2010年12月5日 星期日

海藻棉類產品的使用經驗與健保給付

南市醫 游朝慶
    海藻棉類產品在我14年前在台中榮總見實習時,就已接觸,是我最早接觸的先進敷料產品,這一類敷料很方便取代用在於傷口感染時的濕紗布填塞換藥(俗稱的wet dressing)。在以往,患者在手術後產生傷口感染時(乾淨傷口約5%,感染性傷口約3成機率1),往往就是需負責換藥的實習醫師的夢魘,患者也是很不幸地需延長住院期間,於是俗稱海藻棉的Alginate問世了,我們可以先將一片海藻棉剪成約1-2公分寬的長條,然後教患者或其家屬可以在家裡將傷口清洗消毒後,把長條的海藻棉塞進感染的傷口,一天可以根據滲液的量換藥一次或數次。於是患者終於可以出院了。但是海藻棉填塞入小傷口時,有時會斷裂在傷口內,造成困擾,於是Aquacel出現了(詳見之前的文章:先進敷料的功能分類 1.濕潤敷料(moisture-retentive dressings),其為一種人造纖維類似不織布的敷料,吸水性雖不及海藻棉,但憑及不織布不易斷裂的特性,硬是在這片市場搶下一片天,更為之後推出的Aquacel-Ag打下了成功的基礎。
   我現在也常常推薦我那些不幸傷口感染的患者,自費改用Aquacel-Ag來自己填塞傷口,如此可早一點回到工作崗位,並減少勞動力的損失,雖然ConvaTec接著有推出2X45CM的Aquacel-Ag,但2公分寬對一些小傷口而言太寬,其設計(纏捲在一起)也不便利於慢慢拉出一段段剪裁成所需的長度,故我個人還是習慣用10X10CM或15X15CM(視傷口大小而定)的Aquacel-Ag剪成7等分,一禮拜回診一次。
   不過最近聽說有多種海藻棉添加銀的產品將在台灣上市,也聽說Aquacel-Ag已於今年九月已在美國推出加強版 (Aquacel Ag ribbon),比傳統的Aquacel-Ag強20倍,使更加不會斷裂,傳統Aquacel遇水會收縮的程度也減少25%,也就是較不會縮水,而較不需一片與另一片Aquacel重疊太多面積,並且出1*45公分及2*45公分不同寬度的兩種Size2
   此外,Aquacel-Ag最好用的地方是在於淺二度的燒傷患者,當患者因為燙傷起了水泡,我會儘量抽出水,不弄破水泡,以形成一天然的保護層,但當水泡不幸破掉了,留下脆弱的皮膚,此時若燙傷藥膏不塗厚一點,紗布很容易黏在傷口,造成換藥出血或疼痛,此時我會小心清下腐肉slough及死皮,接著敷上Aquacel-Ag,範圍需比傷口大1-2公分,因為Aquacel吸水乾掉後會收縮,然後等一個禮拜評估傷口,此時敷料應會全乾掉硬掉,若仍有濕濕的部分,則需小心探查,是否有感染或者為更深的深二度或三度傷口,此時因為敷料黏住傷口很緊,故我會等兩個禮拜後再拆下Aquacel-Ag。此部分的重點是,不要在前三天時就貼上Aquacel-Ag,除非傷口不大,或確定受傷不深,否則此時燙傷傷口仍會持續進展,從一度到二度,從淺二度進展到三度,且仍要觀察傷口有無感染,故三天之後再敷上Aquacel-Ag會比較保險,之後除非傷口濕了換外面的紗布,否則可以一直到二禮拜後都不用再換藥,讓患者不再承受換藥的痛苦。
   Aquacel(-Ag)這個敷料常見到的錯誤使用時機有下列幾種:1.用在髒的傷口,如摔車造成的擦傷,若傷口有沙子或腐爛組織,此時需先清創乾淨再用,雖然銀敷料適合用在感染性傷口,但明顯有異物或腐肉時,清乾淨再用效果會較好。2.用在深二度燒傷,Aquacel(-Ag)雖然其適應症是燒燙傷,但根據其原廠適應症,則是更明確的指出是適用在淺二度傷口,因為若是深二度或三度傷口時,需要考慮清創或補皮手術,且Aquacel會附著不上去傷口,造成必須每天更換,增加患者的痛苦。3.第三種錯誤的用法也就是在燙傷的患者每天換藥,因若是淺二度燒傷,Aquacel會黏住傷口,每天換藥造成疼痛及流血,但若是深二度或三度燒傷,使用Aquacel則擔心會延遲清創治療。
   健保局於今年8月1日開始調整(大多調降)各類敷料的給付3,以健保局的『核價類別』來做敷料分類,海藻棉屬於WDD08C類,10*10公分約121元,15*15公分約188元,但Aquacel及Comfeel公司的Seasorb藻膠敷料卻和Allevyn,Biatain等泡綿類敷料及人工皮厚片如Duoderm CGF 擺在一起,屬於WDD08H類,10*10公分約123元,15*15公分約255元,至於Aquacel-Ag則是屬於WDD08S類,和Biatain Ag同類,10*10公分約228元,15*15公分約413元。整理如下:
健保核價類別 敷料範圍 10*10公分 15*15公分
WDD08C 海藻棉Alginate 121 188
WDD08H Aquacel,泡綿,人工皮厚片,Tenderwet 123 255
WDD08S Aquacel-Ag,Biatain Ag 228 413
WDD08G Mepilex, Versiva不黏傷口類 119 250

