游朝慶 醫師
在慢性傷口的治療中，減壓是很重要的的方法，在壓瘡中，我們會說pressure reduction，包括翻身，使用氣墊床等，避免或減少傷口再被壓到；在糖尿病神經病變的足部傷口中，我們較常使用「off-loading」這個詞來代表減壓，方法包括全接觸式石膏、可拆式助行鞋、半鞋等等。我常在想，若以後人們科學進步，可以把這些人送去外太空，或者進入「無重力室」，在如此的環境下，身上的傷口就不會再被重壓了。 回到現實，我們這次的主題就是要來探討糖尿病足所使用的off-loading device減壓鞋或輔具，這一部分一般民眾，甚至連醫護人員都很陌生，因為健保不給付，需量身訂做，需要的人找不到管道購買，台灣缺少公開資訊，很多輔具中心僅提供商業化的鞋墊(預防保養用)，價格昂貴，甚至流為直銷通路。
「全接觸式石膏,Total contact casting，TCC」目前已經實證為糖尿病傷口減壓的golden standard黃金標準治療，有高達九成的患者可在1-3個月內被治癒1-3，這個方法其實不是新的發明，遠在1930年代，印度洋上的斯里蘭卡的一位骨科醫師Milroy Paul就描述使用全接觸式石膏來治療痲瘋病leprosy神經病變導致的足部傷口，而最早有文獻公開發表的是1939年印度的一名醫師Joseph Khan4，其也使用打石膏取代臥床休息來治療痲瘋病人的足部傷口。在那個年代，由於胰島素尚未被發現，故糖尿病患者往往沒辦法活到糖尿病足的併發症出現，一直到1922年加拿大多倫多班庭醫師Fredrick Banting成功從牛胰臟萃取出的胰島素為患者治療糖尿病5，之後，糖尿病患者生命延長了，但其併發症如神經病變，腎臟病變也漸漸出現。印度的一位骨科醫師Paul Brand則是第一個將TCC拿來治療糖尿病足部傷口6。
