7-14天換一次即可，而KCI VAC需2-3天換一次。
下面這篇摘錄自山東創康的網站 http://medilogy.cn/gongsi.asp 的文章，很詳細地描述VSD和KCI VAC的差異，題目為『創傷負壓治療技術的新發展 』，但進一步的搜尋發現其可能是出自於蔣琪霞 劉雲 徐薇 彭青 李曉華 醫學研究生學報 2007 20(6) 的『負壓傷口治療關鍵技術的研究進展』，但此篇原文無法於CEPS思博網上搜尋到，故無法證實，姑且讓我們以學習新知的態度欣賞這篇全文：
負壓傷口治療（negative pressure wound therapy, NPWT）是近十年興起的一種加快患者傷口癒合的新型方法，並已被廣泛應用於一系列難治性傷口的治療，包括急性、慢性、感染性傷口。分析負壓傷口治療技術的興起和發展,我們認為此技術分兩個分支,第一個是負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage ，VSD）,於1993年由德國外科醫師Wim Fleischmann〔1〕博士最先提出並應用於創面感染的預防與治療。經過幾年的發展，1997年出現了第二個負壓傷口治療技術,即由美國外科醫師Argenta[2]宣導的真空輔助閉合（vacuum-assisted closure ,VAC）.兩者均使用負壓吸引的原理，但在方法和適用範圍方面稍有不同，為了澄清概念、指導臨床合理有效的應用，現就兩者在傷口治療中的應用及其作用綜述如下。
1. 負壓封閉引流在傷口治療中的應用及其作用
1.1負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage ，VSD）的改良應用研究: VSD於1993年開始在德國創傷外科用於四肢創面的引流,隨後的幾年裡得到了歐美國家醫學界的認同和拓展應用[1,3,4],後經裘華德教授引入我國[5]並改良應用於骨科、腹部外科、婦科等手術中和後,7千餘例臨床實踐證明,這一技術不但改善了引流效果,能顯著加快感染腔隙的閉合和感染創面的癒合,大幅度減少抗生素的應用,有效防止院內交叉感染的發生,縮短住院時間,減輕病人痛苦,減少醫護人員工作量，還為上消化道漏和重症胰腺炎的外科治療開拓了新思路[6]。此技術被認為“對傳統外科引流做出重大改進的、有獨特優越性的新型引流技術”[5] ，其基本設計思想是高效引流、預防堵管,為保證被引流區有足夠的負壓而使用封閉敷料封閉該區域,隔絕被引流區與外界的交通,這一設計思維是對傳統引流方法的重大改進。實際應用中,先用醫用泡沫包裹多側孔引流管,再用透性粘貼薄膜(半透膜)封閉引流外口或引流傷口區,接通高負壓源,使負壓值在60kPa(450mmHg)以上,就組成了高效引流系統.應用研究表明[5,7,8]由於高負壓經過柔軟泡沫材料的仲介作用,可使負壓均勻分佈于引流區的表面,可有效防止傳統負壓引流時可能發生的臟器或組織被吸入引流管所致的堵管、出血、壞死等併發症。
1. 2作用機制研究:VAD是一種高效引流,體現在全方位、高負壓下被引流區的“零積聚”，因而能有效預防手術野積液,加快感染腔隙的閉合和感染創面的癒合。.組織學檢查證實,負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退快,增生期膠原合成出現早,修復期可見到收縮性纖維合成增強[7].最近的研究進一步證明,此技術”能顯著提高創面血流量,促進壞死組織和細菌清除,能加速肉芽組織生長和修復細胞增殖,促進毛細血管新生”[9]。
