以工研醋Vinegar來殺菌

南市醫 游朝慶

   為什麼我會想到說要來證明醋酸的殺菌效果呢，原因是曾經我請患者去買冰醋酸回來換藥，因冰醋酸不屬於藥品，需至化工材料行買，不是很方便；患者坐著輪椅將冰醋酸綁在輪椅後面的把手上，甩來甩去的，很是危險；然後有位換藥的護士小姐堅持拒絕執行我的醫囑，她認為，冰醋酸不是醫院的藥品，且是腐蝕性很強的化工原料，萬一造成病人傷害怎麼辦。當時我覺得也有理，病人安全還是很重要的，所以我就想到食用的工研醋，其醋酸含量有4.5％，即使不稀釋，也可安全用在傷口上，而且雜貨店或便利商店就可以買到，也不用擔心患者是否每天提著一罐強酸趴趴走，心情不好時會不會出什麼意外。
   仍然我先去找文獻，結果只有一篇，其將食用醋vinegar用於眼角膜的綠膿桿菌感染⁵，因而才會想利用檢驗科的設備來證實自己的看法。而為求嚴謹，我們先做醋酸的殺菌研究，並請輔英科技大學醫事技術系(所)利用其設備完成此研究。接著就如上一篇的實驗證實，工研醋在稀釋8倍下（0.56％），培養一天，對於綠膿桿菌仍有殺菌能力；並且工研醋在1％下，浸潤一分鐘，對於綠膿桿菌仍有和醋酸相同的殺菌效果。
   根據這項嚴謹的研究，從此，遇到傷口有綠膿桿菌感染的患者，我都叫他們去買食用醋（黑醋或白醋，但水果醋味道較好），稀釋4-5倍來使用，三年來，這招也一直屢試不爽。
ref:
Fasanella RM. Topical vinegar for Pseudomonas corneal infection? Ophthalmic Surg 1991; 22:117-118.
張善閔，醋酸對Pseudomonas aeruginosa的殺菌效果之研究 (97年度台灣醫事檢驗學會年會暨學術發表會poster November 16,2008) http://www.clab.com.tw/pic/news/20090512003_1.pdf

以醋酸 acetic acid來殺菌

南市醫 游朝慶

    記得15年前當實習醫師的時候，曾遇到感染傷口長出淡綠色，有特殊腐敗水果味道的滲液，有經驗的住院醫師學長，一眼就認出是遭到綠膿桿菌感染，並指示將冰醋酸稀釋20倍後，清洗傷口，並以濕潤紗布填塞傷口，這招還果真有效。在行醫的這十幾年來，這招也一直屢試不爽，除非培養出來的是其他種類的細菌。

    但這一招並不見於教科書上，會是一種偏方嗎？故查了一下文獻，發現遠在1968年，Phillips就已在Lancet發表使用外用醋酸來治療綠膿桿菌傷口感染患者¹，之後陸續又有許多人成功利用醋酸來殺菌^2-4，使用的醋酸濃度為0.5到5％。

    但臨床使用上又應該稀釋多少倍，浸潤幾分鐘呢，因為5％的醋酸很多人會感到疼痛，因而三年前我在豐原醫院服務時，就和當時的檢驗科細菌組組長張善閔合作，將冰醋酸以不同濃度稀釋，加入綠膿桿菌綠膿桿菌的培養皿中，培養24小時，發現冰醋酸在稀釋512倍下，即0.2％的濃度下，有抑菌能力（MIC），但在256倍下，即0.4%，仍有殺菌能力，為最低殺菌濃度(MBC)。故前人使用0.5-5%的醋酸濃度，是有根據的。

   但臨床上，我們要將醋酸浸潤傷口多久才可殺菌呢？我們以常用的1％醋酸來測試，浸泡時間從60分鐘，每組間隔1分鐘，到1分鐘，一共60組，結果發現以1％醋酸即使只浸泡一分鐘，就有殺菌的作用（迷之音：那半分鐘呢），所以建議臨床上若傷口有綠膿桿菌感染，可以將冰醋酸稀釋一百倍之後，在傷口上浸潤一分鐘，之後再填塞敷料。

   以上這結果已發表在『97年度台灣醫事檢驗學會年會暨學術發表會』⁵，並有得獎。

   我已證實醋酸真的可以殺綠膿桿菌，但其機轉仍未明，若是其酸的環境可以殺菌，其在0.4%下，pH為4.4，那麼酸度更強的可樂（其pH值為2.7），是否也可以殺菌?這點因檢驗科業務繁忙，就沒繼續j玩下去了。

References

1. Phillips I, Lobo AZ, Fernandes R et al. Acetic acid in the treatment of superficial wounds infected by Pseudomonas aeruginosa. Lancet 1968; 1:11-14.

2. Littlewood MJ. The use of acetic acid for Pseudomonas infection. J R Army Med Corps 1993; 139:139.

3. Nagoba BS, Deshmukh SR, Wadher BJ et al. Acetic acid treatment of pseudomonal postoperative wound infection. J Hosp Infect 1997; 36:243-244.

4. Sloss JM, Cumberland N, Milner SM. Acetic acid used for the elimination of Pseudomonas aeruginosa from burn and soft tissue wounds. J R Army Med Corps 1993; 139:49-51.

5. 張善閔，醋酸對Pseudomonas aeruginosa的殺菌效果之研究 (97年度台灣醫事檢驗學會年會暨學術發表會poster November 16,2008) http://www.clab.com.tw/pic/news/20090512003_1.pdf