在9年前，我寫過一篇文章『先進傷口敷料的經濟成本分析』，探討先進濕潤敷料和負壓傷口治療及傳統換藥的成本分析。然而，目前許多的敷料，健保價都已調降，且有人質疑，使用凝膠會不會太貴，且還用到5mm那麼厚，我都馬只薄薄的一層，有整個塗到就好，且傷口若是太大，往往都會較濕，滲液多，不適合用凝膠，對於較大的或較濕的傷口，海藻綿alginate或aquacel類敷料會比較適合，也比較便宜。最後，若是用凝膠換藥，是不能charge 48008C 244元的填塞換藥，填塞換藥應該只能給aquacel，或濕紗布或者負壓傷口治療來用，因後面這三種換藥材是將敷料填塞進傷口，往往需要一雙無菌手套來換藥，而gel換藥則只是塗藥在傷口。因此，之前那篇文章的資料的確有需要做個更新修正de novo。
一樣，我們先來做個前提及假設，我們配合敷料的選擇，將傷口依大小分為:1-5cm，5-8cm，9-13cm，14-15cm，及18*12cm，因mepilex泡綿敷料的size就只有7.5*7.5cm,10*10cm,15*15cm,及15*20cm四種，而敷料最好能大於傷口邊緣1公分，故為配合(mepilex)泡綿尺寸，故將傷口分為5組，若傷口再更大呢?因換藥成本會破錶，一天約1000元，一個月就要好幾萬，同樣的錢都可以去住長照機構了(使用一般的濕紗布填塞)，且若真的傷口真的那麼大，家屬以往的照顧能力往往有問題(翻身問題)，要不就先住院照顧一個月，或使用負壓傷口機，要不就建議轉長照機構，對患者而言，還有一線機會。
接著將換藥方式分為四種，一是使用凝膠，其又分為使用5mm及3mm厚度兩組，二是使用aquacel填塞，三是使用濕紗布填塞，其又分為bid及q8h兩組，四是使用VAC負壓傷口治療。
一、第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度5mm，用量：πr2*0.5）
第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度3mm，用量：πr2*0.3）
會儘量選擇以一罐15g或25g來計價
第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）
二、第一層敷料（aquacel，距離傷口邊緣多1公分）
第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）
三、濕紗布填塞，無價
四、VAC 1-10cm用小黑泡綿，10-18cm用中黑泡綿
四、VAC 1-10cm用小黑泡綿，10-18cm用中黑泡綿
成本如下:
敷料健保價
Gel 15g:122元, Gel 25g:276元
Aquacel 10cm:119元, Aquacel 15cm:236元
foam 7.5*7.5cm:68元, foam10*10cm:116元, foam 15*15cm:243元, foam15*20cm:326元
VAC 10*7.5cm:2355元,
VAC 18*12.5cm:2603元, 滲液收集罐500cc：1787元
勞務成本:
小CD(1-10cm,48011C元, 中CD(10-20cm, 48012C):
63元 填塞換藥244元
表1. 敷料周成本及勞務成本
傷口大小
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第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度5mm，用量：πr2*0.5）
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第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）
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週敷料成本
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加上勞務成本(48011(47), 48012(63)換藥)
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1-5cm
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110(10gm)
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68(7.5*7.5 border)
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1246
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1575
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5-8cm
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276(25gm)
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116(10*10cm)
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2744
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3074
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9-13cm
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729(66gm)
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243(15*15cm)
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6804
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7245
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14-15cm
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828(77gm)
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362(15*20)
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8330
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8771
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18*12cm
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1188(108gm)
|
362(15*20)
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10850
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11291
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傷口大小
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第一層敷料（凝膠，如intrasite gel，厚度3mm，用量：πr2*0.3）
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第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）
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週敷料成本
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加上勞務成本(48011(47), 48012(63)換藥)
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1-5cm
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66(6gm)
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68(7.5*7.5 border)
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938
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1267
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5-8cm
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165(15gm)
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116(10*10cm)
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1967
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2296
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9-13cm
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276(25gm)
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243(15*15cm)
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3633
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4074
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14-15cm
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552(50gm)
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362(20*15)
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6398
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6839
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18*12cm
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717(65gm)
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362(20*15)
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7553
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7994
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傷口大小
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第一層敷料（aquacel，距離傷口邊緣多1公分）
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第二層敷料（泡棉，如mepilex，距離傷口邊緣多1公分，或border）
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週敷料成本
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加上勞務成本(48008(244)換藥)
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1-5cm
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59(15cm/4)
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68(7.5*7.5 border)
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903
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2611
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5-8cm
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116(10*10cm)
|
116(10*10cm)
|
1624
|
3332
|
9-13cm
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236 (15*15cm)
|
243(15*15cm)
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3353
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5061
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14-15cm
|
352 (15+10cm)
|
326(20*15cm)
|
4746
|
6454
|
18*12cm
|
472(15+15cm)
|
326(20*15cm)
|
5586
|
7294
|
住院濕紗布填塞
|
244
|
Bid
|
0
|
3416
|
住院濕紗布填塞
|
244
|
Q8h
|
0
|
5124
|
VAC 10*7.5cm
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2355(黑色泡棉)
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1787(滲液收集罐)
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6497
|
6985
|
VAC 18*12.5cm
|
2603(黑色泡棉)
|
1787(滲液收集罐)
|
6993
|
7481
|
VAC 25*15cm
|
2715(黑色泡棉)
|
1787(滲液收集罐)
|
7217
|
7705
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畫成圖表如下圖1及2
圖1. 先進敷料週成本
光以成本而言，濕紗布換藥成本為零，但最花人力，以壓瘡而言，往往需要兩個人，其中一人協助翻身及固定，若傷口較大，較多，往往需花費半個小時至一個小時換藥，以先進濕潤敷料而言，aquacel+泡綿換藥成本較凝膠低，但也較稍微費工。
圖2. 先進敷料+勞務週成本
若跟傳統的濕紗布填塞比起來，8公分直徑以下的傷口，使用先進敷料，不管是凝膠泡綿或是aquacel，都會比濕紗布填塞便宜，直徑9-15cm的傷口則以濕紗布填塞划算，若傷口大於15公分，則建議使用負壓傷口機器，雖然此時濕紗布填塞是會比較便宜，但相信我，若你一直有這類大傷口的患者，久了，真的會沒有朋友，沒有NP願意跟你，也會給病房的護理師大量的loading，甚至引發大量離職潮，然後你就會被主管約談，畢竟1公分小傷口的填塞，和15、20公分大傷口的填塞，健保給付是一樣的。所以，若傷口真的很大，就請清創乾淨後，向健保署申請負壓傷口治療事前審查，我的經驗是，這類大傷口，只要夠乾淨，幾乎都可以通過健保的給付。