健保局這個表有點意思,下次我會整理一下,做個討論。
參考資料
1. 新光醫院網站:一般醫學外科/02第二章-無菌觀念http://www.skh.org.tw/educator/PGY1/96PGY/7.%E5%9F%BA%E7%A4%8E%E8%AA%B2%E7%A8%8B/96course/%E4%B8%80%E8%88%AC%E9%86%AB%E5%AD%B8%E5%A4%96%E7%A7%91/02%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E7%AB%A0-%E7%84%A1%E8%8F%8C%E8%A7%80%E5%BF%B5.pdf
2. http://findarticles.com/p/articles/mi_hb5987/is_2010_Oct/ai_n55498072/
3. 詳見健保局網站->醫事機構 > 醫事服務> 98年特材價量調查價格調整明細暨原則(99.07.02更新)(99.08.01生效) http://www.nhi.gov.tw/webdata/AttachFiles/Attach_15732_1_%E4%B8%8A%E7%B6%B298%E7%89%B9%E6%9D%90%E8%AA%BF%E6%95%B4%E6%98%8E%E7%B4%B0%E8%A1%A8.xls

113 則留言:

  1. 請問游醫師,使用Aquacel-Ag傷口感染的患者一天可以根據滲液的量換藥一次或數次,一禮拜回診一次,患者如何判斷需換藥?如果深的傷口已確定沒感染且縮小後,是否可如同淺燙傷般,填塞後等Aquacel吸水乾掉後收縮,然後等一個禮拜再評估傷口?或傷口已確定沒感染且縮小後改以凝膠填塞,較不會防礙有深度的傷口癒合?另請問duoderm hydroactive gel的刺激性大嗎? 

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  2. 使用Aquacel-Ag傷口感染的患者一天可以根據滲液的量換藥一次或數次,濕透了就換,但需確定沒有壞死組織,若有則回診次數需增加以接受傷口處理
    如果深的傷口已確定沒感染且縮小後,此時滲液應已減少,這時用aquacel可能會讓傷口過乾,可改用gel+ foam
    至於duoderm gel刺激性應不大,不過還是有少數人無法忍受

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  3. 您好,想請問醫師:Aquacel-Ag若開封後可使用多久,擔心無菌狀況,是否可使用EO方式消毒呢?

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  4. 廠商會建議當天用完,但我個人會控制在一星期內用完
    理論上,保持不被碰觸及避免潮濕,應不至於質變
    但能否EO,這點我不確定

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  5. 請問傷口敷料~Versiva在使用上要注意的事項及此敷料的功能性,謝謝

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    1. Versiva在使用上及功能上,和泡棉完全一樣,
      只是較薄,最外層有防水
      周圍多了一圈margin,故較大片,也較貴
      最重要的是,他和mepilex一樣,即使遇到血也不黏傷口

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  6. 醫師您好
    小孩不慎燙傷.在左手關節下方
    為淺二度燙傷.表皮在急診剪去
    目前貼Aquacel非AG系列
    已經乾燥黏住.也沒有組織液滲出
    昨日打電話向進口商大昌華嘉諮詢
    他們建議如果沒有組織液滲出
    表皮呈現淡粉紅色
    建議用食鹽水濕潤Aquacel後改貼 duo derm的人工皮
    原因是Aquacel會促進生長
    不去除以後會長太多肉皮膚會不平整
    故想請教醫師您
    現在的做法是放著繼續粘粘著還是換貼人工皮比較適合?

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    1. 若淺二度,沒感染,aquacel一天內便會乾掉黏住
      故關節處會硬掉
      根據Convatec原廠說明書,在關節處的aquacel應每天弄濕,以不致乾硬,影響活動
      若已乾掉,硬去除掉會傷害組織,導致流血,
      建議二禮拜之後,表皮長好後,在慢慢剝掉(剪掉)乾硬的aquacel
      若是且淺二度,不會傷及真皮,故也不會有肉芽增生的問題,也不至於會有疤痕
      除非有深二度的燙傷,但此種傷口aquacel會黏不住

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  7. 謝謝醫師的建議
    雖然是淺二度但是傷口前3天組織液非常多
    直到4天後才乾燥

    目前因為傷口周圍會癢小朋友有抓破皮的情形
    所以護士建議用生理食鹽水浸濕敷料後小心移除
    2歲的小女生在診間很難搞
    所以傷口表面尚有一些敷料殘留物
    目前護士建議改用人工皮貼較大的範圍讓傷口比較不會被抓破皮

    非常謝謝您的專業建議~

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  8. 大師您好
    如果是細菌感染而引起的傷口,已經做過清瘡手術,適合用那一種敷料呢?

    期待您專業的建議!

