傷口名詞解釋。SLOUGH

豐原醫院 外科 游朝慶醫師

2010/4/1

腐肉SLOUGH

    字義為黃色，軟的，含有水分的壞死組織。其他還有很多翻譯如下：(動)脫落；結痂脫落；蛻皮；蛻；丟棄；使脫落；墊。(名)泥坑、泥潭；道德上的墮落；絕境；沼澤#蛇蛻下的皮；壞死組織、腐肉；丟棄的事物；腐痂...。而國立編譯館翻為腐肉。
    有三種成分，其一為壞死性及死亡組織或發炎細胞分泌物存留在傷口床中，或其二為皮下脂肪死亡的壞死組織，看起來為鬆散的、黃色黏稠，或其三是肌肉組織破壞的壞死組織，表現為頑強的、黃色黏稠（Copper,2000）。
    一般其外觀顏色是白色、米黃色、黃色或鐵鏽色，性質若沒感染時是乾、硬、生蛋白色(dry slough)，若有細菌感染時，則性質是黏稠的，像強力膠似或潮濕狀(wet slough)，腐肉的成分通常包含纖維蛋白、細菌、細胞殘骸、白血球及滲液。常翻譯為腐肉，也有人稱為腐痂或腐皮。
    WOCN定義Slough為Soft moist avascular (devitalized) tissue; may be white, yellow, tan,grey or green; may be loose or firmly adherent.專指第二及第三種狀況，和eschar的區分在於顏色不同
   下圖為一有wet slough的sacral pressure ulcer，其為壞死的脂肪組織，伴隨著感染

   至於dry slough照片可參考上一節中第二張照片，其為沒有感染的脂肪組織壞死。

   上面的圖很容易瞭解，但有些作者認為黑色乾的就是eschar，黃色濕的就是slough，其兩者間的界線不很明顯，slough若乾掉則會形成eschar。
   我則認為eschar應包含真皮層的壞死組織，沒有感染乾乾的是dry eschar，有感染濕濕的為wet eschar，slough則包含壞死的脂肪組織或肌肉組織，肌肉組織壞死時顏色不是黃色，而是暗紅色到黑色，沒有感染乾乾的是dry slough，有感染濕濕的為wet slough。
    在上述成分第一種情況，如下圖中傷口床上覆蓋著一層白白半透明狀黃色的薄膜，這個我們也叫它slough，但這個和上面那張圖比起來，明顯是不一樣的東西，而且下圖中的物質並不是肉，怎麼翻譯成腐肉呢

    上圖其實還有另一個名字叫做fibrinous slough或fibrin血纖維蛋白，yellow slough fibrin，fibrin coatings and thin necrotic layers，ulceration with the fibrin layer，成分為壞死組織或發炎細胞的分泌物，WOCN定義為Scab, A crust of dried blood and serum.其覆蓋在傷口上沒被分解，會阻礙氧氣及養分運送，抑制細胞廢物排除。沒被分解的血纖維蛋白常呈現類似黃褐色的皮革或皮或膜（fibrin peel）覆蓋在傷口上，須清除促進傷口癒合。
    近年來流行傷口床準備（Wound Bed Preparation）這個理論，裡面有提到一個名詞『壞死屏障』necrotic burden，其為由壞死組織，過多滲出液（分泌物）及細菌組成，若其堆積在傷口床上，會延長發炎反應，阻礙傷口收縮，以及上皮化。此時，清創debridement就成為傷口床準備的重要的第一步。
    還有biofilm這個字也和slough有相關
從(http://blog.yam.com/hoshi3350722/article/14108283)網路查過中文的意義
解釋一
生物膜(biofilm)是由多醣體及蛋白質產生的細胞外聚合體。其需要在水性的環境中形成及可以黏著的表面。常見的有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、退伍軍人菌，甚至霍亂弧菌也會形成。侵入性的器材(如血管導管、人工關節)、水系統、殺菌裝置、潛在疾病(如糖尿病、骨髓炎、囊狀纖維性支氣管炎、結石)皆會給予生物膜形成有利的環境。要根除此感染必須移除聚集的表面。當一完整的抗生素的治療後，若是有一個持續的病灶，造成治療失敗或是復發，必須考慮到生物膜的存在。找到消滅生物膜的方法，及預防生物膜引發的併發症，是最重要的目標。
解釋二
所謂的「生物膜（biofilm）」就是微生物在固液交界的固體表面上所形成的群落（com-munities），由微生物細胞及其分泌的胞外聚合物所組成，在自然環境中，微生物隨機地接觸到固體表面而附著，再藉由流體中所含的養分進行生長並分泌胞外物質（extra-cellular polymeric substance or extracellular polysaccharides, EPS）因而加強形成微生物的群落，即肉眼所見的一層薄膜，這層具有黏性的薄膜便是我們所說的生物膜。
總之他在生態上的重要性：
生物膜對微生物的保護作用主要為幫助菌體在固體表面附著、減緩外來物之滲透、和抵抗乾燥等，以及幫助微生物在不良的環境下存活。
下圖是另一個網路新聞的照片：

