傷口大師 游朝慶醫師
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自從2014年07月01日健保局開始導入第二階段DRG後，將237項疾病導入定額給付，包括心臟、骨骼、泌尿、生產等，醫界便已哀鴻遍野，而在傷口界，更是有如一把冰椎刺入心裡，因為Diabetic foot常見的PAOD包括在心血管系統(MDC5)，壓瘡及糖尿病傷口中RW值最大的的骨髓炎及壞死性筋膜炎，也被歸在於肌肉骨骼系統(MDC8)，點值約在6-9萬點，住院天數6天。如此患者開一次手術、住個一個禮拜打抗生素、換換藥，大概也就收支平衡了。但事實有想得那麼簡單嗎?這類Dirty wound的患者，有辦法只清一次刀就可出院嗎?這叫Wound Care Specialist的我們如何生存？這就有如出生體重1000的1500公克早產兒，在DRG的包裹給付下，只容許住院7天一樣傷人(見MDC15 DRG-N05)。但後面這種情形有專家出來說明了，這類患者出生時情況都很嚴重，若有其他重大先天異常，常活不久，才會有平均住7天的狀況，然而一旦患者幸運存活下來了，這就不是說住個一個月就可離開保溫箱這麼簡單了，而健保的DRG制度，一旦住院超過30天，就可跳脫DRG，實支實付。故有傷口界的前輩說話了，這類骯髒傷口、嚴重感染的壓瘡、糖尿病足部傷口、壞死性筋膜炎、骨髓炎哪有那麼容易一個禮拜出院(除非AAD，自行轉院)，碼都要住院治療、每周持續清創一個月以上。