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    1. 以一般慢性傷口,如壓瘡或糖尿病足部傷口而言
      若滲液中等時,可用凝膠+泡棉
      若滲液太多,可用海藻棉或aquacel+泡棉
      若滲液很少時,可考慮使用人工皮密封
      總之,儘量保持傷口無壞死組織,接著保持傷口濕潤
      其餘急性傷口需視實際情況而定

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  9. 醫生你好
    請問我使用aquacel敷料
    敷料表面有血液乾掉 黏注外層紗布
    請問要更換敷料嗎
    會用食鹽水濡溼之後再更換

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    1. 外層紗布可更換
      接觸傷口的aquacel即使用食鹽水仍不好撕
      除非是擦傷等髒的傷口,否則不建議撕(髒的表淺傷口本來就不適合使用aquacel)
      若是淺二度燙傷,建議等一兩個禮拜傷口癒合後,在慢慢撥掉aquacel

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    2. 謝謝醫生的建議,非常感激

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  10. 擦傷使用aquacel會有沾黏的缺點,且aquacel乾掉會變硬,故不適合用在關節
    人工皮好處是可以防水,吸收滲液後不黏傷口,但在關節處不好貼,duoderm是不錯的牌子,若滲液較多,可以使用duoderm厚片,吸水力多三倍,價格也高三倍
    對於關節處的擦傷,建議使用不沾黏傷口的敷料,如mepilex,versiva等

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  11. 關節處可將敷料剪成長條,順著皮膚縐折貼
    mepilex,versiva或其餘泡棉類敷料可至連鎖或較大間的藥局詢問
    若傷口有任何問題,還是應該找醫師看一下

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  12. mepilex經詢問經銷商,可至杏一或維康等連鎖醫療器材行買到
    但不是每一家都有備貨,須調貨,一片10*10市價將近四百多塊
    也可考慮較便宜的mepitel

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  13. 請問皮膚癌傷口滲液多,是否適合用這種敷料?

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  14. 醫生您好,請問於10/26晚上小腿被排氣管燙傷約9*7cm大小的傷口,目前傷口滲液有比前幾天少些,一天約換一到兩次的燙傷藥膏,並用3m棉墊取代傳統紗布,但仍覺得棉墊吸收力不夠好,請問有無不沾黏的敷料推薦? 另外,這兩三天傷口非常痛,尤其是在換藥後,請問這樣是正常的嗎? 麻煩您賜教了,謝謝^_____^

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    1. 這傷口是滿大的,一般過了三天滲液會慢慢減少,若無改善,建議先給醫師看看有無深二度或第三度的燙傷
      至於不沾黏的敷料,可以找泡棉類敷料,尤其是versiva或mepilex
      至於傷口痛,可能是敷料黏住傷口換藥時的疼痛,也可是發炎
      可以冰敷,但建議還是給醫師看一下,若無問題,也可拿個止痛藥

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    2. 謝謝您的解答。
      禮拜一二都有看過醫生,說是二度燙傷,深淺還看不出來,
      皆沒有說有發炎,所以才很納悶為什麼會這麼痛@"@
      且這兩三天換藥時發現,白色的燙傷藥膏溶解之後會變成綠色的黏稠狀液體?
      這樣是正常的嗎=口=
      謝謝^___^

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    3. 可能是深二度,若是淺二度應該1禮拜就會癒合
      痛也可能是換藥痛,換抗沾黏的敷料試試
      會有綠色黏稠狀液體,表示可能有感染,看傷口上有否一層薄膜slough,最好將之去除

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    4. 好的,會再觀察看看,今晚也會去回診,謝謝您的解答^___^
      痛主要是從禮拜二下午擦了醫生開的"紐約新黴素"藥膏之後,劇烈的疼痛@"@
      不到一小時就受不了用生理食鹽水將藥膏沖洗掉@"@
      後來都是擦silver sulfadiazine藥膏
      但接連兩三天仍非常疼痛,到禮拜四下午才慢慢好轉成不太痛了。

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    5. 那就可能是藥膏導致的疼痛

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  15. 請問紐約新黴素和利膚的作用是一樣的嗎?
    人工皮要用到何種程度才能停止使用呢?
    用抗生素軟膏傷口蠻痛的,可以只用人工皮嗎?

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    1. 1.一樣
      2.皮長好(癒合)後一週
      3.可以

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  16. 因為我是血管炎右腳拇指邊出現潰瘍,因為平常走路穿鞋一定都會磨到,傷口好得很慢,請問除了貼人工皮讓傷口慢慢好以外還有其他的方法嗎?人工皮是否固定一日換一次就好了呢?但我覺得傷口旁的批夫都開始脫皮且濕濕爛爛的耶!

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    1. 傷口怕磨到,使用人工皮是很好的方式,但人工皮的吸水力不強,若使用後皮膚產生浸潤,則可改用人工皮厚片,或者縮短換藥間隔,濕了(變白)就換
      單然也可使用其他吸水力較強的敷料如泡棉,但就需要固定好,使不去摩擦到傷口
      此外配合穿襪子,也可減少摩擦
      再來就是儘量休息,減少走路

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  17. 植皮手術,取皮區貼AQUACEL需要更換嗎?
    需貼多久時間?