1.3適應症研究：VSD原創時的適應症包括嚴重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；開放性骨折可能或已經合併感染者；骨筋膜室綜合征；關節腔感染需切開引流者；急、慢性骨髓炎需開窗引流者[1]。近幾年隨著研究和實踐的深入，已擴大到體表膿腫、化膿性感染、慢性潰瘍和壓瘡；燒傷感染創面、植皮術後植皮區；陳舊性血腫或積液；手術後切口感染[13]；乳腺癌根治術後和直腸癌根治術後創面的預防性引流；腹腔內手術（肝膽胰腺、上消化道外傷或手術）後的預防性引流；肝膿腫、脾膿腫及腹膜腔或腹膜後感染或膿腫的引流；重症急性胰腺炎的治療；胰腺、十二指腸外傷和上消化道漏的治療[5]。
1.4方法學研究：
1.4. 1對VSD所需材料材質的研究:對醫用泡沫要求無毒、無刺激性、無抗原性、柔軟而有足夠的強度、耐腐蝕、有良好的可塑性和透水性。目前在臨床多用成分為聚乙烯醇的泡沫型合成敷料（PVA泡沫），富有彈性，抗張力強，有直徑0.2-1mm的孔隙，有極好的可塑性和透水性，有良好的生物相容性。多側孔引流管要求14-18號的硬質矽塑引流管，長50cm,頭端14cm範圍內有密集的側孔，以確保高負壓吸引時管腔不塌陷、吸引通暢。透性粘貼薄膜要求有類似於皮膚的水蒸氣透過率、粘貼面有低致敏性的防水粘貼劑，無色透明，有良好的生物相容性和屏障隔離作用。負壓源有①特殊的負壓引流瓶,瓶內出廠時已抽成80kPa(600mmHg)以上的負壓,小巧便於攜帶,使用時能維持60-80kPa.②電動吸引器使負壓達到80kPa,缺點是病人不能離床活動,吸引器難以承受長時間連續運行,噪音大.③中心負壓吸引:對住院病人是一種可用的負壓源,因為需要臥床治療,對門診病人不適用.
1.4.2對負壓封閉引流的操作的研究:文獻報告有四步驟法[5],我們認為分五步驟更適宜,即適度清創與清洗傷口;選擇並妥善放置引流物;封閉,將被引流區與外界隔絕;調整所需負壓並連接,開始引流;觀察與調整.
1.4.3有研究提出以下注意事項[5]:①醫用泡沫應將引流管的端孔及側孔完全包裹,以防引流管堵塞;②每一根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜超過2-3cm,以保證醫用泡沫表面有足夠的負壓.③填充時要確保醫用泡沫與需要引流的創面充分接觸,不留縫隙;④注意避免泡沫材料直接接觸或跨越大的血管神經;⑤體腔內應取最短途徑引出,切忌在被引流區或引流物周圍填置大網膜.⑥封閉粘貼時薄膜覆蓋的範圍至少要包括2-3cm的創緣健康皮膚.⑦手足部的封閉可採用”包餃子”法,即在手足周圍將透性薄膜相互粘貼,使手指或足趾如同餃子餡,薄膜如餃子皮,達到密閉目的.⑧一次負壓封閉引流可維持有效引流3-10天,有報告認為5天更換一次為宜[5].但有壞死組織較多時應縮短更換間期.⑨停止負壓引流的指征為每日引流量少於20ml.⑩若在門診治療,每7-9日複診更換引流物,需向患者及其家屬說明引流系統的觀察和管理方法,維持有效負壓最重要.
1.4.4停止負壓封閉引流後遺留創面的幾種處理方式:對表淺的、較大的創面需要植皮或皮瓣轉位覆蓋;表淺而不大的創面、形狀規則的經二期縫合閉合,或用蝶形膠布拉合使其自然癒合.深部病變或體腔病變遺留的竇道多在短時間內自行閉合,寬大的竇道可進入竇道1-2cm作負壓封閉引流2-3天,促進閉合.
