使用開窗術及局部負壓治療糖尿病腿部潰瘍並骨頭露出

Healing diabetic leg ulcer with exposed bone using fenestration followed by topical negative pressure

游朝慶

口頭發表於2010/3/21 台灣外科醫學會 整形外科 09:06-09:12

    糖尿病足部或小腿的傷口，若是同時併發骨頭露出，往往會導致截肢。
    以下，我們報導一個病例，其為一個65歲女性，過去病史有糖尿病，長期洗腎，並下肢循環不好，此次住院是因為右小腿一處傷口並骨頭露出，已經兩個月了。

我們先再開刀房把傷口清創，並施行開窗術(cortical bone fenestration)，

之後每天兩次給與濕紗布填塞換藥，一個禮拜後，確定傷口沒再流血了，

再進開刀房接受另一次清創及使用抗菌紗布成分的負壓傷口治療（gauze-base topical negative pressure(TNP) using the Chariker-Jeter technique），方法如下：先使用Kerlix gauze覆蓋傷口，

再把Ethicon Blake drain包埋於紗布之中

再以兩塊10*12cm的Tegaderm將傷口封住

管子穿出處做一個bridge，防止漏氣

最後接上可提供-50mmHg壓力的Ethicon J-VAC

之後每2-3天換一次藥。
才又過了六天，傷口便可觀察到新生的肉芽組織，

在接受負壓傷口治療18天後，傷口已有一半面積被肉芽組織填滿

接著我們把敷料改為使用TenderWet，並讓患者回家自己照顧。

又兩個月之後傷口幾乎已被填滿，此時的傷口其實已經蠻適合給整形外科來補皮，但家屬一直害怕開刀

再又兩個月後，傷口又縮小一半，此時患者終於願意接受開刀補皮的。

討論：

• 骨開窗術（cortical bone fenestration）最早由Latenser等人發表於1991年，成功治療骨頭露出的傷口。

J Latenser, SN Snow and FE Mohs et al., Power drills to fenestrate exposed bone to stimulate wound healing, J Dermatol Surg Oncol 17 (1991), pp. 265–270

• 局部負壓負壓治療（Topical negative pressure）也是一種治療困難傷口的好方法
• 我們首次將這兩種好方法合併使用，來使骨頭露出的傷口促進肉芽生長，並且獲得很好的成果