壓瘡定量評估方法。PUSH

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2010/3/29

衛生署豐原醫院 外科

游朝慶

PUSH 3.0 Tool

The Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH Tool褥瘡癒合程度3.0工具) 是由美國國家壓瘡諮詢委員會（NPUAP）所發展，為一快速，可靠的評估stageII到IV褥瘡進展的工具，此工具於1997年2月首次被公開在第5屆全國NPUAP大會，此次會議的正式紀錄被發表於Springhouse 發行的1997年9月Advances in Wound Care期刊，PUSH由三個項目所組成，至少一個禮拜評估一次傷口，或當患者整體狀況變差，或當傷口惡化時，其可靠度已被證實，並已廣為全世界所通用。
這個工具好像於1997年一出生就是3.0版，找不到原因為什麼是3.0版，也找不到其他版本，不過有些paper只是稱呼其為PUSH，而沒有加上3.0。這個工具也許是太簡單了，而讓許多資深臨床治療師不屑採用，但是就是因為簡單，只需量傷口長及寬，紗布濕潤狀況及傷口床顏色，一般也只需要花一兩分鐘就可以完成，簡單易學，容易執行，且也有好些文獻是採用PUSH的方法來做研究的，但從pubmed卻搜尋不到以BWAT工具來做研究的，況且全美國的壓瘡傷口定量評估方法早在十幾年前就被NPUAP統一使用PUSH工具，故我認為除非要和日本的學者討論壓瘡（其使用DESIGN工具），否則PUSH仍然是最普遍的壓瘡定量評估工具。但是需要注意的是滲液的量，這個項目滿主觀的，有學者認為說，Kristen等人曾做過實驗，平均一塊4*4公分的紗布平均可以吸收約10cc的液體。
但是從臨床經驗中也發現到這個工具最大的一個缺點就是傷口若直徑大於5公分以上，如薦骨處壓瘡10*8公分，黑色，無滲液，這樣的傷口治療一個月也無法讓傷口縮小到5公分以內，此時就無法從分數來觀察傷口的變化，而BWAT（前身PSST）的size可到80平方公分，日本的DESIGN可到100平方公分，個人會建議此表的傷口大小的分數改以數字的平方來算，如7分是2²-3²平方公分，8分是3²-4²平方公分，9分是4²-5²平方公分，10分是5²-6²平方公分，11分是6²-7²平方公分，以次此類推，或者就同時採用PUSH及DESIGN兩種系統

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