2.負壓輔助閉合(VAC)在傷口治療中的應用及其作用
2 1VAC的作用機制研究:
2.1.1增強了引流效果，減少了傷口處的細菌定植，提供了一個濕潤性傷口床，利於防止感染：慢性創面難以癒合的主要原因是創面缺少炎性反應，缺乏內源性生長因數的釋放。封閉負壓技術可迅速增強創面的炎性反應，而這種炎症反應可利於減少創面細菌數，從而減輕繼發壞死。此外，創面被透明敷料封閉也可阻止外來細菌進入。同時引流的通暢還可將傷口局部的壞死組織、分泌物、細菌等吸出，減少了細菌的生長培養基。有報導負壓傷口療法組創面細菌數量明顯低於常規換藥的對照組[1]。但亦有實驗顯示負壓傷口療法組與常規換藥組相比並沒有明顯的細菌定植數量的減少[6]。
2.1.2減輕傷口周圍水腫，促進血液迴圈。由於傷口周圍水腫液體積聚，降低了毛細血管血液在傷口床處的供應，不利於傷口癒合也增加了感染的機會。通過使用負壓可以使細小動脈擴張，有絲分裂增加，形成新的血管床。同時負壓可主動移去多餘液體，有助於減輕水腫，利於血液迴圈。測量豬腹股溝傷口在治療期間的迴圈血管血流量[6]發現負壓可影響傷口邊緣處血流，減少組織中缺血反應。湯蘇陽[10]等採用免疫組織化學技術檢測治療慢性傷口前後PCNA表達及標記指數變化及agnors顆粒變化，發現均有所增加。說明負壓技術可增強慢性創面表皮基底細胞、皮膚毛囊細胞、皮脂腺細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞的增生活性，促進創面細胞有絲分裂增殖。有報導此法可將更換敷料的次數降到最低[5,11,12]，因此更換敷料的間隔時間延長也減少了因更換敷料而對新鮮肉芽組織的損傷，加速肉芽的生長速度。
2.2適應症研究:主要用於慢性傷口如壓瘡[14]、下肢潰瘍[15]及缺損較大的急性傷口[16]、整形或矯形手術後傷口[17]的治療、胸外科手術後傷口特別是胸骨感染傷口[16]、婦科腫瘤複雜難愈傷口[18]、、複雜的泌尿科傷口[19]等。
2.3臨床應用研究：1997年Argenta等[21]首先提出VAC作為慢性傷口治療的一種新方法以來，VAC在臨床應用中有了明顯進展，表現為對VAC的治療方法和結果有了新的發現和認識[20]，制定了VAC治療的實踐指南[22，23]，並進行了成本分析[24]，結果發現VAC治療不但促進癒合而且不增加成本[25]，既可以用於住院患者的治療，也可在社區和家庭中治療[26]。對治療壓力的研究認為，-125mmHg負壓可使創面血流量增加4倍（Morykwas MJ,Argenta LC,Shelton-Brown EI,etal. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation[J].Ann-Plast-Surg.1997Jun;38(6):553-62.）並且發現，此壓力有恒定的傷口血流量，有利於降低組織水腫和促進傷口癒合（Chen SZ，Li J，Li XY et al. Effects of Vacuum-assisted closure on wound microcirculation: an experimental study[J].Asian-J-Surg.2005Jul.,28(3):211-17）
2.4方法學研究:
1.2.1操作方法：首先請創：應爭取早期完成，開放腔隙，不遺留引流達不到的地方。準備引流物：根據創面大小修剪合適的醫用海綿，並準備多側孔的硬質矽膠引流管。填充：將修剪好的海綿置於傷口床或創面，有創腔時[14]，將材料按創腔的二分之一大小修剪後填入從創口或距創面約2-3cm正常皮膚，戳孔將引流管引出。封閉：用透明貼膜覆蓋整個創面，並包括傷緣處正常皮膚2-3CM 。最後連接負壓進行吸引治療。
