『天生妙手』漫畫裡凍甲的記憶鋼絲療法

安南醫院  游朝慶 醫師

     在『天生妙手』27集，有描述到輝醫師對於凍甲（卷甲）的一種保守治療，使用一種叫形狀記憶合金的鋼絲¹。


   其實，在指甲上打洞不需要使用鑽孔機，使用23G針頭即可，而超彈性鋼絲其實是醫療用的商品名（超弾性ワイヤー，由多摩メディカル社販售），一根售價要4000日圓，其實網路上已有許多教人自己DIY的作法，最常見是使用一種釣魚線叫『竿中とおる君』²。售價為1000日圓，粗細正常可選擇Φ0.4mm，若趾甲較厚則可選Φ0.5mm。但這方法的缺點是若趾甲已被剪太短，則無法使用。

   『趾甲內生是腳趾甲兩端向內成圓弧生長，而刺入皮膚內的狀態。』這話只說對一成，且還有錯誤，其實10到30歲之間的年輕人的嵌甲多是趾甲正常扁平，而是由於側甲壁過度增生而包住趾甲，而這類型嵌甲約佔8-9成，故這種療法對於大多年輕人的嵌甲無效，只適合老年人常見的卷甲（pincer nail），且卷甲在老年人較少會刺入皮膚，故比較少引起症狀，但在年輕一點的族群，也有可能會兩種症狀合併存在。
 
   這招，據說是由日本的整形外科醫師町田英一於1999年所發明的^3,4，當時稱呼為超弾性ワイヤー（super elastic wire (SE-wire)），這是一種成分為鎳、鈦的形狀記憶合金（Shape Memory Alloys, SMA），町田並且將之商品化稱為マチワイヤMD(Machiwire MD，多摩メディカル社，http://tama-medical.com/）售價一根為4000日幣，粗細有8種類：0.25mm、0.3mm、0.35mm、0.4mm、0.45mm (標準)、0.5mm、0.55mm、0.6mm，成人的拇指多適合0.45mm、0.5mm、0.55mm，此處置為自費，診療費為2000，處置費1000，約1-2個月要再更換一次記憶鋼絲。
其作法如下，以23G針頭，在指甲的游離緣兩側各鑽一個洞，這洞需斜斜地往外側打，以方便記憶鋼絲穿出，記憶鋼絲穿入這兩個洞，往前方拉出鋼絲並剪斷，以免傷及旁邊組織，趾甲上的洞最後用快乾膠（ethyl 2-cyanoacrylate adhesive agent氰基丙烯酸酯，這種快乾只有在日本本土境內可以被核可使用在醫學用途）填充固定，也可以在鋼絲的線端塞上棉花保護(如下圖)⁵。

圖1. 凍甲的記憶鋼絲療法步驟⁵
最後來講這方法如何DIY呢，大家可先看這兩個網址
「竿中とおる君」で自分で巻き爪矯正をやってみた   http://pokonan.hatenablog.com/entry/2015/10/10/225038
竿中とおる君で巻き爪治療   http://home.h00.itscom.net/mashi/SAONAKA/top.html
   先準備一條記憶鋼絲，日本人是建議買有記憶金屬的釣魚線，在台灣拍賣網站上這種線一米不到100元台幣。

圖2.記憶金屬的釣魚線⁶
   然後需要一把鋼絲剪。

圖3.鋼絲剪⁷，老虎鉗也可以
   再來準備23G針頭，一般3CC注射針筒附的就是23G的針頭。藥局買5元。

圖4. 3CC注射針筒，附23G針頭
   至於記憶鋼絲要多粗，一開始可先選Φ0.4mm，根據材料力學，其回復力和鋼絲斷面直徑的4次方成正比，也就是0.5mm的力量是0.4mm的2.4倍，0.6mm的力量是0.4mm的5.1倍（如圖5）。

圖5. 鋼絲線直徑和強度的關係⁸
   所以若指甲沒特別厚，先選0.4mm，若趾甲太厚也可以先買挫刀，將趾甲打薄。然後用23G針頭慢慢在趾甲游離緣兩側朝外45度角鑽洞，接著將線穿入兩個洞中，以鋼絲剪剪短，如下圖，最後可用三秒膠或者紙膠帶固定。也有人再配合使用趾甲軟化劑。

圖6.剛裝時²

圖7. 一個月後，追蹤⁹
 
1. 漫畫取自『天生妙手』27集，日文為『ゴッドハンド輝』，也就是『Gold hand Teru』又翻為神之手·輝，原圖取自動漫狂 http://www.cartomad.com/comic/155100271094082.html
2. http://home.h00.itscom.net/mashi/SAONAKA/top.html
3. Machida E, Maruyama K, Sano S. The correction of ingrown, curved nails with super elastic wire. J Jpn Soc Surg Foot, 1999;20:S87 (in Japanese).
4. 町田英一, 丸山 公, 佐野精司. 超弾性ワイヤー（super elastic wire）による陥入爪, 弯曲爪の矯正治療. 日足の外科会誌 1999; 20: s87.
5. Moriue T1, Yoneda K, Moriue J, A simple therapeutic strategy with super elastic wire for ingrown toenails. Dermatol Surg. 2008 Dec;34(12):1729-32.
6. https://tw.bid.yahoo.com/item/0-4-mm-%E8%B6%85%E5%BD%88%E6%80%A7%E9%8E%B3%E9%88%A6%E8%A8%98%E6%86%B6%E5%90%88%E9%87%91%E9%8B%BC%E7%B5%B2-%E6%BB%BF%E5%8D%81%E7%B1%B3%E9%80%81%E4%B8%80%E7%B1%B3-%E9%87%A3%E8%9D%A6%E5%A4%A9-100281720130
7. http://goods.ruten.com.tw/item/show?21510534605743
8. http://home.h00.itscom.net/mashi/SAONAKA/hutosa.html
9. http://home.h00.itscom.net/mashi/SAONAKA/081109.html