2018年6月1日 星期五

糖尿病足部傷口=癌症

安南醫院 外科 游朝慶醫師
    根據衛生福利部統計處最新的資料1,國人每年因糖尿病死亡人數將近1萬人,已超過「癌症第一殺手」肺癌的年死亡人數,2016年糖尿病在國人十大死亡原因中名列第五大死因,且是女性十大死因第三名,糖尿病盛行率為11.8%,且根據2017年臺大公衛學院與國健署的交叉分析國人死因統計,「高血糖」居國人死亡危險因子第一名,其次為「吸菸」和「高血壓」。根據美國疾管局的資料2,將近7成的糖尿病患者死於心血管疾病、16%的糖尿病患者死於中風,所以說心肌梗塞及腦中風是糖尿病患的終極殺手。糖尿病患的血管系統所以如此碎弱,除因血糖高直接傷害血管壁細胞之外,更因糖尿病患常同時併發高血脂、高尿酸、肥胖症、動脈栓塞及高血壓等問題。其中血壓高更是使糖尿病患腎臟病變,進而致腎臟衰竭之主因。
    而一旦糖尿病患者出現併發症,大概存活時間是多久呢?有人說大約5年,但我找不到證據來支持,但根據Moulik、Morbach、Young及Nelzen的四篇研究3-6,糖尿病足部傷口患者的5年存活率分別為56%、54%、52%及52%,平均可存活(mean survival period)50個月3
    上面這數據代表什麼意義呢?根據美國健保局2017年的資料7,所有惡性腫瘤患者的平均5年存活率約為66%(並且逐年提升),還遠高於糖尿病足部傷口的5年存活率。

2018年4月14日 星期六

凍甲末期不開刀

安南醫院 外科 游朝慶醫師
    一般而言,兒童、老人、有糖尿病、周邊血循不良、洗腎、免疫低下患者或癌症正接受化療的患者(如目前市面一種肺癌新標靶藥物-Afatinib(妥復克)有56.8%(33-85%)會產生甲溝炎,若達到第三期,則需停藥2-4週),都不建議拔趾甲,我在『凍甲的保守治療(嵌甲治療,普及版)』有說過,若甲溝炎不是那麼嚴重,只到Heifetz stage第一、二期,也就是只有紅腫痛等發炎期或流膿、流湯等感染期,而還未到趾甲旁的肉芽組織增生(第三期),都還有很高的機會可以利用保守治療,但一旦進入第三期,則大多需要先予外科手術治療。但對於不適合開刀的患者,我一直在思考,有無一種有效的方法可以解決。
    其實我在『凍甲的保守治療(嵌甲治療,專業版1 Gutter splint)』及『凍甲的保守治療(嵌甲治療,專業版2 人工趾甲)』這兩篇文章中一直提到新井裕子醫師於2004年發表的文章Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint and sculptured nail1,2。這位皮膚科女醫師在過去23年(1979-2002)收集了541個凍甲個案,並且推薦使用gutter splint於發炎的凍甲,等消腫後,再做人工指甲。也因此,我花了許多時間及買了許多配備去研究了人工指甲,並發表了『誰發明了凝膠指甲,及凝膠指甲的一些商業機密』、『誰發明水晶指甲,及水晶指甲的一些商業機密』、『人工趾甲與牙科材料的歷史』,確定了水晶指甲較適合用於指甲延長。並又綜合許多papers的作法,將新井醫師的方法稍加改良(可稱為『游式凍甲處理法Yu method』嗎)。
    接下來,我決定不寫理論,直接以圖片demo我如何做到凍甲末期不開刀。

2018年3月24日 星期六

誰發明了凝膠指甲,及凝膠指甲的一些商業機密

安南醫院 外科 游朝慶 醫師
    其實許多指甲科技都是由牙科材料科技中借來的,故雖然水粉系統的水晶指甲(liquid-and-powder acrylic nail)從1950年代就一直在美國盛行,然而由於其溶劑的味道,且因PMMA(壓克力)為一種線狀聚合體,機械性質不佳,科學家一直在尋找一種不需溶劑的替代品。
    而許多美甲材料業者其實就是從牙材的業者轉型而來,它們於1980年代知道了牙醫界發展出一種不需要溶劑,只要將膠液狀的樹脂照光就可固化的科技時,馬上就把這項科技偷過來,1982年,James Giuliano推出世界上第一個凝膠指甲系統UV Gel system上市,就叫「Lamp Light」1,1985年美國的Wilde Cosmetics公司也推出他們的凝膠指甲產品Light Cured Nails (LCN),其樹脂成分為ethyl cyanoacrylate及polymethyl-methacrylate monomers2,接著如雨後春筍般,幾乎所有的美甲材料公司都推出了他們的光照固化美甲組,其還包括一個紫外線燈,也有業者推出可見光系統,然而,到了1987年,凝膠指甲忽然就失去了魅力。因為許多美甲材料業者根本不了解他們的產品,每一家的產品的光照頻率及時間都不一樣,人們常常將凝膠塗得太厚,卻無法如標榜說馬上乾掉,也有人因照光太久而有燒灼傷害,並且業者常使用錯誤光譜頻率的光線,重點是因為凝膠指甲使用太簡單了,美國人總都是在家裡自己DIY使用,而不像歐洲,是由有經驗及技術的美甲師在美甲店裡操作,這也影響到美國的美甲店,因此在80年代末期,許多美甲材料業者相繼退出凝膠指甲市場3
    但在90年代末期,凝膠指甲又從美國流行回來了,業者將配方改良,並針對他們產品推出特殊波長及強度的燈(也就是說,不同品牌要使用其各自品牌專用的燈,無法混用),並且據統計,於2010年時,已有63%的美甲業者提供凝膠指甲的服務4。還是要提醒一下,衛福部已公告「不宜以「…光療…」一詞作為化粧品名稱」,但無奈網路上還是要以『光療指甲』來google才能找到最多資料,有些業者乾脆使用同音的『光撩』,(無鹽)。而對岸的大陸則還是使用光疗胶或UV甲油胶。我想『光療』這名稱應該起源於英文的『UV curing』,現大都翻譯成光固化,但字典上curing本來就是治癒、治療的意思,只有在聚合物化學polymer chemistry這領域上才有硬化、固化harden的意思,所以翻譯機上UV curing就被直翻成了光療。