1.2.2吸引方式：可分為持續式與間斷式。持續式吸引是持續進行負壓吸引，可以促進傷口處細胞的張力及機械性牽引作用。間斷式是指打開負壓吸引5分鐘間歇2分鐘。間斷式吸引具有迴圈性，可提供更明顯的機械化伸牽作用。研究表明[5]間斷式吸引比持續式吸引更能增加毛細血管的血液供給。建議[15]對急性傷口早期（48小時內）採用持續式吸引，以充分引流分泌物。如分泌物較多可適當延遲時間。48小時後採用間斷式吸引治療，以刺激組織細胞的生成。
1.2.3 觀察與護理：一般來講，創面封閉後即無需再做特殊處理，但仍需要仔細觀察記錄引流效果、量及性狀等。觀察時應注意以下幾點[3]：負壓是否有效。如出現醫用泡沫癟陷並恢復原狀、薄膜下出現了積液，則提示負壓失效。此時應檢查密封及負壓源。其次是要保持管道通暢。引流應堵塞而失效的征像為引流物數量突然減少。可靠標誌是在揭除包膜後負壓源內負壓不下降或消失，此時必須及時更換引流裝置。在者要注意觀察是否有出血問題出現。
2 負壓封閉引流和負壓輔助創面閉合的不同點
2.1選材與方法學上的差異： VAC選用內空隙較大的醫用泡沫覆蓋創面，在醫用海綿外覆以附帶管道的粘貼材料，封閉包括創面在內的類似吸盤的一個裝置，通過粘貼材料上附帶的管道做負壓吸引治療。而VSD 則是將管道包埋於醫用海綿內，從皮膚處作切口引出或直接用敷料覆蓋引出。
2.2治療壓力的差異： VAC傾向於小負壓進行治療。治療壓力為6.67－26.7Kpa（50-60mmHg），多數選用16.67Kpa（125mmHg）[7]。較低壓力50-70mmHg適用於淺表性潰瘍等，較高壓力150mmHg適用于有大量滲出的空腔[6]。VSD負壓值比VAC要大許多，其負壓值要求達到80Kpa（600nnHg）[3]以上，治療壓力多選擇選擇在60Kpa（450mmHg）左右.國內鐘小晶[12]等報導-70Kpa負壓作為治療感染體表創面的最佳負壓值，能有效減少創面引流量、更換引流物次數，縮短癒合時間、併發症發生少。但不論VAC還是VSD均應根據傷口大小、類型等實際情況逐漸調整壓力，如使用不當，均可引起[11]輕微傷口疼痛，甚至組織過度生長以至於長到敷料裡。
2.3適應症差異：大量文獻可見VAC在治療四肢軟組織挫裂傷、糖尿病足及癰、深度壓瘡、潰瘍、植皮整形等方面具有較好的療效。VSD更傾向於腹部外科如肝臟切除、消化道瘺、胰腺炎及胸外科、骨科等大腔隙、大面積傷口處的治療。臨床應用上的差異也是兩者選取不同的治療壓力的原因。
2.4治療的終極目標差異：VSD是一種治療手段，可以直接達到使傷口或創面閉合的臨床效果。VAC也可達到使創面閉合的臨床效果，但VAC更注重於為二期手術或返植皮做過渡準備。研究顯示[9]，使用VAC可顯著增加皮片存活率和在建所需的皮片的數量。
3結論
負壓傷口治療主要是通過醫用高分子泡沫材料作為引流管與創面的仲介，全創面進行負壓引流，同時引流物被泡沫微孔分割後再吸入引流管，避免了傳統的引流管與創面直接的有限的接觸而導致引流不充分易堵塞的問題。同時負壓可以及時清除創面的滲出液、壞死液和細菌，並降低組織間壓，這樣既消除了死腔又刺激組織生長。
4負壓傷口治療的前景展望
作為一種治療難愈性傷口的新方法，其效果是肯定的，並且越來越受到臨床的歡迎。相對于傳統換方法：此技術可減少抗生素的使用[3]，加快傷口的閉合和創面感染的癒合，縮短住院日，有較好的成本效益[13]。並且此法可明顯降低更換敷料次數[10]，減少了醫務人員工作量，很值得在臨床上推廣，有著較廣泛的應用前景。但在使用中要正確區分VAC和VSD的使用適應症以指導臨床工作達到滿意的效果。
參考文獻：
2.Morykwas,-M-J, Argenta,-L-C,Shelton-Brown-E-I,eta Vacuum-assisted closure;A new method for wound control and treatment :Animal studies and basic foundation [J]Ann PlastSurg,1997,38(6):553-562.
