傷口大師 游朝慶 醫師
在2016年4月8-9日的一場超過400位專家出席的共識會上(NPUAP 2016 Staging Consensus Conference，如圖1) (注：NPUAP，美國國家壓瘡諮詢委員會，National Pressure Ulcer Advisory Panel )，大家對於壓瘡的分期及定義這議題交互討論，以及對於爭議部分予以表決，在這會議中，與會者都使用照片來確認每一個新的術語( terminology)。最後NPUAP在4月13日向世界公布這新的壓傷(pressure injury)語言以及其修正後的分期。同時作為美國健保給付依據的OASIS (Outcome and Assessment Information Set，居家照護評估表)也將同步做修正。
圖1. NPUAP 2016 Staging Consensus Conference
壓傷的分期是用來表示組織受傷的程度。之前臨床工作者嘗試去診斷及確認壓傷的期別所會遇到的問題都在這次被NPUAP修正。
"Pressure injuries are staged to indicate the extent of tissue damage. The stages were revised based on questions received by NPUAP from clinicians attempting to diagnose and identify the stage of pressure injuries.
NPUAP Staging Task Force News Release 2016.4.13
NPUAP並且免費提供13個圖示(圖2-1 - 2-13)來表示各期別(http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/pressure-injury-staging-illustrations/).
第1期壓傷: 完整的皮膚上有紅斑，給予指壓時不會消失
Stage 1 Pressure Injury: Non-blanchable erythema of intact skin
在完整的皮膚上看到局部有指壓時不會消失的紅斑(如圖2-4, 圖2-6)，但這在皮膚較黑的患者上可能會看不到變化(如圖2-5、圖3)，雖然如此，可消失的紅斑、感覺異常、體溫異常及皮膚變得較硬都可能會緊接著出現不會消失的紅斑。然而皮膚顏色的變化並不包括紫色或栗色(maroon)(補充：也就是如瘀青般的顏色)，其代表著深層組織傷害(deep tissue injury)。
Intact skin with a localized area of non-blanchable erythema, which may appear differently in darkly pigmented skin. Presence of blanchable erythema or changes in sensation, temperature, or firmness may precede visual changes. Color changes do not include purple or maroon discoloration; these may indicate deep tissue pressure injury.
圖2-1. Healthy skin – Caucasian(健康的皮膚–白種人，高加索人)
圖2-2.Healthy skin – Non-Caucasian(健康的皮膚–有色人種)
圖2-3.Stage 1 Pressure Injury – Caucasian(第1期壓傷–白種人，高加索人)
圖2-4.Stage 1 Pressure Injury – Edema(第1期壓傷–水腫)，補充：這圖和上一張圖(圖2-3)，我看不出差異性，水腫不是壓傷的症狀，但若患者因營養不良導致水腫、或者因失禁導致皮膚潮濕，則比較容易造成第1至第2期壓傷。
圖2-5.Stage 1 Pressure Injury - Non-Caucasian(第1期壓傷––有色人種)
圖2-6.Blanchable vs Non-Blanchable，給予指壓時會消失的紅斑vs不會消失的紅斑
圖3.如右圖，皮膚較黑的人可能無法判斷有無blanchable，圖片取自David Rokes, Debra Kurtz, WoundRounds: Clinical Reimbursement and Wound Care webinar slides, Health & Medicine, Economy & Finance, Business, Nov 11, 2011 http://image.slidesharecdn.com/woundroundsclinicalreimbursementandwoundcarewebinarslides-111111125701-phpapp02/95/woundrounds-clinical-reimbursement-and-wound-care-webinar-slides-36-728.jpg?cb=1321016386
