2019年11月24日 星期日

先進傷口敷料的經濟成本分析(續集)


   9年前,我寫過一篇文章『先進傷口敷料的經濟成本分析』,探討先進濕潤敷料和負壓傷口治療及傳統換藥的成本分析。然而,目前許多的敷料,健保價都已調降,且有人質疑,使用凝膠會不會太貴,且還用到5mm那麼厚,我都馬只薄薄的一層,有整個塗到就好,且傷口若是太大,往往都會較濕,滲液多,不適合用凝膠,對於較大的或較濕的傷口,海藻綿alginateaquacel類敷料會比較適合,也比較便宜。最後,若是用凝膠換藥,是不能charge 48008C 244元的填塞換藥,填塞換藥應該只能給aquacel,或濕紗布或者負壓傷口治療來用,因後面這三種換藥材是將敷料填塞進傷口,往往需要一雙無菌手套來換藥,而gel換藥則只是塗藥在傷口。因此,之前那篇文章的資料的確有需要做個更新修正de novo
    一樣,我們先來做個前提及假設,我們配合敷料的選擇,將傷口依大小分為:1-5cm5-8cm9-13cm14-15cm,及18*12cm,因mepilex泡綿敷料的size就只有7.5*7.5cm,10*10cm,15*15cm,15*20cm四種,而敷料最好能大於傷口邊緣1公分,故為配合(mepilex)泡綿尺寸,故將傷口分為5組,若傷口再更大呢?因換藥成本會破錶,一天約1000元,一個月就要好幾萬,同樣的錢都可以去住長照機構了(使用一般的濕紗布填塞),且若真的傷口真的那麼大,家屬以往的照顧能力往往有問題(翻身問題),要不就先住院照顧一個月,或使用負壓傷口機,要不就建議轉長照機構,對患者而言,還有一線機會。
   接著將換藥方式分為四種,一是使用凝膠,其又分為使用5mm3mm厚度兩組,二是使用aquacel填塞,三是使用濕紗布填塞,其又分為bidq8h兩組,四是使用VAC負壓傷口治療。
一、第一層敷料(凝膠,如intrasite gel,厚度5mm,用量:πr2*0.5
        第一層敷料(凝膠,如intrasite gel,厚度3mm,用量:πr2*0.3
        會儘量選擇以一罐15g25g來計價
        第二層敷料(泡棉,如mepilex,距離傷口邊緣多1公分,或border
二、第一層敷料(aquacel,距離傷口邊緣多1公分)
        第二層敷料(泡棉,如mepilex,距離傷口邊緣多1公分,或border
  三、濕紗布填塞,無價
 四、VAC 1-10cm用小黑泡綿,10-18cm用中黑泡綿
    
成本如下:
敷料健保價
Gel 15g:122,       Gel 25g:276
Aquacel 10cm:119,  Aquacel 15cm:236
foam 7.5*7.5cm:68,  foam10*10cm:116,  foam 15*15cm:243, foam15*20cm:326
VAC 10*7.5cm:2355,
VAC 18*12.5cm:2603,  滲液收集罐500cc1787
上面這些資料可上健保局網站『健保特殊材料品項查詢』來查詢
勞務成本:
CD(1-10cm,48011C,  CD(10-20cm, 48012C): 63 填塞換藥244



傷口大小
第一層敷料(凝膠,如intrasite gel,厚度5mm,用量:πr2*0.5
第二層敷料(泡棉,如mepilex,距離傷口邊緣多1公分,或border
週敷料成本
加上勞務成本(48011(47), 48012(63)換藥)
1-5cm
110(10gm)
68(7.5*7.5 border)
1246
1575
5-8cm
276(25gm)
116(10*10cm)
2744
3074
9-13cm
729(66gm)
243(15*15cm)
6804
7245
14-15cm
828(77gm)
362(15*20)
8330
8771
18*12cm
1188(108gm)
362(15*20)
10850
11291
傷口大小
第一層敷料(凝膠,如intrasite gel,厚度3mm,用量:πr2*0.3
第二層敷料(泡棉,如mepilex,距離傷口邊緣多1公分,或border
週敷料成本
加上勞務成本(48011(47), 48012(63)換藥)
1-5cm
66(6gm)
68(7.5*7.5 border)
938
1267
5-8cm
165(15gm)
116(10*10cm)
1967
2296
9-13cm
276(25gm)
243(15*15cm)
3633
4074
14-15cm
552(50gm)
362(20*15)
6398
6839
18*12cm
717(65gm)
362(20*15)
7553
7994
傷口大小
第一層敷料(aquacel,距離傷口邊緣多1公分)
第二層敷料(泡棉,如mepilex,距離傷口邊緣多1公分,或border
週敷料成本
加上勞務成本(48008(244)換藥)
1-5cm
59(15cm/4)
68(7.5*7.5 border)
903
2611
5-8cm
116(10*10cm)
116(10*10cm)
1624
3332
9-13cm
236 (15*15cm)
243(15*15cm)
3353
5061
14-15cm
352 (15+10cm)
326(20*15cm)
4746
6454
18*12cm
472(15+15cm)
326(20*15cm)
5586
7294
住院濕紗布填塞
244
Bid
0
3416
住院濕紗布填塞
244
Q8h
0
5124
VAC 10*7.5cm
2355(黑色泡棉)
1787(滲液收集罐)
6497
6985
VAC 18*12.5cm
2603(黑色泡棉)
1787(滲液收集罐)
6993
7481
VAC 25*15cm
2715(黑色泡棉)
1787(滲液收集罐)
7217
7705
1. 敷料周成本及勞務成本

              畫成圖表如下圖12


1. 先進敷料週成本
光以成本而言,濕紗布換藥成本為零,但最花人力,以壓瘡而言,往往需要兩個人,其中一人協助翻身及固定,若傷口較大,較多,往往需花費半個小時至一個小時換藥,以先進濕潤敷料而言,aquacel+泡綿換藥成本較凝膠低,但也較稍微費工。


圖2. 先進敷料+勞務週成本
若跟傳統的濕紗布填塞比起來,8公分直徑以下的傷口,使用先進敷料,不管是凝膠泡綿或是aquacel,都會比濕紗布填塞便宜,直徑9-15cm的傷口則以濕紗布填塞划算,若傷口大於15公分,則建議使用負壓傷口機器,雖然此時濕紗布填塞是會比較便宜,但相信我,若你一直有這類大傷口的患者,久了,真的會沒有朋友,沒有NP願意跟你,也會給病房的護理師大量的loading,甚至引發大量離職潮,然後你就會被主管約談,畢竟1公分小傷口的填塞,和1520公分大傷口的填塞,健保給付是一樣的。所以,若傷口真的很大,就請清創乾淨後,向健保署申請負壓傷口治療事前審查,我的經驗是,這類大傷口,只要夠乾淨,幾乎都可以通過健保的給付。