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    1. 不用更換,但因aquacel乾掉後會硬掉,故建議兩個禮拜後再慢慢剝掉

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  18. 請問腳背處摔車擦傷超過一個月尚未完全癒合 前天醫生開aquacel ag 目前傷口意以外有一小角乾了 傷口上顏色黑色 中間有一小部分微凸起呈橘色 需要拆掉貼新的還是直接覆蓋新的即可 從傷口邊撕起滲出橘色液體

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    1. 若撕得掉的話,可以拆掉,清洗傷口後再重貼
      以aquacel-Ag治療,傷口無法乾燥的原因常見為1.感染,或有異物,或有壞死組織2.傷口太深,傷及真皮層3.受傷初期渗液太多,除了第三項外,Aquacel-Ag可能都不是最好的選擇。建議還是回去給醫師重新評估傷口

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  19. 之前醫生開SSD 可是一直建議植皮 到前天才改開aquacel ag 剛剛要撕開可是橘色液體滲出 醫生也沒說什麼程度換 只說兩天撕不下來直接貼新的 我貼新的之後液體就從邊緣滲出
    傷口無法乾燥的意思是指? 還是我傳圖片給您看看

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    1. 敷料會吸水,之後,當傷口愈來愈乾,敷料也會跟著乾掉,接著變硬,沾黏傷口,就撕不下來,此為aquacel-Ag的正常表現
      有圖片最好,能多點資訊,但還是建議回診給醫師評估

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  20. 請問醫師,阿嬤右腳大拇指因糖尿病足已壞死但未切除,拇指下方與第二根指頭間已由醫師切開清瘡,目前護理的方式用濕紗吸附,傷口是口袋型,仍有血水及白色的分泌物,請問有更好的護理方式嗎?謝謝!

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    1. 若確定大拇趾是缺血性壞疽,則建議儘量保守,除非有膿瘍否則不要去清創
      保持傷口乾燥,溼紗布吸附是很好的方法,但不要太濕,微濕潤即可,或者可以考慮填塞海藻綿或aquacel
      若能給心血管科治療及評估PAOD最好。

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  21. 醫生您好,我想請問你,我因為車禍,然後右膝蓋有縫起來的傷口,我回診第三次就跟醫生說換藥的時候很痛(因為會黏住紗布),醫生就建議我改先黏一片海藻片,醫生也跟我說就不要管它,也不用擦藥...放著等傷口好...是這樣嗎?~"~

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    1. 海藻綿若乾掉後也是會黏住傷口,除非每天加水讓海藻綿不要乾掉
      建議使用不黏傷口類的Mepilex, Versiva或其他silicone coating dressing

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  22. 游醫師您好,
    三天前車禍導致多處大面積擦傷,原本善化的醫院是清理後用燙傷軟膏敷上再用紗布包紮,說可以吸出未消毒完全的不乾淨物質,我覺得這說法聽起來有點怪所以今天回高雄榮總外傷科看診,那邊的醫師先用aquagel-ag敷在傷口,再用versiva剪成較大塊蓋上(因為我兩天後才能回診,醫師說這樣撐比較久)
    可是!aquagel-ag敷上後不到十分鐘就開始劇烈痛楚,比雙氧水倒在上面還痛,三小時後仍無減緩跡象....上網查都沒看到有人提及這產品會很痛,請問這是正常的嗎?後來我受不了就把銀離子那層敷料抽掉,只留versiva,但似乎因為仍有沾到銀離子所以還是很痛,抽掉一小時後仍和剛貼上差不多,請問這情況有何辦法能緩解?

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    1. 因為擦傷較表淺,神經會較敏感,使用任何敷料都可能會痛
      Aquacel-ag碰倒血或乾了後或產生沾黏,換藥時會痛,故也不建議一開始用在擦傷
      若傷口是乾淨的可以只使用versiva,若不確定,可先使用藥膏
      目前的狀況,若是很痛,先把敷料拿掉,以生理食鹽水清洗一下,緩解後再覆蓋versiva看看

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  23. 請問您
    我現在車禍受傷 清創後
    醫師給我敷上含銀海藻敷料
    現在過了10天左右 昨日回診(不同醫院)
    硬是把右手跟傷口痂皮黏在一起的敷料撕去
    後來我就拒絕撕其他地方 他這樣做是正確的嗎
    請問要繼續等待傷口結痂脫落敷料也跟著脫落
    還是要提前將敷料浸濕慢慢去掉呢
    (傷口都還是結痂狀態)謝謝您

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    1. 就如本文所寫,這類敷料基本上是吸水後保濕,但最好讓其持續保持濕潤
      若一旦乾掉,缺點是容易產生沾黏,此時可在兩禮拜後慢慢將之剝離解開
      另一種方法就是泡水,使其軟化,就容易將之剝離
      建議還是給原本熟悉此敷料的醫師來操作,很多醫師是不熟悉此類敷料的特性的

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    2. 醫師您好
      我今天嘗試弄濕敷料
      想把他取下來 可是傷口實在黏太緊
      倒置現在放著不拆也不是 濕的放著也不是
      請問敷料可以濕著繼續蓋在傷口等之後再拆
      還是弄濕就一定要整個拆下來
      下面照片是現在的情況
      http://imgur.com/cg3pUva

      另外還有一些其他部位也有敷料
      之前醫院的人員說久了自己會掉下來
      可是快要兩個禮拜了 還是黏的死死的
      我該繼續等嗎 謝謝醫師回答 感恩

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    3. 可以等之後再拆
      目前仍有些未完全癒合
      建議給有經驗的醫師或護理師慢慢從周圍用剪刀剪小
      一般而言,他不會自己掉下來

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  24. 請教醫師
    車禍機車倒壓在腿上燙傷排氣管導致,清創後醫生給予Aquacel Ag經過20天敷料外觀泛黑變硬將敷料檢視已可剝離的部分將之剝下,剝下後的傷口呈現紅通通的紅色類似剛燙傷後皮膚呈現的那種紅甚至更紅更紅故請教您此現象是否為正常?取下敷料如何照顧護理紅通通那塊傷口皮膚是否需要在使用Aquacel Ag敷料保護?或是已可以使用除疤凝膠或矽膠片?

