南市醫 游朝慶
凝膠敷料算是傷口處理的基本敷料，最常拿來與泡棉敷料搭配使用，以達到保濕的目的，而泡棉則是讓傷口旁的皮膚不致於被浸潤，從去年政府公告的健保給付項目中可以知道目前有Smith & Nephew，Coloplast，ConvaTec，Molnlycke，B.BRAUN等五家的凝膠產品，其中，我只有B.BRAUN的 ASKINA GEL沒有使用過，以使用經驗來說，Intrasite gel是最經典的產品，我有患者從義大利回來，他說在義大利燙傷時，那兒的醫師也是使用Intrasite gel來治療。我會使用intrasite gel在乾淨的傷口，其會如洋菜般結凍，形成一個透明保護層，對傷口的刺激性是所有凝膠敷料中最低的，若傷口不髒的話，可以撐兩三天到一個禮拜不用換藥。很多傷口治療師會宣稱凝膠敷料有自體清創的作用，這點我不否認，但實際上沒有那麼神奇，清創力最強的該是Molnlycke的hypergel，其次是Mormlgel，其清創的作用來自於高滲透壓，其成分為鹽巴，以其高滲透壓來對傷口清創，就如同對傷口灑鹽般，換藥時會疼痛約10-15分鐘，不過大多的糖尿病足部傷口的患者多有神經病變，一些壓瘡等慢性傷口患者，其傷口處的神經多已麻掉，故臨床上，痛不是主要的問題。 最常見到的問題是傷口會乾掉，剛剛不是說凝膠敷料可以保濕嗎？為什麼又會讓傷口乾掉呢？一開始，我以為是紗布把凝膠吃掉，故建議凝膠需搭配泡棉敷料使用，但實際上進一步去搜尋資料才發現，這一類敷料會有自我分解的特性，除了intrasite gel外，其餘幾乎都需要一天更換兩次，才不會讓傷口乾掉，我會教育患者第一次換藥用生理食鹽水清洗後敷藥，第二次換藥時只要把泡棉敷料打開補充不見了的凝膠就可以了，不需清洗。
除了上述的水凝膠敷料外，我也使用過Hartmann的Hydrosorb gel水凝膠 15g，如下圖，其形狀類似注射針筒，每次換藥時，將凝膠填滿傷口時，可得知傷口的體積變化，不過代理的義傑公司沒有申請健保給付。
| 特材代碼 | 中英文品名 | 產品型號 | 單位 | 支付點數 |
| WDD0800015SN | (Smith & Nephew)INTRASITE GEL 15GM * | '7311 | EA | 172 |
| WDD0800025SN | (Smith & Nephew)INTRASITE GEL 25GM * | '7313 | EA | 276 |
| WDD0839000CA | (Coloplast)COMFEEL PURILON GEL 15GM | '3900 | EA | 172 |
| WDD0839030CA | (Coloplast)COMFEEL PURILON GEL 25GM | '3903 | EA | 276 |
| WDD0887987SQ | (ConvaTec)DUODERM HYDROACTIVE GEL 30GM | '30GM | EA | 276 |
| WDD0887990SQ | (ConvaTec)DUODERM HYDROACTIVE GEL 15GM | '15GM | EA | 172 |
| WDD0871500LN | (Molnlycke)NORMLGEL 15GM | '371500 | EA | 172 |
| WDD0861500LN | (Molnlycke) HYPERGEL 15GM | '361500 | EA | 172 |
| WDD0801419BB | "B.BRAUN"ASKINA GEL15G 雅膚清創凝膠 | '001419N；001419S | EA | 172 |
資料來源：
行政院公報 第015 卷 第038 期 20090302 衛生勞動篇 第十一節 傷口護理類http://www.rootlaw.com.tw/RootLawAtt/s-doc/01609803020001-011.pdf
請教游醫師
回覆刪除因之前傷口周圍有過敏現象 醫生開了藥膏Elomet Cream ,囑咐傷口處通風保持乾淨即可, 不用紗布覆蓋傷口,洗澡也不用防水。
現使用Intrasite gel 塗在傷口處,請問還是不用特別防水也不需要紗布覆蓋嗎?
謝謝醫生
若有過敏，就什麼都不要擦
刪除因為防水貼布或紗布也可能會過敏
但也不要碰到水
intrasite gel只能塗在開放傷口，不要碰到皮膚
游醫師您好
刪除非常感恩您的即時回覆
我現傷口中間有一小洞是未癒合之開放傷口,而在傷口周圍邊緣處有幾處起紅疹的過敏,
護士是說用棉棒擠intrasite gel 微量塗在開放之傷口處,週邊再塗原本的Elomet Cream 藥膏,請問這樣ok嗎?
intrasite gel為什麼不能碰到皮膚?那我塗完後怎麼辦?要覆蓋嗎?
