負壓傷口治療在台灣的市場機會 三、KCI VAC在台灣推廣的障礙

台南市立醫院 外科 游朝慶醫師

   就因為NPWT在台灣的敷料貴，很多醫院私底下採用水族箱的海綿消毒後來使用，然而海綿的孔洞pore大水，疏水性hydrophobic，通氣率還是無法和原廠相比，再加上據說製造水族箱海綿過程的發泡劑是有毒的，無法安全使用於人體的﹔此外也有許多醫院會使用抽痰用的牆壁抽吸系統，缺點是無法間斷抽吸，若小醫院無抽吸系統，也可使用胃減壓用的抽吸機器，可間斷抽吸，但缺點是很吵，這兩種方式都無法在家使用。

    我個人覺得NPWT在台灣推廣最大的障礙是價格，而造成價格收費高的始作俑者是健保局，其讓耗材比國外貴了2倍，卻也因此必須事前審查，但個人的申請審查經驗是即使傷口完全符合健保申請規定，以一般外科醫師的身分，卻幾乎申請不過，但同樣的理由，改用某科醫師的名義再度申請一次卻幾乎都會過，且某科的申請案過得相當浮濫，連快好的傷口也可以申請通過。

    此外從申請審查到通過約需1-2禮拜，且無法回溯，也就是說若患者急著使用，必須先自費使用，故台灣的健保事前審查制度是推廣NPWT的一大障礙。筆者認為既然大多醫院已採用總額管控，只要合乎使用適應症，醫院內部自我管控即可。