傷口醫師

市立安南醫院 游朝慶 醫師

    最近，我一個粉絲問我一些動物的傷口的問題，我告訴他一些處理的方法，但是他不敢做，他去找過好多家動物醫院，每個醫師卻都認為不需要特別處理，反正這種腫瘤傷口再怎麼處理也不會好。  我的想法是覺得目前的獸醫多是全科醫師，分科還未那麼細，還沒有專門處理腫瘤或傷口的獸醫師。

   這讓我想到中古世紀時的（上流階層的）醫師physician（這字現稱為內科醫師），也是不願親自動手幫病人處理傷口（覺得這些需要動手的勞務會有失他們的尊貴），才有所謂的理髮手術匠barber surgeon來幫患者開刀，而這些中下階層的理髮手術匠雖有一身技術，卻沒唸過書，靠的是師徒制來傳承其獨門功夫，並充分瞭解各種手術器械的應用，能實際並立即直接解決人們身體的外在問題，而不是沉溺於古代經典的理論中。

   理髮手術匠從臨床實務及解剖中慢慢發展出另一門科學『外科學』，卻也不忘想要提高自己的社會地位，終於在1745年英國成立「皇家外科醫師公會」（Royal Company of Surgeons），1778 年於愛丁堡醫學大學中成立Royal College of Surgeons of Edinburgh愛丁堡皇家外科學院，有了正式的學位（degree），外科醫師surgeon才終於奠定自己的地位。

   然而隨著外科醫師地位提高了，他們也漸漸不屑幫患者處理腳的雞眼、趾甲的等小問題，認為這些不屬於醫療，於是從18世紀慢慢出現足療師chiropodist這行業，專門處理腳的各種問題、病變及傷口，他們的地位也是一直到1950年代受了高等教育之後，而被改稱為足醫師foot doctor，並能在美國執行開業、看門診、手術、復健、評估輔具、特製鞋、開藥等業務，並也被稱為podiatric surgeon足療外科醫師。

   但也不是說外科醫師不看傷口，對於手術併發症導致的傷口不癒合，外科醫師還是要負責照顧，只是說隨著專科分科愈來愈細，對於傷口專業，往往轉給皮膚科醫師、整形外科醫師或骨科醫師，但對於照顧壓瘡等吃力不討好的工作，也是幾乎沒有醫師願意親手去照顧，故英文還沒有出現傷口醫師wound doctor這專科醫師，於是因應市場需求便出現了傷口專家wound specialist，也就是傷口造口失禁護理師（WOCN）。至於以後這些傷造口護理師會不會也能得到傷口醫師wound doctor的頭銜，我不確定，但在美國，一些擁有執業護士（nurse practitioners，Practitioner意思本為開業醫師）資格的傷造口師是可以獨立開業、開處方、看門診的。https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%89%A7%E4%B8%9A%E6%8A%A4%E5%A3%AB

   最後，對於我那位粉絲，我告訴他，高手在民間，建議他從寵物相關的網路社群上搜尋，看看能不能得到幫助。