謝謝醫生
1.這樣OK
刪除2.intrasite gel是由水做的，為了讓傷口保濕，但若塗在皮膚上，久了會讓皮膚浸潤，如在水中泡很久般，也可能會因不透氣而起紅疹
3.塗完可蓋紗布，OK繃，人工皮或泡棉都可以。但若確定是過敏，則能不覆蓋就不覆蓋。
醫師您好
回覆刪除請問intrasite gel 裡的成份有什麼?
另外intrasite gel 和市售含玻尿酸的gel , 在價錢上有intrasite gel 比較貴嗎? 還是癒合效果比較好?
謝謝~
1987年，S&N的SCHERISORB上市，並於隔年改名為IntraSite gel，其為第一個水凝膠(hydrogel)敷料，為一種無色透明的膠狀材料，含有2-3%的親水高分子(CMC)，20％的丙二醇做為防腐劑，其餘77％為水分。http://woundmaster.blogspot.tw/2010/04/1moisture-retentive-dressings.html
刪除含有玻尿酸的凝膠很貴，有主動幫忙組織增生的功效，適合用於乾淨傷口
非常謝謝您的回答
回覆刪除您好。
回覆刪除请问伤口可以一直使用DUODERM GEL直到愈合为止吗？
目前伤口情况是已经长了肉芽。伤口涂上一层DUODERM GEL,
再覆盖一片Kaltostat(藻酸鈣鈉鹽)，隔天换药时，似乎看到
伤口长了一层很薄很薄的皮质。DUODERM GEL是不是有这般
作用呢？
我的顾虑是长了皮质的伤口，如果继续使用DUODERM GEL，
会不会破坏皮质的形成而影响伤口愈合的时间。
期待您的意见，谢谢医师。
duoderm gel主要是保濕，長肉，但一旦肉長滿了，再繼續使用下去會讓肉芽突出傷口，此時改用duoderm 就好了
刪除至於說一天內就形成的皮質，應該只是slough（而不是上皮化），在每次換藥時，應將之去除
谢谢医师指导。
刪除对不起，医师。您所谓的DUODERM是指人工皮敷料吗？伤者皮肤过敏，而且伤口四周皮肤很薄，有粘性的敷料不太适合。目前暂时用DUODERM GEL主要是伤口干燥。曾经一天不用GEL，隔天换药时，伤口开始结痂了！请问医师应该用什么给伤口保湿呢？
刪除因为我是居家照顾者，没有这方面的专业知识，只有在医师的网站学习。
请问可以把伤口照片电邮给医师吗？请医师提治疗意见。如果可以，要电邮到那个邮址？伤者是血管炎(脉管炎)患者。谢谢。
刪除ccstudio@pchome.com.tw
刪除皮膚薄，可先用皮膚保護劑噴灑或塗抹於傷口周圍皮膚
刪除duoderm是指hydrocolloid人工皮敷料
若傷口還為長到跟皮膚齊，可以繼續使用gel
我已经电邮给医师。
刪除剛剛才收到信，已回覆，若沒收到，請告知
刪除游醫師，您好：
回覆刪除請問：不論傷口大小？組織液的多寡？糖尿病體質？都能使用這種治療方式嗎？
傷口是在靠近屁股的地方，從去年的8月到現在，已經經過兩次清創縫合治療，不見好轉。轉診到教學醫院，醫師是使用「1% FLAMAZINE CREAM」治療。有人說這藥膏，對治療慢性傷口很好；可是我卻只長肉芽，一直沒有癒合的現象，最近傷口感覺有稍微擴散的跡象，上次回診醫師有建議要用手術清創，再挖大腿的肉來縫補傷口。心裡很不安、也很疑惑，一個傷口就這麼折騰了，再多一個傷口？這樣的治療好嗎？
因為很無助，還請您幫忙，看是否能有不開刀的治療方式。非常謝謝！！
大多數傷口都可以使用凝膠，除非傷口太濕，感染較嚴重，太表淺傷口或需要保持乾燥的傷口
刪除傷口靠近屁股，是薦骨處或坐骨處壓瘡？或是股溝處。先了解病因。才能有效治療。
FLAMAZINE cream是燙傷藥膏，台灣很多醫師會開這種藥膏，因為台灣的健保有給付。但對於慢性傷口，個人不建議。在國外，燙傷藥膏只用在燙傷，且有研究說燙傷藥膏會阻礙傷口生長。