3.裘華德負壓封閉引流技術[M]北京:人民衛生出版社,2003;24-122.
湯蘇陽,李春伶,羅曉英負壓引流對人慢性創面癒合過程中細胞增生活性的影響,中國臨床康復,2005
Susan Mendez-Eastman New treatment for an old problem:Negative-pressure wound therapy[J].Nursing.2002,32(5):6
1. Mouse,C-M;Vos,-M-C;Van-den-Bemd,-G-J Bacterial load in relation to vacuum-asssisted closure wound therapy:a prospective randomized trial wound-repain-regen.2004 Jan-Reb;12(1):11-77
2.Sue Star.NursingTimes,2003;99(5):57
11.Marathe-U-S.Sniezck-J-C.Use of the VACdevice in enhancing closure of a massive skull defect.Laryngoscope.2004Jun.14(6):961-4
3.Mechanisms and clinical applications of the VAC device :are view.venturi,-M-L,Am-J-Clim-dermatol,2005;6(3):185-94
12.Song-p-H,Wu-L-C,VAC for the treatment of Sternal wounds:the brige between debridement and definitive closure Plast-Reconstrut-Surg 2003.Jan111(1):92-7
4.Skirakawa-W;Zsseroff,-R-R Topical Negative pressure devices use for enhancement of healing chronic wounds ,Arch-Rermatol 2005Now 141(11):1449-53
5.鐘小晶,李惠珍 負壓封閉引流值對體表感染創面癒合的影響.南方護理學報.2005(1)12
6.Wanner-M-B,Schwarzl-F Vacuum-assisted wound closure for cheaper and more comfortable healing of pressure sores :a prospective study Scand-J-plast –reconctr-Surg-Hand-Surg .2003:37(1):28-33
7.姚元章,黃顯凱,麻曉林.負壓封閉技術治療創傷後軟組織缺損. 創傷外科雜誌 2002.4(1)
8.Eastman-S Nursing,2002-32(5).58-63
7.王彥峰,陶世明,陳務民,等.應用醫用泡沫材料負壓封閉引流治療複雜創面感染[J].中華實驗外科雜誌,1997,14:312.
8.陶世明,王彥峰,裘華德,等.負壓封閉引流預防肝切除術後膈下感染[J].肝膽外科雜誌,2000,8:133.
6.嚴律南.重症急性胰腺炎的治療觀點:非手術、手術、個體化?[J].中國實用外科雜誌,2001,21:21.
13.王彥峰，裘華德.負壓封閉引流治療腹部術後切口化膿性感染的臨床療效[J].中華普通外科雜誌，2000，15：503.