2018年2月25日 星期日

誰發明水晶指甲,及水晶指甲的一些商業機密

安南醫院  游朝慶醫師
    來自費城的 Dr Frederick A. Slack Jr.(Fred Slack,應該是位博士Dr而非網路上所謠傳的牙醫)原本一直在從事牙科材料及假牙的研發、製作,於1955年在其實驗室工作時,不小心切傷了他的大拇指,導致指甲受傷,他便因此利用手邊修補牙齒的材料,修補了指甲1
     在1950那年代,牙醫已普遍知道利用粉狀的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate, PMMA , 壓克力)及可引起聚合作用的過氧化二苯甲醯 (起始劑,Benzoyl Peroxide, BPO,又稱為催化糊劑(Catalyst Paste)),加上液態的MMA單體(methyl methacrylate Monomer)及N,N-二甲基對甲苯胺(N,N dimethyl-para-toluidine, DMT,為促進劑(活化劑、Activator,為一種三級胺tertiary amine,讓聚合反應可在室溫中發生),或稱為基底糊劑(Base Paste),會使BPO起始劑產生自由基,而形成自由基反應),可形成一種硬化的壓克力樹酯(簡單講就是拿一些水晶粉與等量的水晶溶劑混合後,就可變出透明可塑形的膠狀體,在室溫中等上幾分鐘就可硬化成像指甲般的固體),所以修補指甲的材料是現成的,但是此液態的MMA物質在未固化前對皮膚是有毒性,所以重點在於如何讓MMA不接觸到皮膚。Fred Slack的發明其實只是一張剪裁過的鋁箔紙,而不是那壓克力樹酯,也不是謠傳的人工指甲片。

2018年2月15日 星期四

人工趾甲與牙科材料的歷史

外科 游朝慶 醫師
在開始研究水晶指甲的成分及歷史時,因聽說人工指甲的科技多源自於牙醫的材料科技,故我先去查牙科補牙材料的歷史,其最早是使用金屬,如金牙、銀牙,接下來才是壓克力材料的年代,1937年,Walter Wright醫師首先臨床評估證實聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)可以安全地當作牙科義齒(假牙)基底的材料1,2。接著這種壓克力樹脂acrylic resin迅速成為假牙材料的主流,這種樹脂當時都以粉­-溶劑的形式(powder-liquid form)來供應,粉劑包括Polymethyl methacrylate(PMMA,又叫壓克力、有機玻璃)及Benzoyl peroxide (BPO,起始劑,Initiator),液體則包括Methyl methacrylate(MMA) monomer及Hydroquinone (抑制劑,inhibitor),當兩者混和後可形成一種如凝膠狀的糊狀物dough,當加熱到100度時可產生聚化(polymerized),形成固體,但MMA在未聚化前對人體皮膚是有毒的,也易引起過敏,故製作假牙的工廠都要注意小心通風。在1946年前,有高達95%的假牙都是由PMMA為材料在工廠所製作。直到二次世界大戰後,於1947年才發明了添加化學促進劑chemical activators,一種三級胺(如dimethyl-para-toluidine)到MMA 溶劑,其可分解benzoyl peroxide並釋放出自由基,促進聚合反應3,而能夠在室溫中快速凝固(又稱為 cold-cured, or chemical-cured)。從此之後牙醫師才有辦法利用這種修補填充物質於診間中來直接修補蛀牙。於是在1950年代末期才誕生了第一代的牙科填補材料:粉水系統、化學固化的壓克力樹脂(powder-liquid system chemical-cured or cold-cured acrylic resin),商品名為Sevitron(LD Caulk Company,. Milford, DE, USA) 4,但這產品仍有許多缺點,如不易和牙齒黏合。

凍甲的保守治療(嵌甲治療,專業版2 人工趾甲)

安南醫院 游朝慶 醫師
     前面在凍甲發生的原理(2014年最新理論)中有提到『趾甲不當修剪,為嵌甲的最主要原因』,若因為嵌甲而去將趾甲修剪得太尖,或將一邊修得太短,容易讓趾甲下方的甲床因下方受力而突起,再加上突起的肉去頂到修剪後的趾甲,就容易產生異物反應(foreign body reaction),而形成增生的肉芽組織,這是大多數年輕人嵌甲的最重要原因,甚至於說趾甲整個剪太短(日本人叫深爪(ふかづめ)),或常去接受趾甲拔除手術,也可能會讓指頭遠端的肉突起,導致趾甲無法往前進,而變厚(如圖1)1,解決的方式當然理論上可以先採取之前學過的渡部方式2(split tape-strap procedure)用布膠黏住趾甲下方的皮膚後去往下拉,但實際上這個我試過,根本沒有用。
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圖1. 遠端指頭突起的機轉