手術清創後以肌皮瓣來填補縫合是整型外科治療壓瘡傷口最後的標準流程，除非患者年老多病，不適合麻醉。而開刀完後的傷口是縫合後的密閉傷口，比較好照顧。
其他不開刀的治療方式還有使用濕潤敷料，負壓傷口治療，或膠原蛋白等主動性敷料，不過有經驗熟悉敷料的醫師不多（反而是負責傷造口的護理師較了解敷料）
非常感謝您細心的解說，對傷口的治療有些認識，心裡的不安稍解。因為家住南投離台南有些遠，若在中部要到什麼樣的醫院？掛哪一科？才能得到妥善的治療？若有疑問時，能按照您提供的E-mail，再次向您請教嗎？謝謝！！
回覆刪除中部可至台中醫院整型外科蔡新中主任，或中山附醫高壓氧科 鄭文昌主任
刪除謝謝您的指點，不勝感激。
回覆刪除游醫師，您好：
回覆刪除請問：一般手術後皮膚層縫合傷口處且為乾淨傷口(尤其是腰椎術後傷口)，都可以使用凝膠敷料嗎?若
傷口不髒的話，可以撐兩三天到一個禮拜不用換藥嗎?
健保局的給付標準跟2010年一樣嗎?
縫合後的傷口不適合用凝膠敷料，保持乾燥即可
刪除除非傷口沒有縫合
健保局的給付標準還沒有修改
謝謝游醫師，那請問游醫師除了一般換藥外，有其他類似縫合後傷口凝膠 敷料使用，聽說像婦產科剖腹後縫合傷口有塗抹類似凝膠可以7天不用換藥有否此東西？不好意思又要麻煩妳抽空回覆了，謝謝你。
刪除可貼人工皮之類，可防水又可吸收滲液的敷料，您說的產品可能是赫麗敷（heraderm）傷口敷料，這種看起來較像凝膠
刪除游醫師你好 因為我第一胎剖腹傷口變嚴重蟹足腫 第二胎剖腹傷口如果使用赫麗敷可以嗎？
回覆刪除赫麗敷可以用在尚未拆線的傷口上，但拆完線後要預防蟹足腫疤痕，還是建議使用矽膠凝膠或矽膠片
刪除或是有其他可以預防蟹足腫的產品 煩推薦！！
回覆刪除預防蟹足腫的產品，醫學上目前就只有矽膠片及矽膠凝膠
刪除那請問如何我剖腹產後 醫師建議該使用皮膚吸收的線還是可拆式的線比較好呢？因為我是蟹足腫體質 所以請問建議可使用什麼矽膠凝膠呢？美德還是舒痕？
刪除可拆的線較好，可吸收線很多人不會被吸收反而會造成硬結
刪除美德不是矽膠凝膠
您好,我本身有蟹足腫體質,目前剖腹產第四天,已聽醫生意見先買三片美容膠帶,一片已貼在傷口上,但今天醫生又建議我購買五片水凝膠和兩條擦的凝膠,原本買的美容膠帶先不要使用,請問是否有購買的必要性呢？謝謝您
回覆刪除只有矽膠凝膠及矽膠片才有預防疤痕的效果
刪除可以先看看其產品說明書，並確定其衛署字號
游醫師你好，請問duoderm gel和intrasite gel應用上有差別嗎？一般abdomimal gap wound，大約有2cm深，wound bed有slough，可使用intrasite gel+seasorb ag嗎？
回覆刪除謝
duoderm gel和intrasite gel都是保濕凝膠，但duoderm gel較水，intrasite gel較易凝成凍，gel適合用於乾的傷口保濕，稍可自體清創，seasorb Ag適合用於滲液多的傷口，吸水後會有凝膠的保濕作用，但無清創作用，兩者合用？ 1+1<1
刪除您好！請問游醫師， 之前左腳踝外側，因騎車摔倒外傷處理不當引發感染，造成蜂窩性組織炎住院，已出院進入傷口癒合階段，出院回診醫生有開"使立復"燙傷藥膏給我擦，可是擦拭這段期間傷口周圍反覆出現發紅騷癢，一直無法完全退紅，傷口上次回診醫生說好差不多了，但周圍沒有什麼改善，我想問這樣適合使用人工皮敷料嗎？還是適合怎麼處置？
回覆刪除傷口周圍會發紅會癢，要考慮過敏，可能是藥膏，優碘或敷料
刪除建議先不要塗抹或包紮任何東西，把傷口洗乾淨
若沒改善，建議給（皮膚科）醫師評估一下
請問游醫師,肛門廔管手術後建議使用何種產品加速傷口癒合? 謝謝!
