負壓傷口治療中，為何傷口周圍的皮膚會發紅?

游朝慶醫師

    負壓傷口治療中，為何傷口周圍的皮膚會發紅呢?如下圖1及2

圖1.PPU術後傷口，使用VAC 3天

圖2. 左大腿carbuncle術後，使用VAC 1周

   這兩個個案造成的原因都是泡棉太大，VAC機啟動時，泡棉覆蓋到部分的皮膚導致。故原廠的說明書有寫到，寧可泡棉剪小一點，不要太大，不要硬塞入傷口內，外面的薄膜密封時，也要鬆鬆的，別讓皮膚產生拉扯。

    十幾年來，我一直認為傷口旁的紅是VAC吸到皮膚導致，因為我們知道太強的吸力會對於皮膚產生傷害，如中醫拔罐完的皮膚會充血而發紅般(圖3)。但是，自從開始使用『手術後縫合傷口負壓治療ci-NPT』後，對於泡棉為何能直接連續吸皮膚而不會導致傷害起了疑問，雖然KCI說泡棉下還有一層抗菌的布接觸皮膚，並非讓泡棉直接接觸皮膚。但是壓力不還是直接去吸到皮膚嗎？一直到看了上一篇文章才開悟。（上一篇『負壓傷口治療中，傷口中的滲液不斷被吸出，最後會不會讓傷口乾掉？』不也是我寫的嗎？）

  

圖3. 中醫拔罐 http://m.xinhuanet.com/sx/2018-05/09/c_1122807535.htm

    答案是，這傷口旁邊的紅是被傷口滲液浸潤導致，也就是說由吸飽滲液的潮濕泡棉長時間浸潤皮膚而來。因此解決的方法是，1.泡棉剪小一點，2.在傷口周圍用人工皮或薄膜覆蓋，以保護皮膚3.若滲液量不大，可用皮膚保護劑，如3M的Cavilon或康威的Silesse sting free skin barrier無痛護膜噴霧，或skin barrier wipe 4.或者可用泡棉敷料覆蓋在傷口周圍，以吸收水分，讓皮膚保持乾燥。

   然而，這些作法也是無法改善因流汗導致的浸潤或疹子。

Prevena“佩威”術後傷口照護系統的作用原理及其秘密

游朝慶醫師

        負壓傷口治療很久以前（至少10幾年前）就知道可以用在compromised flap，利用負壓可以降低皮瓣的tension，可以消腫，促進血流，避免血腫，而促進皮瓣的黏合（adherence）¹，但使用方法是將泡棉放在縫合傷口上，以薄膜密封起來，再予以-80到-125mmHg負壓抽吸。

       然而以前的觀念是，泡棉不可以碰到皮膚，否則會對皮膚產生傷害，故這種直接將泡棉覆蓋傷口皮膚的作法，很久以來，我一直無法解釋，直到最近，複習了國中物理的『力與壓力』，才搞懂NPWT的基礎物理原理，詳情可參考上一章『負壓傷口治療中，傷口中的滲液不斷被吸出，最後會不會讓傷口乾掉？』

        然後這裡要強調兩個傷口學的最基本概念，即開放傷口需保持傷口濕潤，這是有名的『濕潤原理』，然而大家卻更常忽略另一個更基本的概念，即皮膚，或密閉傷口需保持傷口乾燥，這也是一般外科學的基本觀念，兩個不互相衝突。但老一輩的人習慣所有傷口都保持乾燥及使用優碘，然後接受『濕潤療法』觀念的人，卻喜歡所有傷口都保持濕潤（如赫O敷）。

       有這兩個觀念後，我們再來破解KCI VAC用於開放傷口黑泡棉及Prevena用於縫合密閉傷口的紫色泡棉有何不一樣。這應該是連老闆也不知道的冷知識…

         其實這兩種泡棉的性質是一樣的，都是用來傳導壓力用的，只是KCI的黑泡棉會將水分滯留導致濕潤，這對喜歡乾燥的皮膚造成致命的威脅。若傷口滲液較多，或者患者流汗較多，便會導致傷口旁皮膚產生浸潤maceration。這狀況便會使得每個患者的使用經驗不一致。故S＆N的PICO就創新改用吸水泡棉加上silicone抗沾黏層來改善這種狀況，保持皮膚乾燥。而要維持專利泡棉傳統的老大哥KCI呢？KCI 在Prevena上的作法是在泡棉的下方放上一塊含銀並塗覆PU的聚酯纖維polyurethane-coated polyester fabric with silver¹，這纖維也是一種抗沾黏層，以保護皮膚不要接觸到泡棉，並允許壓力傳導及滲液的移除（圖1,2）。

    

圖1.傳統的incisional NPWT dressing及Prevena incision dressing的比較，後者多了一層皮膚接觸層

https://mykci.com/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1440450033749&ssbinary=true

圖2.Prevena的帶有銀質材料的皮膚接觸層   https://www.youtube.com/watch?v=-bqnNi881Pc

    而這塊布(皮膚接觸層)經我層層抽絲段段剝繭，也讓我破解出這塊布所不為人知的秘密。關鍵字是"wick"，KCI總是介紹這層interface layer可以wicks  fluid from the skin surface，但吸水為何用wick而不是absorb？

        大家可還想到10幾年前開始流行吸濕排汗速乾內衣，（功能性成衣市場的基準是由杜邦公司在1986年推出吸濕布料（wicking fabric）CoolMax時所建立的。自那時起，吸濕排汗布料技術即有顯著的發展），而這Prevena所用的抗沾黏層，就是取自於這可迅速排濕的技術。利用芯吸（wicking）或毛細作用（capillary action）----這可被定義為液體在狹窄的空間流動的能力，而且不借助如重力之外力，並可與其抗衡----可在布料中傳輸水分²。Prevena將親水性PU塗佈(Coating) 在疏水性的聚酯上，因為每根纖維的親水性外表會促使水分透過織物傳輸出去，而疏水性之核心則防止水分被吸收到纖維中，故以這種方式處理的聚酯纖維，乾燥得非常快²。這其實很像好自在的織優朗（PE網層）功能原理。而KCI prevena和 S＆N PICO之爭，就如同衛生棉市場上網狀PE系列及棉質不織布系列般。

     最後，為了獲得最佳的芯吸效應（wicking effect），基底層還應緊密地附著皮膚，若太寬鬆，則不能有效地傳輸水分，因此Prevena敷料有一層丙烯酸粘合塗層，以黏合皮膚³。

        所以這裡可再次複習國中的物理：毛細作用。

1.      510(k) UMMARY Prevena Incision Management System https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf10/K100821.pdf

2.     吸濕排汗布料：穿著者舒適之關鍵 http://monitor.textiles.org.tw/DOC/專題報告(網站用)/吸濕排汗布料：穿著者舒適之關鍵(1月網站).pdf

Prevena 敷料有一層丙烯酸粘合塗層和一層帶有銀質材料的皮膚接觸層

3.     Guidelines for Using Negative Pressure Wound Therapy http://endoflifecare.tripod.com/imbeddedlinks/id2.html