台南市立醫院 外科 游朝慶醫師
就因為NPWT在台灣的敷料貴，很多醫院私底下採用水族箱的海綿消毒後來使用，然而海綿的孔洞pore大水，疏水性hydrophobic，通氣率還是無法和原廠相比，再加上據說製造水族箱海綿過程的發泡劑是有毒的，無法安全使用於人體的﹔此外也有許多醫院會使用抽痰用的牆壁抽吸系統，缺點是無法間斷抽吸，若小醫院無抽吸系統，也可使用胃減壓用的抽吸機器，可間斷抽吸，但缺點是很吵，這兩種方式都無法在家使用。
我個人覺得NPWT在台灣推廣最大的障礙是價格，而造成價格收費高的始作俑者是健保局，其讓耗材比國外貴了2倍，卻也因此必須事前審查，但個人的申請審查經驗是即使傷口完全符合健保申請規定，以一般外科醫師的身分，卻幾乎申請不過，但同樣的理由，改用某科醫師的名義再度申請一次卻幾乎都會過，且某科的申請案過得相當浮濫，連快好的傷口也可以申請通過。
此外從申請審查到通過約需1-2禮拜，且無法回溯，也就是說若患者急著使用，必須先自費使用，故台灣的健保事前審查制度是推廣NPWT的一大障礙。筆者認為既然大多醫院已採用總額管控，只要合乎使用適應症，醫院內部自我管控即可。
台南市立醫院 外科 游朝慶醫師
雖然機器租金高，然而在美國，耗材如泡綿敷料或滲液收集罐卻收費便宜，敷料價格依大小為每片$38-$57美元，台幣約每片1230-1845元，滲液收集罐Canister，則為每單位52-36美元，台幣約1165-1683元，以最便宜價格來算，一禮拜換兩次敷料及一個滲液收集罐，若不加上換藥的人工成本一個禮拜約需3625台幣，但在台灣的健保制度下，機器租金很難獲得幾付，因而代理商將成本轉嫁到耗材上，滲液收集罐Canister，300cc，台灣健保給付1960元，敷料價格台灣健保依小中大給付2570/2770/2920元。若自費就更貴了，醫院還會多收一成的費用，也就是說一禮拜約花費8000元台幣。如此的花費雖較歐美便宜(一周約需2萬台幣)，但就台灣的情形，和一禮拜的濕潤敷料約花1-2千元比較而言，民眾接受度不高，且其使用上較麻煩，需經專業的訓練，只有很少數醫師知道如何使用，患者根本無法自己在家自行更換，至少一個禮拜需要兩次回診換藥，不像一般濕潤敷料的簡單使用。
台南市立醫院 外科 游朝慶醫師
根據市場研究報告，目前先進敷料(如凝膠、泡綿)的全世界市場約有50億美元，其中負壓傷口治療(NPWT)就佔了三分之一，並且預計於2013年能取代其他濕潤敷料而達到20億美元，這其中有9成以上的NPWT市場是被KCI這一家成立於1975年，於1995年才開始介入傷口敷料界的小公司所壟斷，毛利5成以上（Gross profit margin 54.2 %），以每年2位數成長。但其餘敷料大廠怎可能忽略這塊大餅，尤其是當自己的濕潤敷料市場已漸漸衰退時，然而KCI自1995年推出VAC以來，不斷改良並鞏固自己的產品線，建立全面的產品線布局，取得學術上無可取代的療效實證，根據KCI網站http://www.kci1.com的統計，VAC已有22篇隨機臨床試驗、超過595篇Peer Reviewed的論文，超過810篇摘要，及70篇醫學教科書文章引用。KCI並隨時對想進入的廠商施以專利告訴，尤其是KCI的銷售策略是機器採取只租不賣(租金一個月約5萬台幣，佔KCI約一半收入來源)，廠商需要有很大的調度機器機動力，及儲存能量，這也和傳統上單純賣機器的行銷行為有很大的不同，形成一種進入障礙，為確保這種提供租賃的能力，KCI需要能提供95,000台VAC機器，在美國提供1000名及在全球其餘地區提供600名服務員工。
根據KCI2010年的年報，其VAC產品在全球創造出14.07億美元的產值，其中在美國就佔了10.66億美元，在全世界已治療過3百萬個病人，已製造出42,000台VAC抽吸機，全球使用機構大約是21,000家醫院及有接受Medicare認證的護理之家skilled nursing facilities，以及約11,000家居家照護服務機構。可見KCI VAC的主力市場是決戰於醫院之外。
