配合使用PEG管來成功治療胃造口旁滲漏

Peristomal Leakage successfully treated with PEG tube

安南醫院 游朝慶醫師

59歲口咽癌末期患者，3個月前接受腹腔鏡胃造口手術，術後一個月便產生造口旁滲漏，經手術醫師、傷口護理師使用人工皮、造口粉、造口袋、泡棉敷料、aquacel-Ag等處理仍沒改善，一天需換藥4次以上，最後才會診我。

經評估後，建議NPO，TPN，primperan, enema, 右側躺或坐起以姿勢引流，請家屬去醫療器材行買PEG管(經皮內視鏡胃造廔術(Percutaneous endoscopic gastrostomy；簡稱PEG))，拔掉造口管，用清潔泡沫清潔皮膚，接著使用人工皮(duoderm)保護造口周圍好的皮膚，使用造口粉(Stoma Powder)噴在已被浸潤破皮的造口旁皮膚，使用像黏土的條狀造口保護土(Strip Paste)填在造口旁凹陷的皮膚，將其填平，用像牙膏狀的造口膏(paste)塗在PEG管的墊子(external bolster)靠皮膚的那一面上，然後將PEG管插入造口，打水，將PEG管上像盤子的墊子(external bolster)往皮膚拉緊，最後整個噴上皮膚保護劑(ConvaTec Silesse)，將管子固定在人工皮上，就大功告成了。

當然不是第一次就成功，不過至少撐24小時，才看到一部分的造口膏有潮濕狀，照同樣的程序再做一次，在第5天時，就整個乾了。