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    1. 燙傷完皮膚是呈現紅色的沒錯,之後會隨著暴露陽光的量而變黑或變白(色素沈澱)
      過程可能需半年或一年,這一時期,有人考慮雷射治療以加快速度
      保養以凡士林或乳液即可,否則容易脫屑(等毛細孔功能恢復)
      可以開始使用除疤凝膠或矽膠片

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  25. 請問醫師
    大腿髖骨股折開刀後傷口感染化膿醫生清創後約有2公分圓洞深約5-6公分,原先醫院用紗布沾生理食鹽水擰乾後填塞,昨天採用康威”愛康膚─銀親水性纖維敷料填塞,說1天只要換1次即可,這樣傷口感染會比較快癒合嗎?聽醫生說這個洞不會癒合只能控制不要感染,2-3天後要出院轉至托顧中心(小醫院附設的,因為尾底壓瘡很嚴重),這樣敷料要繼續用嗎?

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    1. 應該是傷口感染,並植入之骨板或骨釘外露導致傷口不癒合,導致骨髓炎
      故傷口會一直流出滲液,理論上應該把植入之外來物拿掉,
      但是若是髖關節之股骨頭頸部骨折,就無法使用外固定
      故若年紀大,就先慢慢填塞換藥,不要讓傷口表面癒合,
      至於aquacel-Ag在這裡沒那麼神奇,只是在家方便換藥罷,
      但是吸水力不好,容易滲濕浸潤傷口,竟然如此,
      會建議,就直接以濕紗布換藥,一天換2-3次,濕了就換
      壓瘡也是要注意,若是四度壓瘡,建議先評估是否要先清創
      之後同樣以濕紗布填塞換藥即可,而這種換藥方式每家長照中心都會換
      且要每2小時翻身,最好能配合氣墊床使用

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    2. 謝謝游醫師
      住院時壓瘡部分是塗抹燒燙傷白色藥膏每日換藥2次,住院15日後髖骨傷口原由溼紗布填塞改為AG敷料1天更換1次,再視滲濕情況更換外面紗布(約2次),日前出院改托顧中心照護,壓瘡部分仍是塗抹燒燙傷白色藥膏每日換藥2次,髖骨傷口建議AG2天更換1次,再視滲濕情況更換外面紗布,游醫師建議只要以濕紗布換藥,一天換2-3次,濕了就換,AG效果並沒有特別好,特別要注意不要讓傷口表面癒合,注意感染對嗎?
      謝謝

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    3. 原則上,但若傷口沒有進步,或有惡化狀況,還是要隨時回診評估

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  26. 今天去看醫生靜脈曲張膿瘍,醫生說需要先自行清創傷口,請問尺寸大小約25cm*5cm適合使用那種方式進行清創?

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    1. 最好的方法為外科手術清創
      建議找整形外科醫師處理
      不過靜脈曲張傷口不好癒合

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  27. 因為拜讀游醫師的醫囑很受用。目前因為家母長臥在背後尾椎股傷口關係。 需要使用aquagel-ag敷在傷口,但臺南市區內藥局很難買到。請問這要到醫美診所購買得到嗎。謝謝您! 盼能收到您的回覆。

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    1. 這類產品應可在杏一、維康等連鎖藥局買到,但建議最好到醫院讓醫師評估後再使用,且在醫院買也會比較便宜

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  28. 游醫師好:
    我褥瘡已久,不知怎麼辦
    目前我用清得佳intrasite gel與Mepilex泡棉敷料治療
    但是傷口組織液很多,一夜就濕掉,困擾不已
    請醫師指點迷津,謝謝!

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    1. 壓瘡,首先看造成的原因,並設法去解決原因
      若是背部,就避免平躺並使用氣墊床
      年輕人多是脊椎受傷,久坐導致坐骨處壓瘡,此處較容易濕
      建議避免坐姿,至少搭配氣墊座,並時常挪動坐姿
      傷口方面,需先讓醫師確定有無壞死組織,需不需清創
      不要用gel,改用海藻綿或aquacel填塞
      此外,還要確認,傷口的濕會不會是尿液去污染到
      總之,先給專業的醫師評估一下

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  29. 醫師想請教您
    病人用AQ-cell Ag外加紗布去洗澡
    Aq-cellAg遇到水會吸在皮膚上弄不下來嗎?

