2015年5月22日 星期五

鬱滯性皮膚炎 Stasis Dermatitis-4 edema水腫

游朝慶醫師
   這些患者因為靜脈不全(CVI),有些會合併兩腳下肢水腫(如圖10),尤其到傍晚會更嚴重,但剛起床時,腫又消了,有的或許會合併潰瘍(如圖11),嚴重的話會流湯 (weeping,如圖12),並伴隨嚴重疼痛症狀,如前一篇所述,鬱滯性皮膚炎在剛開始急性期時,也可能會有發炎等症狀,表現出紅腫熱痛,但以抗生素治療一星期卻不見改善(如圖13),或者症狀在就診時已持續數星期,此時需考慮鬱滯性皮膚炎的急性期表現,建議腳抬高避免久坐久立、配合彈性繃帶(彈繃,elastic bandage)治療,可抽血驗CBC/DC,CRP來排除蜂窩性組織炎。

2015年5月17日 星期日

鬱滯性皮膚炎 Stasis Dermatitis-3 eczema濕疹

游朝慶醫師
   鬱滯性皮膚炎這類患者有許多因為下肢紅腫痛、破皮、流湯,被當作蜂窩性組織炎而住院,但白血球卻不高,其實只是鬱滯性皮膚炎合併急性的eczema濕疹樣變化,但還是需與過敏接觸性皮膚炎(contact sensitization),以及因濕疹破皮導致的細菌感染(superinfection)做鑑別診斷,嚴重者需配合類固醇局部塗抹或抗生素治療。此外,鬱滯性皮膚炎在剛發生,色素沈澱不明顯時,在急性期時,也可能會有發炎、膿疱、流湯、痂皮等濕疹樣變化,或者併發細菌感染,此時不好鑑別診斷,但在有色素沈澱的慢性期時,也可能會有急性發炎反應,表現出紅腫痛(沒有熱),像蜂窩性組織炎的反應,診斷重點在於鬱滯性皮膚炎的濕疹變化會同時發生於兩腳,緩慢發生,可延續1周到數個月。