2017年6月16日 星期五

凍甲的外科治療(二)外科甲母切除術 Surgical Matricectomy

安南醫院  游朝慶醫師

Winograd甲母切除術(1929)

    1929年的美國的podiatrist足醫師Winograd根據Quénu的學說,認為甲母是凍甲的『魔戒』,最早強調同時切掉甲床及甲母的重要性,改良傳統的Watson-Cheyne operation,認為不需要切那麼大,根據其原文翻譯:『從近甲壁上切一小刀直到趾甲,接著將發炎肥厚的側甲壁撥開但保留不需切,直到整個趾甲邊緣露出,距離趾甲邊緣約1/8到1/4吋距離用小尖剪刀將趾甲切開直到甲根,拔掉趾甲,接著用刮匙用力將甲母及甲床刮掉,以避免復發,接著塗上藥膏及凡士林紗布,每天換藥。為避免術後發生腫、流湯,建議在術前幾天開始每天以熱水泡腳。1』 就這樣?結束了?沒有將甲床楔形切除切到骨頭?沒錯,發表於1923年有名的Winograd operation(如下圖1),其方法就只是這樣,並沒有切掉甲母及甲床,只是用刮的,只是說他在文章的第一頁先介紹傳統的楔狀切除方法,其會從近甲壁及甲上皮開始往外側切到指尖的甲下皮,並切下一大塊V形發炎、肥厚的側甲壁,接著再拔下部分嵌入的趾甲及用刮杓去刮下甲母,最後讓傷口保持開放,病人會承受2-4周的痛苦,且之後外觀會很醜,這方法Winograd稱為『usual operation』,而Winograd是要改良這種方法。在1936年Winograd發表統計說可將復發率降到15%2