凍甲的外科治療（一） Wedge resection 楔狀切除手術

安南醫院  游朝慶醫師

  在1850年，法國的軍醫Jean Baudens¹對於較嚴重的凍甲首先發表一種方法，將指甲部分拔除，將側甲壁及包括一部份的指甲床施行楔狀切除，切除必須延伸到底層骨膜，並且一整塊拿掉，這種方法日後被統稱為楔狀切除Wedge resection，或lateral onychoplasty。這種方法一開始並沒有將傷口關起來，因為害怕發炎的傷口會導致感染，故會讓傷口開放，長肉芽，做二期癒合（healing by second intention），並非如下圖1般，之後漸漸有人改良，於第二天（或更久之後）消炎後再將傷口延遲縫合。現在的作法都是當天就予以縫合。

『天生妙手』漫畫裡凍甲的趾甲打薄療法

安南醫院  游朝慶 醫師

   在『天生妙手』34集，有描述到輝醫師對於凍甲（卷甲）的一種保守治療，這方法其實在前一篇有提到¹，也就是說早在1719年，就有流傳這一個方法---將趾甲打薄，用說的較慢，直接看漫畫較快：

『天生妙手』漫畫裡凍甲的記憶鋼絲療法

安南醫院  游朝慶 醫師

     在『天生妙手』27集，有描述到輝醫師對於凍甲（卷甲）的一種保守治療，使用一種叫形狀記憶合金的鋼絲¹。

凍甲保守治療最早的文獻

安南醫院  游朝慶醫師

   說道凍甲處理的文獻，最早可找到1719年勞倫茲.海斯特 醫師(Lorenz Heister, 1683~1768年)以德文寫的《 Chirurgie(外科學)》，在其175章（Chap CLXXV）中有專門描述當代治療凍甲的方法『The method of cutting out the nail of the great-toe, when it turns into the flesh』，裡面內容為：『凍甲的原因多為鞋子太緊或太尖，處理的方法為先將腳泡在熱水30分鐘，以軟化皮膚及趾甲，期間每隔2-3分鐘，便用削鉛筆刀去撥趾甲邊緣，當趾甲可以被輕柔地撥起時，將一塊柔軟的紗布塞在趾甲和肉之間，最後包紮。這手術需要每天做一次，直到疼痛解除。』（如下圖1.）
這段描述是歷史上第一段描述凍甲保守治療的棉球填塞法（packing method），也同時介紹到腳泡熱水這一招。

凍甲的分期及其治療

游朝慶 醫師

   常在一些凍甲的文章看到凍甲初期可以採取保守治療，到了更嚴重的第二期也許還可以嘗試保守治療，但失敗率較高，到了第三期就建議要採取手術的方法¹，在嚴重的情況，會建議先切除肉芽及拔除部分趾甲，等消炎後再接受進一步的甲母切除術，但什麼是第一二三期呢?甚至還有看到IIa、IIb期，有的還寫到第四期²，甚至還有同樣分類四個階段，但卻和別人不一樣³，但總之，用中文搜尋，卻幾乎沒人交代其是採用誰發明的分類方法，或者只是說依據病理學分期^1,4，因為凍甲的臨床分期強烈關係到治療的選擇，故在此介紹找到的以人名命名的5種分期方法及一種分類方法：
  這5種分期方法幾乎都是根據凍甲的紅腫痛等急性發炎症狀、滲液、膿等感染現象、及側甲壁的增生、趾甲邊的肉芽等慢性發炎現象來分類^5-9，只有一種分期方法有提到趾甲的形狀⁶，而最後一種則提到甲床解離症⁹。

傷口醫師

市立安南醫院 游朝慶 醫師

    最近，我一個粉絲問我一些動物的傷口的問題，我告訴他一些處理的方法，但是他不敢做，他去找過好多家動物醫院，每個醫師卻都認為不需要特別處理，反正這種腫瘤傷口再怎麼處理也不會好。  我的想法是覺得目前的獸醫多是全科醫師，分科還未那麼細，還沒有專門處理腫瘤或傷口的獸醫師。

   這讓我想到中古世紀時的（上流階層的）醫師physician（這字現稱為內科醫師），也是不願親自動手幫病人處理傷口（覺得這些需要動手的勞務會有失他們的尊貴），才有所謂的理髮手術匠barber surgeon來幫患者開刀，而這些中下階層的理髮手術匠雖有一身技術，卻沒唸過書，靠的是師徒制來傳承其獨門功夫，並充分瞭解各種手術器械的應用，能實際並立即直接解決人們身體的外在問題，而不是沉溺於古代經典的理論中。