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    1. Aquacel-Ag乾掉才會產生沾黏,濕濕的不會
      但還是不建議直接碰水,可考慮敷料外面貼一層防水薄膜。

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  30. 醫師您好
    請教您
    我是大腿後側因蜂窩性組織炎經診斷已做劃開引流及清創手術
    但一開始傷口將近10元硬幣一個洞
    每天換藥都是依照醫院醫師指示
    生理食鹽水清洗— AQ extra敷料一小塊塞入劃開傷口內—滅菌紗布覆蓋
    但從術後至今已一個月
    傷口恢復極慢 且組織液每次換下都感覺很多
    請教~
    1、此法與用料 是否繼續執行?
    2、會有更建議的作法加快傷口的癒合嗎?
    3、何時可用防水性敷料?可用哪一種?
    4、為傷口美化,可用美容貼布或人工皮嗎?何時才能用?
    以上 謝謝醫師


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    1. 10元硬幣的傷口一個月都沒癒合,且滲液持續很多
      這種狀況就不是敷料的問題了
      而是可能現在仍持續發炎需要開刀清創,或者當時並非是蜂窩性組織炎
      或者有其他疾病,如心臟衰竭、腎功能不好,或有糖尿病,或靜脈血循不好,或動脈血循不好,或有惡性腫瘤,或者年紀老衰或者有抽煙喝酒等等
      建議先排除上列問題後,再給整形外科醫師評估傷口後,在給予敷料或開刀或藥物的建議

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  31. 醫生您好
    看到您的這篇文章覺得受益匪淺
    我的爺爺腳上有一塊很大的傷口
    他本人說是一個黑痣 自己摳破了 陸陸續續自己擦藥亂七八糟的弄了很多年也沒好
    直到今年我的父親弄來了aquacel-ag+extra來敷
    用法是 每天都換一片新的藥棉 因為傷口容易跟藥棉黏合 所以每次都用生理鹽水慢慢濕潤再揭開換一片新的上去
    可是看了您的文章覺得我們換藥的作法做錯了
    昨天爺爺自己揭開太大力了 藥棉跟結痂的部位一起撕開了 於是傷口又開始流血 還能看拿到一些嫩肉 這個我無法發圖片
    想資訊一下這種非燙傷的傷口該如何用aquacel ag+ extra才能起到最好效果
    期盼您的回覆 感恩至極 謝謝

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    1. 其實不一定要用aquacel-Ag+extra,因無明顯感染
      但既然已經買了,建議可以先剪一小塊aquacel-Ag+extra,以生理食鹽水弄濕之後覆蓋在傷口
      接著外面用防水薄膜如OPsite或防水OK繃貼上,
      不然就是要一天照三餐睡前將aquacel-Ag+extra反覆用生理食鹽水弄濕
      只要aquacel-Ag不要乾掉,就不會黏住傷口,
      且aquacel-Ag+extra一定要濕了,藥效才會出來
      其實人工皮或痘痘貼就很好用了,但若一禮拜沒改善,建議還是要就醫檢查

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    2. 醫生您好
      謝謝! 那個傷口我感覺不能用人工皮因為爺爺都在持續流血 他本人很抗拒去醫院 我也是打算看看一週後能不能有效果 然後第一個就是看完您的文章後我蓋了一片藥棉 但是這個傷口大概是5cmx10cm 我自己沒注意把藥棉剪開了一半 但是看到說是要比傷口更大的藥棉(因為藥棉吸水會變小)今天我一打開的確變小而且蓋不住傷口了 於是我覆蓋了一片10x10的藥棉 然後您說要濕潤 於是我倒了生理鹽水在上面 最後覆蓋了一層紗布在上面
      但是第一層藥棉已經黏著傷口了 那我能做的是不是就是跟您說的一樣 每天三次倒生理鹽水濕潤藥棉, 期間我也不打算換新的了因為會把傷口扯流血 之後觀察一星期看看恢復效果。感謝!

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    3. 蓋上aquacel敷料後,都不再去更換,也是一種方式
      但建議兩個星期傷口癒合後後再慢慢剝掉
      或者可以使用抗沾黏的敷料,如mepilex等矽膠敷料
      不過傷口那麼大,建議還是去看醫師,確定診斷會比較放心

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  32. 你好,剛做完腹腔鏡手術肚臍的傷口爆線發炎了,現在傷口開放式要每天洗傷口及塞紗布,但每天洗傷口及塞紗布的過程都非常痛,而且整天塞住感覺很痛很不舒服,請問這情況可要求轉做AQUACEL嗎?謝謝

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    1. 可,但因為是感染,故會建議用aqucel-Ag或Aquacel-Ag+ extra來填塞

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  33. 想請問醫生如果是醫院給的aquacel-Ag紗布,大小10×10cm要如何用無菌的方式剪裁成1-2cm的大小,因為是要塞入背部蜂窩性組織炎傷口的地方,本身病人是有糖尿病的病史,在塞入時要使用那種無菌手套來拿取紗布會比較好,謝謝

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    1. 在醫院時,請醫師先剪好,或在家先將剪刀、鑷子用熱水滾過,或用酒精消毒後,一次剪好size,換藥時,利用無菌手套配合棉籤塞入,或者也可使用消毒後的鑷子,拿起來塞入傷口中。

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  34. 使用aquacel-ag紗布換藥時,用熱水滾過後的剪刀和箝子可以用一般衛生紙擦拭乾後使用嗎?無菌手套可以在一般藥局買的到嗎?兩個問題

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    1. 不行,要用無菌包裝的紗布擦。無菌手套可在藥局或醫療器材行買到。
      建議回診讓醫師或護理人員指導如何換藥。

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  35. 醫生您好,因為耳前瘻管手術後有一處接近軟骨處縫合完一個禮拜還是會滲液,所以主治醫生要我自行回家使用aquacel-ag填塞換藥,護理師有教我怎麼換,我請家人幫我換的時候外面乾燥的夾的起來,在裡面接觸滲液的卻夾不出來,後來我是請家人裡面的就讓它在裡面,外面再塞一個新的,請問那些卡在裡面夾不出來的會不會有問題呢?

