2014年9月28日 星期日

優碘消毒後要等待多久才能殺菌

游朝慶醫師

   這優碘消毒後要等待多久(drying time)才能殺菌?,這個問題相信有很多答案,有人說30秒1(第二常見),有人說1分鐘2、2分鐘(最常見的說法)3-5、3分鐘6、或5分鐘,20年前當我還是醫學見實習生時,阿長說等優碘乾掉,在優碘乾掉的同時就可同時殺菌,大多文章也都還說等優碘乾掉後,再用生理食鹽水洗乾淨,但總該有標準答案吧!

   Lacey 7研究中指出99%的抗藥性細菌meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)約10秒鐘就可被優碘殺死,且儘管細菌可形成防護罩的生物膜biofilm,優碘仍可輕易地穿透8,至於要不要將優碘擦掉?Kutarski9做過一個研究,將受試者一半的肚皮擦上優碘使其自然乾,另一半的肚皮則擦上優碘,30秒後擦掉,比較5、30、60、120分鐘後的菌落數,結果發現兩組間沒統計學上的意義,且其殺菌力可持續至少2小時。Georgiade10則認為優碘的殺菌力至少可撐3小時。

   有文獻指出至少停留30秒以上,碘離子才能釋放11;依據行政院衛生署侵入醫療作業基準,優碘消毒時間需至少足30秒12,也有指出優碘須待30秒至2分鐘才有殺菌效果13-16, 高雄榮總腎臟科李柏蒼醫師認為需停留2到3分鐘, 且消毒處變乾才有效17;另有文章指出可使用75%酒精消毒,但須待自然乾後,殺菌效果較好15,Hosseini18等人的研究,在眼睛手術方面比較1、5、15分鐘浸泡1%、2%、5%、10%的優碘,結果發現10% povidone-iodine浸泡5分鐘, 或5% povidone-iodine 浸泡15分鐘殺菌效果最好。不過就周邊靜脈注射而言,有人做研究(n=53)比較優碘消毒30秒及2分鐘的差異,結果是其感染率差不多。在一些實驗室(in vitro)的研究20,21也證實30秒對殺菌是足夠的。

   所以說, 30秒的停留時間應該就夠了,不過官方說法還是建議2分鐘,至於是否真要等優碘乾掉才有殺菌作用,只有導引手冊這麼說,故有人就真的用紗布擦乾、用風扇、或用吹的,至於我呢,20年前當實習醫師時就知道優碘不要塗太多,才容易乾,家屬質疑優碘用太少時還可機會教育一番說『優碘就是要乾了才有效,濕濕的無法殺菌』。但事實應該不是如此。

   至於傳統的三消(三步驟消毒法,3-step disinfection),究竟是先用碘酒消毒一次,停30秒,用75%酒精擦掉,重複三次22,還是先70% alcohol去除皮膚上油脂接著2% iodine皮膚消毒-(停 2分),最後再以70% alcohol去除優碘顏色23,因找不到國外的文獻資料不得而知,在1997年,國外已證實使用商業化的消毒套件DPK24(Donor Prep Kit (DPK) (Enturia (formerly Medi-Flex), Leadwood, KS, USA)),先用優碘擦拭30秒,接著等30秒乾燥,再用酒精擦拭30秒,接著再等30秒乾燥(二消,可讓細菌減少99.79% (log10 reduction 2.67%) 25,並作為guideline,不過整個過程需要花費2分鐘,接著於2007年發現使用2% chlorhexidine in 70% isopropyl alcohol擦拭30秒,接著再等30秒乾燥(一消),可得到相同的殺菌結果26,27,故自此,使用酒精性chlorhexidine (Hibitane,克菌寧)來做為靜脈注射的消毒方法變成為新的guideline,原因是只需花費1分鐘,但殺菌效果是一樣的。

   若還要爭的話,有人說,不是已有實證說在靜脈注射時使用chlorhexidine(不管有無含酒精),都比優碘還好27,但也 有實證說在靜脈注射方面碘酒比優碘好28,但這些研究的缺點是都沒有研究我們其實實際常用的碘酒和chlorhexidine的比較(說不定關鍵點在於酒精)。不過在外科手術的消毒方面,大家還是習慣使用優碘(碘酒,但在生殖器或黏膜處使用優碘)。

1. 小兒蜂窩組織炎居家注意事項,http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/health_info/DP_female/A7710131.html

2. 紅藥水、紫藥水、黃藥水、白藥水及優碘之介紹,http://blog.yam.com/vincent225/article/30204822

3. 氣管切開造口器之居家照顧須知,http://www.pntn.mohw.gov.tw/public/hygiene/b876e35fcfa54dda02421f50a3250443.doc

4. 消毒,http://www.stm.org.tw/ h504/work-doc/NO7-02消毒.pdf

5. 中心靜脈導管置入套組,講義 - 疾病管制局,http://www.cdc.gov.tw/downloadfile.aspx?fid=B35E1258179B0034

6. 台灣血液透析臨床診療指引,ebpg.nhri.org.tw/check/7.pdf

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8. Phillips PL, Yang QP, Sampson EM, Schultz GS. Microbicidal effects of wound dressings on mature bacterial biofilm on porcine skin explants. Poster presented at EWMA, 2009, Helsinki, Finland.

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11. Clinical Practice Guidelines for Vascular Access: update 2000.Am J Kidney Dis 2002;61:305-16.

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22. 如何照顧你的靜脈導管,http://www.ccfroc.org.tw/child/child_affection_read.php?a_id=26

23. 豐原醫院檢驗科 採檢手冊,http://www.fyh.mohw.gov.tw/public/ufile/2a10b084c372cbe16bfa6b1e3cdb6436.pdf

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28. 以2% Chlorhexidine gluconate(2% CHG)於執行中心靜脈導管皮膚消毒是否比酒精性優碘(povidone-iodine)有效降低血流感染率? http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/53000/nurse_epaper/nurse10109/menu01_04.html

29. 含酒精的Povidone-Iodine比水溶液更有效,http://www.24drs.com/Professional/list/content.asp?x_idno=3038&JAbsolutePage=1&x_classno=0