安南醫院 游朝慶醫師
負壓傷口治療(NPWT, negative pressure wound therapy)幾十年來，一直適合用在於巨大的壓瘡(pressure injury，壓力性損傷)，主要目的在於長肉，缺點是無法用在感染期，以及無法清創壞死組織，因此大多於第一次住院治療完壓瘡感染後，再向健保署申請VAC的使用(儘管大多會被踢退)，通過後再讓患者第二次住院，使用VAC 3-4個禮拜讓傷口長肉後，再出院改用其他先進保濕敷料。這畢竟是一個漫長艱辛的過程。
近幾年，手術傷口負壓傷口治療iNPWT(incisional NPWT，又稱ciNPT, Closed Incision Negative-Pressure Therapy)開始慢慢盛行，主要將負壓用於手術縫合後的傷口，但運用的是不一樣的概念，NPWT主要目的是將傷口保濕1，以讓傷口長肉，但iNPWT是讓縫合後傷口皮膚保持乾燥，降低張力2，以促進縫合處的癒合，壓力一般也會調小到75-80mmHg。
最近我嘗試結合這兩種方法，成功將一個30公分大的感染性壓瘡，在不靠皮瓣移植手術下，1個月內漸漸將傷口縫合。
83歲女性，有糖尿病、高血壓、中風長期臥床病史，在家裡由外籍看護照顧，有氣墊床使用，因兩髖部及薦骨處壓瘡並感染經急診住院，其中以右髖關節處的壓瘡最大，感染也最為嚴重。我們便擬定治療計畫，並尋找造成壓瘡惡化的原因。我要求家屬將使用的氣墊床帶來，果不其然，家屬將氣墊床的設定開關訂在『定壓充氣』，而非正確標準的『交替充氣』，這是非常常見的使用錯誤3，連許多賣氣墊床的老闆都不一定知道。
在第二次清創手術後，由於傷口太大，怕患者回家後外看不敢換藥，又因季節限定，使用負壓傷口治療七月底前免審(其實是正逢疫情期間，健保審查委員休息故暫時免審)，便趕快申請使用3個禮拜的NPWT，並於第3次開刀時開始使用。由於傷口是髒的，我創新使用NPWT+iNPWT，並連續5次於開刀房清創，以解決傷口感染壞死的問題，並於後面3次手術時漸漸將傷口關閉起來(圖5,8,11)。終於順利讓患者於30天出院(圖13)。
圖0，先附上一張畢業照，此為出院後5天回診，傷口已癒合良好，但JP drain仍有中量滲液。
接下來圖多注意，並有18禁限制級露骨血腥照片，請空腹觀看。