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    1. 會,若拿不出來,建議回診請醫師處理

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  36. 我媽媽因下支動胍阻塞而引致有一個慢性潰爛的傷口,已經做通波仔手術改善下肢血液循環,但是傷口仍未有進步仍然不能癒合,之前醫生曾經用剪刀把小小的腐肉剪除,但是現在仍是一個小洞約0.8cm濶口,洞內有是一圓片白色肉,不知是腐肉還是脂肪,我有用Aquacel Ag,但已經半個了,仍然是沒有縮小或變凸出來,請問我可以怎麼辦。期望你的回覆,感謝🙏🏻萬分

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    1. 通完血管(PTA),傷口部分不一定就能得到充足的血流。因傷口往往在足部末梢如腳趾,而通的血管往往只能通到腳踝(脛後動脈)或足背近端(足背動脈),往往還要等個1-6個月,配合通血管藥物(cilostazol,plavix),最好能搭配高壓氧,直到傷口附近的皮膚變溫暖,此時傷口有了血循,才會變紅潤,才會開始長。在此之前,除非有感染,否則禁止一切清創行為。

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    2. 非常感謝🙏🏻傷口大師詳細解釋及提議,我會再去瞭解那種高壓氧的方法。

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  37. 請問醫師,1.我目前有慢性傷口主治醫師開給我neomycin但效果不顯著,於是我貼了aquacel-Ag+extra 傷口癒合的很快,但是傷口癒合後能看見皮膚內有黃黃的膿頭,我擠出黃色液體後約10cc就接著流血,於是又開始貼aquacel-Ag+extra,傷口周圍開始有濕疹,是否是人工皮過敏?
    2.請問醫師 Iodosorb 優碘粉是否對於我這種傷口會用幫助?
    3.請問醫師 Iodosorb 優碘粉要去哪裡購買?

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    1. 請問醫師 由於我的傷口滲液少,滴生理食鹽水在傷口上再覆蓋aquacel-Ag+extra敷料,外層再貼人工皮,請問醫師約幾天換一次敷料,滲液在敷料上的顏色是黃色偏咖啡色的,請問醫師是等人工皮變白色,還是銀離子敷料都變色才要換藥? 謝謝醫師
      我的傷口是因接受慢性骨髓炎手術的傷口,骨頭上有鈦合金骨板固定,但其他部位沒有因為骨板或骨釘產生傷口不癒合的情形。
      另外我有抽菸的習慣是否皆是傷口一直無法癒合的因素?

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    2. 1.是什樣的傷口?如何受傷?多久前受傷?有無糖尿病?最好有照片,方便評估。是否濕疹很難講。
      2,優碘粉一般用於大面積潮濕的傷口
      3.可多問幾家藥局看看

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    3. 若是骨髓炎術後,可考慮配合高壓氧治療,滲液不多,可直接貼人工皮就好,濕了變白色再換。抽煙一定會影響傷口癒合。

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  38. 游醫師你好,我媽媽最近腳跟位置有兩個潰瘍傷口已經一個多月仍未癒合,現傷口床是白色,幾日前已經做咗動脈血管通波仔手術,請問醫師我用prontosan清洗及搽優碘,之後用蓋上銀敷料及第二層meplilex lite就應該足夠嗎?但傷口近日不見有轉機及其周圍的皮膚便紅及開始流液體。我還可以再做什麼呢去防止惡化。我感覺自己好大壓力去照顧媽媽的傷口。希望醫師給我一些建議,謝謝你

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    1. 先確定傷口的成因,腳後跟或腳底的血液循環一般較差,尤其是糖尿病及腎臟病患者,即使有做過通血管的手術,也要確定有無通成功,以及,即使成功通過脛後動脈PTA,血循要到達遠端的腳後跟也是需要一些時間,而根據guideline,在血循不好,或還未完全回復血循的傷口,不要用濕潤療法,保持傷口乾燥即可。可使用優碘藥水(原本的方法也不反對)。建議可搭配高壓氧治療。但現在有發紅及流液體,表示可能有感染,建議回去給外科醫師評估是否需要清創。

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    2. 非常感謝游醫師的回覆

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    3. 請問優碘是可以分解傷口床的一片白色纖維蛋白嗎?

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    4. 不行,優碘沒有清創的功能

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    5. 非常多謝游醫師迅速的回覆,那麼prontosan又能否分解傷口床的白色纖維蛋白或腐肉呢?

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    6. 已經給醫生及足部治療師評估了,沒有感染但他們也沒有進行清創,可能傷口面積約4x3mm太細而不需進行清創。我知傷口床那片白色纖維蛋白或者腐肉不移除,傷口不會癒合,請問你們有沒有嘗試過用prontosan去分解腐肉或者白色纖維蛋白及生物膜呢?

