日本的『湿潤療法』

游朝慶 醫師

   在日本說『濕潤療法』，說的並不是歐美常用的濕潤療法，而是日本人整型外科夏井睦醫師及及內科鳥谷部俊一醫師在10年前創立的一種治療方法¹，使用在擦傷，燙傷及壓瘡傷口，其主要有三大原則：1.不消毒2.不讓傷口乾燥及3.以自來水沖洗傷口，2001年整型外科夏井睦醫師²針對擦傷及2度燙傷推出不要使用紗布，而是使用人工皮，或凡士林搭配保鮮膜，若滲液較多，則使用プラスモイスト（plus moist，一種未滅菌敷料）。對於壓瘡，鳥谷部俊一³在1996年就推出ラップ療法（Wrap Therapy保鮮膜療法），將壓瘡傷口外面以保鮮膜封住，但對於滲出液較多的壓瘡，鳥谷部醫師加以改良於2004年提倡『開放性湿潤療法OpWT』，其用剪好傷口大小的紙尿布（紙オムツ）裝進有洞的塑膠袋（穴あきポリ袋，一種流理台排水口濾水網，日本超市常見，但在台灣我沒見過），增加吸水性，然後填塞入壓瘡傷口，但因為沒有密封，故又稱為Open Wet-dressing Therapy/OpWT。
   在夏井先生的部落格裡有提到幾本漫畫，介紹他所謂的『濕潤療法』，下面這漫畫擷取自『天生妙手24集⁴』

負壓傷口治療使用紗布系統及泡棉系統對於巨大糖尿病下肢傷口的比較，一個前瞻隨機的研究

游朝慶 醫師

發表於 2012 WUWHS in 日本橫濱 poster

目的
   此研究的目的在於想要瞭解泡棉及紗布這負壓傷口治療常用的兩種填充物，對於巨大糖尿病下肢傷口的治療效果有何不同。
方法
   從2010/1到2011/12收集有糖尿病下肢傷口長度大於5公分的住院患者，隨機分為兩組，填寫同意書，在傷口清創手術之後，實驗組的傷口以PHMB抗菌紗布（Kerlix AMD, Covidien，為全世界ＮＰＷＴ紗布系統所統一使用的紗布）填塞，以不會被壓扁的外科引流管(BLAKE, Ethicon)接在傷口上，傷口並以3M™ 的防水薄膜Tegaderm密封，外科引流管接到單腔引流瓶，接著接到牆壁上的連續負壓系統，壓力維持在-125mmHg，一個禮拜換兩次敷料，共觀察3個禮拜。對照組的填充物為ＫＣＩ生產的ＰＵ泡棉，並連接到相同的-125mmHg牆壁連續負壓系統，一個禮拜換兩次敷料。在每次換藥時觀察並記錄傷口，我使用傷口面積縮小的百分比（percent change of wound size reduction）來評估此研究的結果，統計方法使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model），整個計畫由秀傳醫院的ＩＲＢ所通過及追蹤。
結果
   有4個傷口在實驗組，4個在對照組，兩組在三個禮拜的治療中，皆有明顯的進步，但泡棉組在第三週時就表現出明顯的統計學上的差異。

負壓傷口治療使用紗布系統及泡棉系統對於潛行性壓瘡的比較，一個前瞻隨機的研究

游朝慶 醫師

發表於 2012 WUWHS in 日本橫濱 poster

目的
   此研究的目的在於想要瞭解泡棉及紗布這負壓傷口治療常用的兩種填充物，對於潛行性壓瘡的治療效果有何不同。潛行性壓瘡在日本又被稱為『口袋』（pocket）
方法
   從2010/1到2011/12收集有潛行性壓瘡的住院患者，隨機分為兩組，填寫同意書，在傷口清創手術之後，實驗組的傷口以PHMB抗菌紗布（Kerlix AMD, Covidien，為全世界ＮＰＷＴ紗布系統所統一使用的紗布）填塞，以不會被壓扁的外科引流管(BLAKE, Ethicon)接在傷口上，傷口並以3M™ 的防水薄膜Tegaderm密封，外科引流管接到單腔引流瓶，接著接到牆壁上的連續負壓系統，壓力維持在-125mmHg，一個禮拜換兩次敷料，共觀察3個禮拜。對照組的填充物為ＫＣＩ生產的ＰＵ泡棉，並連接到相同的-125mmHg牆壁連續負壓系統，一個禮拜換兩次敷料。在每次換藥時觀察並記錄傷口，我使用潛行傷口面積縮小的百分比（percent reduction of undermining size reduction）來評估此研究的結果，統計方法使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model），整個計畫由秀傳醫院的ＩＲＢ所通過及追蹤。
結果
   有6個傷口在實驗組，6個在對照組，兩組在三個禮拜的治療中，皆有明顯的進步，但泡棉組在第二週時就表現出明顯的統計學上的差異。