KCI VAC於2009年的耗材收入大約是年收入19.9億的22.6％，也就是約4.5億美元。但查其另一個收支關係表，發現其在2009年租金收入9.2億美元，佔NPWT部門AHS的65.6%，但總銷售金額約4.8億美元，也就是說機器只賣出3千萬美元，以一台機器平均1.5萬美元來算，一年全世界只賣出2000台。若以地區來分析，北美租金收入7.6億美元，銷售收入3.1億美元，全球其餘地區則是租金收入1.65億美元，銷售收入1.76億美元，我想有可能原因是北美的敷料耗材較便宜。
而Smith&Nephew的先進敷料市場2009年不過8.29億美元，至於NPWT所佔比例則未提起。
據統計，全球7成的NPWT市場在美國，就KCI而言，其在美國至少就有10億美元的市場，我想這應可歸功於美國的老人失能保險制度Medicare，因為許多美國的私人保險公司也採用Medicare的標準來給付，而在Medicare Part B給付中也包含了居家照護，平均每天Medicare幾付VAC費用超過100美元，平均使用3個月則總花費超過1萬美元。在美國，有研究顯示如此的總花費比傳統的換藥便宜，只因其能縮短一半的治療期間，再則因美國的人工成本極高，使用NPWT能將每日兩次的換藥護理成本，節省成每週兩次換藥。
就KCI2010年的年報中所說，其NPWT的主要競爭對手是Convatec, Huntleigh Healthcare/Getinge, Smith & Nephew,及Talley。
然而KCI第一個專利將於2011年到期，Smith&Nephew也不斷試探KCI的底線，在專利戰爭方面兩方各有輸贏，在去年打贏KCI站穩自己的紗布系統敷料後，又於去年刻意推出泡綿敷料，要和KCI硬碰硬，不過在今年的專利官司中卻打輸了，Smith&Nephew被禁止在美國再度銷售泡綿類敷料，一直要到2014年KCI的泡綿專利到期為止，為此法院還根據Smith&Nephew自RENASYS泡綿敷料推出一年來入帳13.8百萬美元來算，判Smith&Nephew要賠KCI1百萬美元，在行銷方式Smith&Nephew也模仿KCI採用機器租賃方式，但價格硬是比KCI便宜25%，再者這兩家的戰爭目前主要在美國，加拿大及歐洲，對於亞洲甚至中國大陸這一塊21世紀最大的消費市場，仍是一塊處女地，據了解山東的威高醫療器材公司已積極地開發中國這一塊內銷市場。
在顧客面方面，根據KCI2010年的年報，KCI主要主要顧客是個別的醫療機構及醫療保健器材採購聯盟(GPO，Group Purchasing Organization，任何廠商要將產品銷售到美國市場或醫療院所通路，都要透過GPO。目前，美國約有80％~90％的醫療院所和醫療照護中心透過GPO進行醫療器材的採購)，而不是直接面對消費者，但如此就能涵蓋美國大部分的醫院及長期照護中心，而對於居家照護的顧客，KCI才直接提供服務給患者及付費的第三者，如Medicare或私人保險公司。一般來說，美國的醫療器材銷售通路大致區分為：1.醫療院所、急診室等疾病醫療通路、2.健康照護（老年照護）中心、3.居家照護（可攜式居家醫材）等3大通路形式。然而在美國之外的地區，AHS的收益大都來自於急性照顧醫療機構。
下表是KCI收入來源的分布
| 急救醫院、長期護理機構 | 54％ | Acute and extended care organizations |
| 私人健康保險機構 | 34％ | Managed care, insurance and other |
| 美國老人及失能保險及社會福利 | 11％ | Medicare/Medicaid |
| 其餘 | 1％ | other |
參考資料來源
KCI 2010年年報 http://investor.kci1.com/phoenix.zhtml?c=64595&p=irol-reportsannual
Smith & Nephew 2010年年報 http://annualreport2009.smith-nephew.com/