居家飲水常見的汙染來源為「生物膜」，黃稠黏膩的「生物膜」發生於居家水塔、水管、甚至是水龍頭的管壁，上面堆積著各種微生物、病原體。
再下面這個圖是國外網站上借用來的，從最下面的示意圖來看，biofilm生物膜是覆蓋在細菌及壞死組織上面薄薄的一層膜，用來防止抗生素或藥物進入，因此他可以是slough的外衣，是slough的一部份，卻不能用來代替slough這個詞，此外slough大多是濕軟的，易被清除的，但biofilm外表則是乾的，薄薄的，對外用藥物有抗性，若biofilm單獨和細菌存在且沒有壞死組織時，則看起來比較像是斑，常見的是牙菌斑。

1.Cooper DM. Assessment, measurement and evaluation: their pivotal roles in wound healing. In: Bryant RA, editor. Acute and Chronic Wounds: Nursing Management. St Louis, MO: Mosby, 2000.

傷口名詞解釋。ESCHAR

豐原醫院 外科 游朝慶醫師

2010/4/1

    在剛開始學習傷口照顧時，還沒有累積足夠臨床照顧經驗前，感到最困難的是書上所用的一些描述傷口的名詞，如slough, eschar, undermining, pocket等，有鑑於此，為使許多新進護理醫療人員能早一點進入這個傷口領域，我覺得先做名詞解釋是有必要的，首先先介紹：

ESCHAR 痂皮，焦痂

    字義為乾燥，硬的壞死組織。翻譯為痂皮或焦痂。其為一壞死性如皮革狀的組織覆蓋在傷口表面，是脫水的壞死組織，由死的膠原細胞所形成，原因為全皮層組織損傷，其顏色大多為黑色也可以是棕色或棕褐色，性質若較乾則是堅硬（dry eschar）或是含有水分或合併細菌感染則較柔軟（wet eschar）
    WOCN定義Eschar為Black or brown necrotic, devitalized tissue; tissue can be loose or firmly adherent, hard, soft, dry or wet.
Dry eschar如下圖，這是在小腿上的傷口，黑黑乾乾的（black wound），因為缺血壞死而形成

將痂皮清掉後，就露出下面的黃色組織，此為dry slough，在下一節會提到

這是在薦骨部位的壓瘡，濕濕軟軟黑黑的，則是wet eschar

此張圖則為dry eschar合併wet slough

看完上面幾張照片應該對eschar有些概念了，但此痂皮和一般我們受傷後產生的結痂有什麼不同呢？
    結痂英文為incrustation, scab, crust，其意思為傷口表面被血液、滲出液及壞死組織構成的乾燥黑褐色硬痂覆蓋，癒合過程就在痂下進行，稱為痂下癒合（healing under scab），進行上皮化後，讓痂皮自然脫落（slough off）。若傷口為表淺的，可以放任傷口結痂，不會有疤痕，且較好照顧，但若為較深的傷口，一般為超過2mm深，傷及真皮，此時若結痂，傷口較會產生疤痕，且有時會妨礙傷口的觀察，可能痂皮裡面產生膿瘍或血腫都不知道（俗稱金包銀），此時的傷口建議需要清創，讓傷口先長肉（肉芽組織），再接著過皮會比較安全。但若患者本身的自我照顧不足，對傷口不關心，則要不是明顯有臭味或流湯等感染現象，否則保守治療會對這種患者而言較好照顧。另一種特殊的狀況是若是乾黑痂皮發現在足跟位置，美國壓瘡諮詢小組NPUAP在最新一版（2007年版）的壓瘡分類中就特別強調在腳跟的『穩定痂皮』stable eschar（乾的，緊密的，完整的，沒有紅或變動的），可提供『身體自然的生物屏障』"the body's natural (biological) cover"，絕對不可以去清除should not be removed。因為在腳跟，死痂皮下面就是循環不好的脂肪或韌帶，沒有肌肉，若清掉痂皮後，這些組織不容易得到養分供應而逐漸壞死，並很容易感染，接著就是骨頭露出，然後壞死，感染，很容易就進展到需要膝下截肢（BK, Below Knee amputation），因此若沒有很好的把握，若除非感染，不要輕易嘗試去清掉足跟的痂皮。
    而至於3度燒傷導致的eschar呢，英文同樣都是eschar，但其為全層皮膚因為熱傷害而導致蛋白質變性而產生的凝固狀壞死coagulation necrosis，其皮膚傷口顏色不一定會是黑的，大多是蒼白，沒有血色，往往需要做到escharectomy痂皮切開手術。如下面兩圖(第二圖取自網路google)

而關於黑色痂皮，有時我們也會描述為gangrene壞疽，這和eschar有不同嗎？
    Gangrene，源自於血管疾病、感染、或外傷等原因，當血流不足以供應組織的需求而造成組織死亡後，便會形成壞疽。壞疽可發生在身體的任何一個部份，但最常出現在肢端(如手指、腳趾)血流供應較少處。病灶會發黑、發冷且麻木沒有感覺。 Eschar則可能是由燒傷，腐蝕，蟲咬，或缺血壞死引起，所以eschar的定義較廣，不一定是由gangrene引起。