2010年8月8日 星期日

使用開窗術及局部負壓治療糖尿病腿部潰瘍並骨頭露出

Healing diabetic leg ulcer with exposed bone using fenestration followed by topical negative pressure
游朝慶
口頭發表於2010/3/21 台灣外科醫學會 整形外科 09:06-09:12
    糖尿病足部或小腿的傷口,若是同時併發骨頭露出,往往會導致截肢。
    以下,我們報導一個病例,其為一個65歲女性,過去病史有糖尿病,長期洗腎,並下肢循環不好,此次住院是因為右小腿一處傷口並骨頭露出,已經兩個月了。

我們先再開刀房把傷口清創,並施行開窗術(cortical bone fenestration),

之後每天兩次給與濕紗布填塞換藥,一個禮拜後,確定傷口沒再流血了,

再進開刀房接受另一次清創及使用抗菌紗布成分的負壓傷口治療(gauze-base topical negative pressure(TNP) using the Chariker-Jeter technique),方法如下:先使用Kerlix gauze覆蓋傷口,

再把Ethicon Blake drain包埋於紗布之中

再以兩塊10*12cm的Tegaderm將傷口封住

管子穿出處做一個bridge,防止漏氣

最後接上可提供-50mmHg壓力的Ethicon J-VAC

之後每2-3天換一次藥。
才又過了六天,傷口便可觀察到新生的肉芽組織,



在接受負壓傷口治療18天後,傷口已有一半面積被肉芽組織填滿

接著我們把敷料改為使用TenderWet,並讓患者回家自己照顧。

又兩個月之後傷口幾乎已被填滿,此時的傷口其實已經蠻適合給整形外科來補皮,但家屬一直害怕開刀

再又兩個月後,傷口又縮小一半,此時患者終於願意接受開刀補皮的。

討論:
  • 骨開窗術(cortical bone fenestration)最早由Latenser等人發表於1991年,成功治療骨頭露出的傷口。
J Latenser, SN Snow and FE Mohs et al., Power drills to fenestrate exposed bone to stimulate wound healing, J Dermatol Surg Oncol 17 (1991), pp. 265–270
  • 局部負壓負壓治療(Topical negative pressure)也是一種治療困難傷口的好方法
  • 我們首次將這兩種好方法合併使用,來使骨頭露出的傷口促進肉芽生長,並且獲得很好的成果