負壓傷口治療使用紗布系統及泡棉系統對於巨大壓瘡的比較，一個前瞻隨機的研究

游朝慶 醫師

發表於 2012 WUWHS in 日本橫濱 poster

目的
   此研究的目的在於想要瞭解泡棉及紗布這負壓傷口治療常用的兩種填充物，對於巨大壓瘡的治療效果有何不同。
方法
   從2010/1到2011/12收集傷口面積（長乘以寬，非實際面積）≧16cm²的住院患者，隨機分為兩組，填寫同意書，在傷口清創手術之後，實驗組的傷口以PHMB抗菌紗布（Kerlix AMD, Covidien，為全世界ＮＰＷＴ紗布系統所統一使用的紗布）填塞，以不會被壓扁的外科引流管(BLAKE, Ethicon)接在傷口上，傷口並以3M™ 的防水薄膜Tegaderm密封，外科引流管接到單腔引流瓶，接著接到牆壁上的連續負壓系統，壓力維持在-125mmHg，一個禮拜換兩次敷料，共觀察3個禮拜。對照組的填充物為ＫＣＩ生產的ＰＵ泡棉，並連接到相同的-125mmHg牆壁連續負壓系統，一個禮拜換兩次敷料。在每次換藥時觀察並記錄傷口，我使用DESIGN-R, PUSH 3.0 及BWAT三種常用的壓瘡定量評估系統來評估此研究的結果，統計方法使用SPSS重複測量的線性混和模型分析（linear mixed model），整個計畫由秀傳醫院的ＩＲＢ所通過及追蹤。
結果
   有9個傷口在實驗組，7個在對照組，兩組在三個禮拜的治療中，皆有明顯的進步，但兩組間並沒有統計學上的差異。

2012 WUWHS in 日本橫濱

 

游朝慶 醫師

   2012/9/2到9/6這5天是傷口界的盛事，四年一度的第四屆全球傷口癒合學會WUWHS首次在亞洲舉行，而日本是亞洲國家從事傷口研究中最先進的國家，故9個月前就早已準備去於日本橫濱舉辦的WUWHS朝聖。為了旅費，還一口氣投稿了三篇海報論文，以獲得醫院的機票、註冊費及旅館的補助（秀傳醫院系統在這方面的補助算是滿優的），畢竟光註個冊就要7萬元日幣，可不是隨便玩玩就可以的事，再加上日本什麼都貴。
   在這個會議，台灣有來自不同領域的專家共同參與，有整型外科、皮膚科、大腸直腸外科、傷造口師及一些研究單位（金屬中心及敷料商），有來自北長庚，林長，高長，台中醫院，台大，成大，高榮，至少有20人以上，算是日本以外，最大的團體，不過大家看的方向都不一樣，各敷料廠商掌握的名單也都不一樣，很難可以聚在一塊。也只有趁著吃飯的時候，有機會可以和一些傷口界的前輩認識一下。在這種場合，自己只能算是年輕的小咖，畢竟『傷口大師』只是有名在虛擬世界。

