2019年3月31日 星期日

使用生長因子會導致疤痕增生

安南醫院 游朝慶醫師

     最近,科上辦了一場seminar,由廠商代表來說明三種新進的產品:用於傷口癒合的生長因子凝膠及噴液。講得很神奇,可以快速促進傷口癒合,並且預防疤痕增生。且沒有任何副作用,也不會有導致癌症的可能。一瓶7.5ml可噴120次,自費售價4600元。還不需冷藏,並且展示出兩張衛部醫器製號。

     然而,就我淺薄的知識所瞭解(本人只曾花三年時間編譯審閱過合記出版的『疤痕解密』一書1),傷口太快速癒合,是會導致疤痕增生,生長因子會促進組織增生,但疤痕及癌症都是因為組織過度增生導致。故要治療疤痕是要將疤痕當作癌症來對待,所以我們會局部打類固醇、或化療藥物,或者修疤手術後給予放射治療,來抑制疤痕增生。一些文獻也證明生長因子在傷口初期會促進癒合,但在後期也會促進疤痕增生2,而抑制生長因子的活性則可抑制疤痕的增生3。故想要用生長因子來預防疤痕,在學理上根本就是錯誤的。

      再來,我們早已知道,目前唯一通過美國FDA核可上市,准予使用於治療慢性糖尿病足部潰瘍傷口之生長因子凝膠Regranex,年營業額原本2.7億,但自從2008年FDA宣布其會致癌後,5年後其營業額只剩下1百萬美元4。故FDA早已認證這類生長因子敷料是有致癌性的,不該長期使用。

     至於保存期限3年更是一大笑話,生長因子成分為有生物活性的胜肽,有看過豬肉常溫下放1年還能吃嗎(不要跟我說臘肉可以)?幾乎所有的生物製劑,都需以乾粉狀態低溫冷藏,保存期限最多1年。開封稀釋後1-7天就需用完。溶液狀態的生長因子在室溫下一年,即使沒壞,其效果應該也所剩無幾了。如以Regranex為例,其需在冰箱2-8℃低溫下保存,避免冷凍,可保存5個月,開封後保存期限為6星期5

     再來看衛福部的許可字號,醫器製壹字第06220號是未滅菌的凝膠6,理論上不該使用於開放傷口,歸類「水性創傷與燒傷覆蓋材(I.4022)」第一等級鑑別範圍,而醫器製壹字第006493號則是滅菌的凝膠7,同樣歸類在「水性創傷與燒傷覆蓋材(I.4022)」第一等級鑑別範圍。但根據衛福部的分類規定『適用於第三級燒燙傷、免縫(可取代外科縫線)、添加藥品、具有動物來源之材料、含有抑菌成分等屬於第二等級8』,如此,生長因子應該被歸類於第二類醫材,將其申請為第一類醫材應該是違法的,故廠商在整個的產品標示上,完全看不到生長因子或growth factor這些字,只有在成分上有提到oligopeptide,而sh-oligopeptide-1(人寡肽1,Synthetic Human Epidermal Growth Factor 1)就是指 Sh-EGF,以避開規定(註:其他還有人寡肽-2(胰島素生長因子,Insulin-like growth factor,IGF)、人寡肽-3(成纖維母細胞生長因子,Fibroblast Growth Factor,FGF)點點點)。

     但是噴霧型的許可字號呢?故我又上了『西藥、醫療器材、化粧品許可證查詢』查到這公司的第三張許可字號為『衛部粧製字第007240號』9,沒錯,賣得最貴的這種生長因子產品,竟然是化妝品,打著生長因子的旗號來賣,而市面上也有其他類似的產品10,11,如許可字號為『衛署粧製字第005750號12』,也是化妝品。這些在台灣已普遍自費用於婦產科剖腹產術後傷口用13

     但是啊,但是,2019年1月10日,海峽對岸的國家藥品監督管理局宣布:『人寡肽-1(EGF)不得作為化妝品原料使用,在配方中添加或者產品宣稱含有,均屬於違法產品。14』,雖然在台灣仍屬於合法15,且美妝產品本來就可以賣的比高階的醫療器材還要貴。
     總之,生長因子沒那麼神,先不說它增加癒合的速度其實不到1成16,重要的是它並無法減少疤痕增生,反而會促進疤痕的生長,想要利用生長因子治療或預防疤痕的少女及貴婦們,花錢時真的要先好好想一想。

1. 疤痕解密-成因、類別與治療選擇 https://hochitw.com/index_down.php?openCatIDfor3=&openCatID=0&CAhs=&firestpageset=1&ISPID=13574&IIBig=137&sele=shopbig_dm_down&searchname=

2. Lian N, Li T. Growth factor pathways in hypertrophic scars: Molecular pathogenesis and therapeutic implications. Biomed Pharmacother. 2016 Dec;84:42-50. doi: 10.1016/j.biopha.2016.09.010. Epub 2016 Sep 14.

3. Wilgus TA, Ferreira AM, Oberyszyn TM, Regulation of scar formation by vascular endothelial growth factor. Lab Invest. 2008 Jun;88(6):579-90. doi: 10.1038/labinvest.2008.36. Epub 2008 Apr 21. https://www.nature.com/articles/labinvest200836.pdf?origin=ppub

4. 2013年先進敷料產業的市佔率分析 https://woundmaster.blogspot.com/2014/08/2013.html#more

5. Regranex gel(becaplermin) 「利潰凝」凝膠 https://woundmaster.blogspot.com/2012/01/regranex-gelbecaplermin.html#more

6. 衛部醫器製壹字第006220號 https://www.fda.gov.tw/mlms/H0001D.aspx?Type=Lic&LicId=93006220

7. 衛部醫器製壹字第006493號 https://www.fda.gov.tw/mlms/H0001D.aspx?Type=Lic&LicId=93006493

8. 醫療器材管理辦法第三條附件一修正對照表 https://www.mdic.org.tw/UserFiles/GeneralFile/20121023131318.pdf

9. 緯綸新液 New Der. Solution 衛部粧製字第007240號https://www.fda.gov.tw/mlms/H0001D.aspx?Type=Lic&LicId=57007240

10. serena0211.pixnet.net/blog/post/36010098-剖腹產應該要認識的兩個法寶

11. kevinding2010.pixnet.net/blog/post/88852661-玲的治療記錄

12. 新復液 New Epi Solution 衛署粧製字第005750號 https://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001D.aspx?Type=Lic&LicId=07005750

13. sennyho0419.pixnet.net/blog/post/209523817-禾馨-生產費用介紹-剖腹產%26自然產-

14. 国家药监局:化妆品宣称“药妆”属于违法行为http://www.xinhuanet.com/2019-01/11/c_1123976616.htm

15. l5047.pixnet.net/blog/post/119235850-為什麼中國禁止化粧品添加egf表皮生長因子?

16. Regranex gel(becaplermin) 「利潰凝」凝膠的實證 https://woundmaster.blogspot.com/2012/01/regranex-gelbecaplermin_11.html