傷口大師: 凍甲保守治療最早的文獻

2017年5月14日星期日

凍甲保守治療最早的文獻

安南醫院游朝慶醫師

說道凍甲處理的文獻，最早可找到1719年勞倫茲.海斯特醫師(Lorenz Heister, 1683~1768年)以德文寫的《 Chirurgie(外科學)》，在其175章（Chap CLXXV）中有專門描述當代治療凍甲的方法『The method of cutting out the nail of the great-toe, when it turns into the flesh』，裡面內容為：『凍甲的原因多為鞋子太緊或太尖，處理的方法為先將腳泡在熱水30分鐘，以軟化皮膚及趾甲，期間每隔2-3分鐘，便用削鉛筆刀去撥趾甲邊緣，當趾甲可以被輕柔地撥起時，將一塊柔軟的紗布塞在趾甲和肉之間，最後包紮。這手術需要每天做一次，直到疼痛解除。』（如下圖1.）
這段描述是歷史上第一段描述凍甲保守治療的棉球填塞法（packing method），也同時介紹到腳泡熱水這一招。

圖1. 海斯特的外科學英文版本，p286 ，此書已被網際網路檔案館（英語：Internet Archive）數位化及公開免費閱讀，本圖1-4都取自於Internet Archive ，https://archive.org/stream/generalsystemofs1743heis#page/286/mode/2up

第二段則是描述如何拔趾甲，『假如前述的方法無法解決這種麻煩，那就需要使用器械了，首先還是要如前述將腳泡熱水，接著讓患者以舒服的姿勢坐在椅子上，請助手用手將患者抓住，使用下圖2之Fig12、Fig13的腳趾甲剪，將受傷側的趾甲剪開並拔掉，最後包紮，一天需換藥2-3次，在疼痛及發炎沒改善之前，患者被禁止下床走路』。

圖2. 海斯特的外科學英文版本，p290，取自於https://archive.org/stream/generalsystemofs1743heis#page/290/mode/1up

最後提到預防，『要穿寬鬆的鞋、要洗腳，並每個月定期修腳趾甲，最後，將趾甲儘量磨薄，讓趾甲失去對肉的戰鬥力（以讓趾甲不會再長入肉裡）。』（如下圖3.）這裡提到的將趾甲磨薄，也是另一招保守治療。

圖3. 海斯特的外科學英文版本，p288，取自於https://archive.org/stream/generalsystemofs1743heis#page/288/mode/2up

勞倫茲.海斯特Heister醫師是18世紀上半葉德國外科學的代表，他以他的經驗和技術獲得整個歐洲的尊重，通過運用他那個時代的專業和科學知識，Heister試圖將外科學置於一個理性的基礎之上。他的《Chirurgie(外科學)》是德國第一部綜合性外科學教科書，初版於1719年。有7個德文版本，最後一版在他死後的1779年初版。拉丁文版本以《Institutiones chirurgicae》為書名於1739年荷蘭出版（如下圖4.），於1743年才有從拉丁文被翻譯成的英文版本，書名為《A general system of surgery in three parts 外科通用系統》（如下圖5.）。1770年日本江戶時代的杉田玄白・大槻玄沢也是從拉丁文版本翻譯成日文『瘍医新書』（如下圖6.），直到1838年之前，此書仍持續在維也納被當作標準教科書使用。