S&N邀請的飯局，有看到熟悉的人嗎
   大會報到註冊時，要拿著在台灣事先印出的QR code掃瞄一次，電腦就直接印出識別證及參加證明，由於在同一時間有太多topic想要聽，如發明VAC的David Armstrong，壓瘡Braden scale的Barbara J. Braden，BWAT傷口評估系統的Barbara M. Bates-Jensen（有兩個Barbara），設立日本褥瘡學會的大浦武彦，所以我只捉住NPWT及壓瘡兩大主題，在台灣事前就排定schedual，聽自己想聽的。在日本辦的這場國際會議有一個很大的特點，即幾乎所有的Invited lecture，keynote lecture，satellite symposia，lunch seminar都有同步翻譯，同步將英文翻成日文，甚至有日本人用日文oral presentation，有人同步翻成英文，只能說，太強了。
   在聽NPWT的lecture，大概可以體會到KCI已將專注移到急性及手術傷口。在壓瘡方面，Barbara M. Bates-Jensen在會議前就預告之前2小時翻身的觀念需要修正，不過結論和我在部落格發表的差不多，即在有特殊床墊支持下（丹普床），可將翻身間隔從2小時延長到4小時翻身一次，如此可減少大量的護理人力。而在壓瘡指引方面美國的NPUAP於2009年推出壓瘡治療指引，及歐洲的EPUAP於2009年推出壓瘡預防指引，這兩者將於2014年取得共識（故目前沒有），日本JSPU則於今年根據實證醫學推出第三版的guideline，中國大陸則是根據美國NPUAP之前的guideline翻成中文。這些指引各學會都是要賣錢的，故我去書局一口氣花了近一萬塊台幣買了五本日文傷口最新的書（日本的書真的好貴），以便回台灣慢慢研究，這些書大概可說是這次日本行最有收穫的部分。而為了找這些書，我找遍了大大小小的書局，最後一天才在飯店附近百貨公司樓上的一間書局找到我想要的書。

在地標landmark大樓的書店

所買6本彩色的日文書
   這次的日本之行，其實沒有太多驚奇，很多在我的部落格裡早已提過，本來想說可以看看日本之前對傷口特殊的塑膠袋療法『wrap therapy』以及口袋型（pocket）壓瘡的治療方法，不過JSPU最新的共識是塑膠袋療法由於沒有滅菌，不適合由官方來推廣，雖然其極便宜及有效。

有一成的壓瘡靠翻身無法預防

傷口大師 游朝慶 醫師

（原題：翻身時間間隔與預防壓瘡）

    現在幾乎所有的文獻或標準指引的翻身間隔都規定說需每兩小時翻身一次，但為什麼不是一小時或三小時或是2.5小時呢，聽說這二小時的建議是來自於二次世界大戰，第一次世界大戰美軍2324名脊髓損傷(SCI)傷患1年內死亡率高達80%¹，壓瘡是主要的死亡原因，第二次世界大戰美軍5743例SCI傷患至1958年的總死亡率降至13.9%²，在這二次世界大戰時發生了什麼事呢？除了抗生素的發明、手術及科技的進步外，主要是照顧的改變，據說二次世界大戰中，有一個專門收治脊髓損傷患者的病房，兩個士兵被指派來替所有的患者翻身，一旦從頭到尾所有的患者都翻過一次身後，這兩個可憐辛苦的士兵便就又要從第一個患者開始替所有的患者再翻一次身，而這翻完所有患者一次所需的時間剛好就是兩個小時³，有人研究說，翻一次身需要花3.5分鐘⁴，因此若一個病房有34床，那就需花費兩個小時來替所有患者翻一次身。因為臨床上如此做真的可以有效預防壓瘡，因此二個小時翻身一次，便成為了壓瘡預防導引，但真的有實證證明為什麼是兩個小時嗎？

    第一篇臨床研究是Norton於1962年，其觀察100個住院患者，41個患者每天翻身2-4次，27個患者每四小時翻身一次，而這68個患者都並非癱瘓，而是可以活動的，其壓瘡比例約4.4%，另一組32名患者都是無法活動的，給予每2-3小時翻身一次，壓瘡發生率約18.7%，這些發生壓瘡的患者給予每2小時翻身的治療，都於5週內癒合。 但這研究不算是有對照組的嚴謹研究。

    1994年，Knox募集16名平均70歲健康的自願者⁶，將其平躺或90度側臥，在1小時，1.5小時及2小時時，分別測量其薦骨或大轉子處的體溫，壓力，痛覺及顏色，壓力及顏色各組無差異，但在體溫方面，壓迫兩小時時明顯上升，故其結論為應將兩小時的翻身間隔改為1.5小時。但有人質疑，這研究沒有提供受試者良好的保護支撐。