2020年新版CEAP分類方法的更新過程

游朝慶醫師

  慢性靜脈疾病(CVD)的這套CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)分類方法可以幫助我們瞭解這類疾病的自然史、診斷方法及治療。慢性靜脈疾病的臨床表現在每個人身上都不一樣，故假如沒有一套CVD報告標準（reporting standard），對臨床工作者的彼此溝通及治療指引將會造成很大的困難。為了處理CVD臨床表現的複雜性，一套根據靜脈病理、臨床表現及病程的標準化分類系統CEAP於1996年被發表出來，並於2004年做過一次修正1,2。然而隨著對CVD的認識更多，以及CEAP被許多相關業者所採用後漸漸產生了一些問題，促成了這次CEAP的改版更新。

CEAP的歷史

    第一個被廣泛使用的靜脈疾病分類方法是Widmer3於1978年根據CVD的病程將之分為3個時期（表1），雖然這方法是一大進步，然而Widmer system在第一期及第二期間缺乏特異性，造成再現性reproducibility及臨床可用性的限制。

表1. Widmer Classification for assessment of chronic venous insufficiency

   1980年Partsch4在原來的分類系統上增加了受影響的下肢靜脈解剖學位置－如是否侵犯到淺層靜脈、穿透支及深層靜脈。以及客觀的測量，如測量腳的體積以及行走時的靜脈壓5，還好這方法在當時並不被廣泛採用。1985年，Sytchey6將Partsch建議的檢查改為使用都卜勒超音波，這方法日後被證實在確認病理學上的逆流reflux或阻塞occlusion更好用。同一年，Pierchalla及Tronier7改進了之前Olivier及Merien8在病理學上的定義，並倡導再增加區分原發性及續發性（如阻塞後）病因。

2020年版最新的CEAP慢性靜脈病變分類

 游朝慶醫師

     對於靜脈曲張或者其他慢性靜脈疾病，最常被大家使用及公認的是CEAP分類方法，雖然大多數醫師只使用其中的C分類。而這於1996年被發表出來，並只於2004年做過一次修正的CEAP分類，於今(2020)年2月做了新的修正。

    首先是”C分類”，其只有補充三項，將「C_2r靜脈曲張治療後復發」及「C_6r靜脈潰瘍癒合後復發」獨立出來以強調其重要性，並將以前列於「C₁位於腳踝處的靜脈擴張」(圖1)升級到C_4c以表示這類狀況很容易會形成潰瘍(表1)。

“C” Class	Description描述
C0	No visible or palpable signs of venous disease
C1	Telangiectasias or reticular veins
C2	Varicose veins
C2r	Recurrent varicose veins靜脈曲張治療後復發
C3	Edema
C4	Changes in skin and subcutaneous tissue secondary to chronic venous disease
C4a	Pigmentation or eczema
C4b	Lipodermatosclerosis or atrophie blanche
C4c	Corona phlebectatica冠狀靜脈擴張
C5	Healed
C6	Active venous ulcer
C6r	Recurrent active venous ulcer靜脈性潰瘍癒合後復發

表1. “C” clinical Class臨床分類，紅色部分為新增

圖1. Corona phlebectatica冠狀靜脈擴張，腳踝及足部的皮內靜脈擴張

     其次是”E” etiologic class病因分類，原先只分先天性congenital、原發性primary、續發性secondary及找不到病因n，現在將Es續發性secondary進一步細分為血管內續發因素Esi及血管外續發因素Ese(表2)。血管內續發因素Esi指的是任何導致靜脈瓣膜或靜脈壁損傷的血管內因素，如DVT，創傷性動靜脈廔管，原發性靜脈內肉瘤sarcoma，或其他靜脈管內的變化。而血管外續發因素Ese指的是沒有靜脈瓣膜或靜脈壁損傷，但由於局部或全身的狀況而影響了靜脈動力學（如肥胖、鬱血性心臟衰竭，nutcracker syndrome及盆腔静脈淤血造成)，以及由於腫塊效應導致的外在壓迫（如血管外腫瘤，及局部纖維化，如後腹腔纖維化），或肌肉幫浦因活動異常而失能（如偏癱、關節炎、長期不活動、粘連性踝關節囊炎frozen ankle、長期久坐）

“E” Class	Description
Ep	Primary
Es	Secondary
Esi	Secondary – Intravenous血管內續發因素
Ese	Secondary – Extravenous血管外續發因素
Ec	Congenital
En	No cause identified

表2. “E” etiologic class病因分類，紅色部分為新增

     接著在”A” anatomic解剖分類方面，原則上沒有變動，只是在高級CEAP解剖分類中原本是以數字分類來表示各個靜脈節段位置，現在則直接以各靜脈節段的英文縮寫來表示(表3)，但由於我們一般只描述到淺層superficial靜脈、深層deep靜脈及穿透支perforator靜脈，故對於A分類的變動對於我們應該無感。

“A” Class	Description
Numbers數字1-18	Abbreviations英文縮寫
As	淺層superficial靜脈
Ad	深層deep靜脈
Ap	穿透支perforator靜脈

表3. ”A” anatomic解剖分類

     最後是“P” Pathophysiologic病理生理分類，這一項沒變(表4)。

“P” Class	Description
	No changes
Pr	reflux逆流
Po	obstruction阻塞
Pr,o	reflux and obstruction逆流及阻塞
Pn	no venous pathophysiology無靜脈問題

表4. “P” Pathophysiologic病理生理分類

Lurie F, Passman M, Meisner M, CEAP classification system and reporting standard, revision 2020, J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Feb 26. pii: S2213-333X(20)30063-9. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.12.075