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    7. prontosan含殺菌及界面活性劑,作用為清洗傷口用,應該無法分解腐肉,去除腐肉最好的方法還是使用器械清創,其次,是使用濕潤紗布填塞,wet-to dry,或者也可使用hydroclean

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    8. 請教游醫師,媽媽腳跟潰爛的傷口已經癒合了八九成.現時仍然有少許黃水滲出,我每天仍替他換藥,希望一星期後能完全癒合。
      但有另一個在腳踭的舊傷口,2022尾癒合後留低結茄,近日無顧移掉及流黃水,沒有痛的感覺。請問我應該怎樣辦?請問需要多久才能再次收水癒合。謝謝你每次的回覆

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    9. 對於腳後跟的傷口,在傷口床沒變紅色之前,儘量保持乾燥,不要受感染,若癒合不如預期,建議直接找醫師評估

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  39. 我媽媽腳後踭後跟的潰爛傷口已經全部癒合了。先謝謝游醫師提供的傷口護理意見,給個很大的幫助。現在又要請教游醫師,媽媽屁股尾骨內側有3處已經結痂的傷口,面積很細,分別是3mmx3mm,10mmx3mm,另一結痂傷口已經癒合及脫落,請問這些結茄的傷口是不是褥瘡嗎?

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    1. 若是在尾骨股溝處的傷口,由於非骨頭突出易受壓的部位,比較常見為尿布疹

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    2. 感謝游醫師的回覆。

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  40. 請教游醫師,媽媽於13/01:24完成右腳動脈通波仔手術,手術成功了,但右腳掌的第二隻腳趾頭的一節仍然壞死,傷口是又乾及黑色的、沒有滲液。我用Molnlycke的granudacyn wound irrigation solution spray去噴傷口消毒及滋潤傷口,但媽媽感到劇烈痛楚,請問我可否繼續使用此產品。另外游醫師可否介紹一些清洗壞死傷口的消毒藥水及敷料給我。希望得到你的回覆。謝謝。

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    1. 通完血管,大概只能腳掌或腳踝以上能改善血循,至於指頭部分大都還需要幾個月的時間來考藥物慢慢改善,可考慮做高壓氧來加強,至於黑掉了的部分,建議儘量保守,保持乾燥,不要感染,建議使用BI藥水即可,不建議任何保濕性敷料或任何藥膏,也不建議清創

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    2. 非常感激游醫師的回覆,什麼是BI藥水?有沒有全名?因為我上網找不到BI藥水

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    3. 就beta-iodine solution, Povidone-iodine, betadine, 優碘

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    4. 知道。謝謝您多次為我提供有用嘅意見

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    5. 晚安游醫師,今晚替媽的皮膚壞死的腳趾頭洗傷口時,發現可以撤出白色的膿液,但腳趾頭沒有紅及膿,請問有沒有感染?在這情況用優碘清潔及搽傷口是否足夠防止感染?🙏🏻🙏🏻🙏🏻

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    6. 有可能只是皮屑,但若清洗完仍然持續有膿,建議找醫師處理

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    7. 知道,謝謝你🙏🏻

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    8. 游醫師早安,媽媽的腳趾因潰爛、發炎含膿流水,所以去找醫生睇症,醫生替媽媽的潰爛傷口進行清創手術把壞死組織及膿去除,傷口流血頗多甚致滲流出已經包紮的紗布外,我再用乾淨紗布在外按壓差不多90 min後才能止血。但媽媽腳趾傷口疼痛的程度沒有減少,甚至比清創手術還要嚴重。每當躺低放平身體睡覺時便有如刀切的一下一下切肉的痛,媽媽只能坐在沙發雙腳貼地才可以減輕劇疼。醫生見他的腳掌及其餘4隻趾都非常有血色及有體溫都感疑惑。希望游醫師給我一些見解,非常感激🙏🏻

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    9. 媽媽今年1月11日已經完成此腳的動脈通波仔手術

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    10. 通完血管仍會痛有幾種可能1.血循仍未通到腳趾,需要再等,或高壓氧2.感染發炎,須配合清創3.若合併腫脹,可能是stasis dermatitis,須配合腳抬高4.糖尿病神經病變,有特別藥物可治療

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    11. 多謝回覆保貴意見,我會從這幾方面去搜尋解決方法

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    12. 午安游醫師,請問用Prontosan清洗潰爛及有腐內的傷口後,用油布或銀離子gelling fibre比較適合?那種敷料比較適合?

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    13. 殺菌效果效果是銀離子敷料不會產生抗藥性。但若是感染性傷口,給醫師清創還是比較重要,畢竟prontosan及抗菌敷料都沒有清創的效果

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    14. 上星期已經做了第一次的清創手術,幾日後又再出現腐肉,過兩天將會再做清創手術,我希望做好預防腐肉再生長的洗傷口步驟。替媽媽做清創手術的醫生是用有藥的油布,我想知道那種清洗傷口的藥水及敷料能夠預防腐肉生長?

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    15. 十分感謝游醫師每次保貴的回覆

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    16. 所謂的腐肉slough,一種是指壞死組織necrotic slough,另一種是指乾掉的分泌物fibrinous slough,第一種須以器械刮除,第二種可以用紗布刷洗,但剛開始前一個月時,幾乎每禮拜都需讓醫師清創一次,直到分泌物減少

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    17. 明白了,多謝每次有問必答

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