2020年5月9日 星期六

2020年新版CEAP分類方法的更新過程


游朝慶醫師
  慢性靜脈疾病(CVD)的這套CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)分類方法可以幫助我們瞭解這類疾病的自然史、診斷方法及治療。慢性靜脈疾病的臨床表現在每個人身上都不一樣,故假如沒有一套CVD報告標準(reporting standard),對臨床工作者的彼此溝通及治療指引將會造成很大的困難。為了處理CVD臨床表現的複雜性,一套根據靜脈病理、臨床表現及病程的標準化分類系統CEAP於1996年被發表出來,並於2004年做過一次修正1,2。然而隨著對CVD的認識更多,以及CEAP被許多相關業者所採用後漸漸產生了一些問題,促成了這次CEAP的改版更新。


CEAP的歷史
    第一個被廣泛使用的靜脈疾病分類方法是Widmer3於1978年根據CVD的病程將之分為3個時期(表1),雖然這方法是一大進步,然而Widmer system在第一期及第二期間缺乏特異性,造成再現性reproducibility及臨床可用性的限制。
Widmer Classification for assessment of chronic venous insufficiency (CVI) [63]
表1. Widmer Classification for assessment of chronic venous insufficiency
   1980年Partsch4在原來的分類系統上增加了受影響的下肢靜脈解剖學位置-如是否侵犯到淺層靜脈、穿透支及深層靜脈。以及客觀的測量,如測量腳的體積以及行走時的靜脈壓5,還好這方法在當時並不被廣泛採用。1985年,Sytchey6將Partsch建議的檢查改為使用都卜勒超音波,這方法日後被證實在確認病理學上的逆流reflux或阻塞occlusion更好用。同一年,Pierchalla及Tronier7改進了之前Olivier及Merien8在病理學上的定義,並倡導再增加區分原發性及續發性(如阻塞後)病因。

2020年5月6日 星期三

2020年版最新的CEAP慢性靜脈病變分類

 游朝慶醫師
     對於靜脈曲張或者其他慢性靜脈疾病,最常被大家使用及公認的是CEAP分類方法,雖然大多數醫師只使用其中的C分類。而這於1996年被發表出來,並只於2004年做過一次修正的CEAP分類,於今(2020)年2月做了新的修正。
    首先是”C分類,其只有補充三項,將「C2r靜脈曲張治療後復發」及「C6r靜脈潰瘍癒合後復發」獨立出來以強調其重要性,並將以前列於「C1位於腳踝處的靜脈擴張」(1)升級到C4c以表示這類狀況很容易會形成潰瘍(1)
“C” Class
Description描述
C0
No visible or palpable signs of venous disease
C1
Telangiectasias or reticular veins
C2
Varicose veins
  C2r
Recurrent varicose veins靜脈曲張治療後復發
C3
Edema
C4
Changes in skin and subcutaneous tissue secondary to chronic venous disease
  C4a
Pigmentation or eczema
  C4b
Lipodermatosclerosis or atrophie blanche
  C4c
Corona phlebectatica冠狀靜脈擴張
C5
Healed
C6
Active venous ulcer
  C6r
Recurrent active venous ulcer靜脈性潰瘍癒合後復發
1. “C” clinical Class臨床分類,紅色部分為新增



1. Corona phlebectatica冠狀靜脈擴張,腳踝及足部的皮內靜脈擴張

     其次是”E” etiologic class病因分類,原先只分先天性congenital、原發性primary、續發性secondary及找不到病因n,現在將Es續發性secondary進一步細分為血管內續發因素Esi及血管外續發因素Ese(2)。血管內續發因素Esi指的是任何導致靜脈瓣膜或靜脈壁損傷的血管內因素,如DVT,創傷性動靜脈廔管,原發性靜脈內肉瘤sarcoma,或其他靜脈管內的變化。而血管外續發因素Ese指的是沒有靜脈瓣膜或靜脈壁損傷,但由於局部或全身的狀況而影響了靜脈動力學(如肥胖、鬱血性心臟衰竭,nutcracker syndrome及盆腔静脈淤血造成),以及由於腫塊效應導致的外在壓迫(如血管外腫瘤,及局部纖維化,如後腹腔纖維化),或肌肉幫浦因活動異常而失能(如偏癱、關節炎、長期不活動、粘連性踝關節囊炎frozen ankle、長期久坐)
“E” Class
Description
Ep
Primary
Es
Secondary
  Esi
Secondary – Intravenous血管內續發因素
  Ese
Secondary – Extravenous血管外續發因素
Ec
Congenital
En
No cause identified
2. “E” etiologic class病因分類,紅色部分為新增

     接著在”A” anatomic解剖分類方面,原則上沒有變動,只是在高級CEAP解剖分類中原本是以數字分類來表示各個靜脈節段位置,現在則直接以各靜脈節段的英文縮寫來表示(3),但由於我們一般只描述到淺層superficial靜脈、深層deep靜脈及穿透支perforator靜脈,故對於A分類的變動對於我們應該無感。
“A” Class
Description
Numbers數字1-18
Abbreviations英文縮寫
As
淺層superficial靜脈
Ad
深層deep靜脈
Ap
穿透支perforator靜脈
3. ”A” anatomic解剖分類

     最後是“P” Pathophysiologic病理生理分類,這一項沒變(4)
“P” Class
Description

No changes
Pr
reflux逆流
Po
obstruction阻塞
Pr,o
reflux and obstruction逆流及阻塞
Pn
no venous pathophysiology無靜脈問題
4. “P” Pathophysiologic病理生理分類

Lurie F, Passman M, Meisner M, CEAP classification system and reporting standard, revision 2020, J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Feb 26. pii: S2213-333X(20)30063-9. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.12.075