回覆刪除這兒的傷口不需使用特殊敷料，時常溫水坐浴，保持傷口乾淨即可
刪除可考慮用衛生棉墊
請問可以使用適透膜粉來加速傷口癒合嗎?
回覆刪除可以用
刪除因為其非為開放性傷口，不須使用到凝膠
回覆刪除可以考慮使用痔瘡藥膏，其可消炎消腫止痛
大師您好，想請問您2個問題:
回覆刪除1.請問台北地區，有無您建議的醫師，比較了解敷料使用，我的情形是深二度燙傷，一個月尚未癒合。目前在三總整形外科治療，但是感覺醫師對於敷料沒有很深度的暸解，有利用網路詢問過奇美醫院的傷造口護理師，可是無法直接看到傷口，怕溝通上有落差。
2.請問覆蓋aquacel ag 2天後，敷料外觀有吸收到暗紅色液體，目視乾燥。最外層紗布沒有吸到滲液。但是aquacel ag 打開後，傷口上面有像水一般濃稠度的淡黃色液體，請問這樣是代表aquacel ag 有將水分鎖在傷口上面讓傷口保持潮濕環境嗎?
謝謝您的回答。
Aquacel-Ag (或其他銀敷料)只適合用在淺二度燒傷，若用於深二度或三度燒傷，Aquacel-Ag會無法黏附在傷口上，敷料和傷口間會堆積一層slough，就如您所描述的這般，這表示aquacel-Ag無效，且此slough必須要被清掉。基本上 深二度或三度燒傷若範圍較大，需考慮植皮。
刪除醫師您好:
回覆刪除我父親因壓瘡引發敗血症,現在醫師建議下使用 Intrasite Gel ,配合ALLEVYN ADHESIVE,醫師卻未告知健保是否有無給付,請問這兩款健保有給付嗎?另如果我在父親治療期間撘配基速得,他的傷口是否會恢復的更好.謝謝!
intrasite gel及allevyn都有健保給付，但必須符合其健保條件
刪除重點是醫師必須了解如何評估及描述傷口，並定期在病歷上記錄，
這對非整形外科醫師而言，有相當難度，且因怕被健保核刪，故很多醫院規定一律使用自費
至於基速得，可幫助傷口，但在敗血狀況下不建議使用
請問Aquacel不含Ag外加貼人工皮
回覆刪除及海藻綿外加貼人工皮。那一種方式好?
目前海藻棉和aquacel已不相上下，甚至比舊版的aquacel效果還好
刪除（目前ConvaTec在台灣已推出有縫線的第二版aquacel）
1.想請問市面上是否有小包裝的清創凝膠 還是大包裝有什麼使用方法可以多次使用
回覆刪除2.傷口為1.5cm* 1.5cm 深1cm 有黃色腐肉 能不能拿照片幫她掛整形外科 拿清創凝膠在家護理
3.我在家換法為 食鹽水洗傷口 棉棒濕擦 上稀釋優碘液(優點+食鹽水) 擦掉優點 上凝膠 上膚服貼外傷敷料(遠東) 貼嬰兒紙膠
4.依醫師建議 可以過幾個小時之後 就拆該外傷敷料 擠上凝膠 貼回即可 這樣的次數可以多少次?
1.多為15g或25g的包裝，因慢性傷口如壓瘡都面積較大，國外是一次性使用，在台灣，則省點用，和一般藥膏一樣，擠出來後用無菌棉棒將藥膏分開，再塗抹到傷口
刪除2.黃色腐肉需用紗布或器械清掉，清創凝膠只能將腐肉泡軟，無法清掉，若自己無法做，則最好看醫師，由醫師或護理師來處理傷口，若祇是想拿藥膏，直接去藥局購買還比較便宜（網路也有在賣，http://mall.pchome.com.tw/store/QFAY0W?p=1）
3.可不用優碘，遠東是舒膚貼敷料，可考慮用人工皮或水凝膠敷料
4.建議至少維持一天以上，才有清創作用，在國外，這類先進敷料都是1-3天（甚至7天）才換一次，除非真的太濕
請問傷口黃色腐肉如何用紗布清掉?
刪除紗布的話，可以利用wet to dry dressing,將紗布稍微弄濕（微濕潤），敷在傷口上，早晚換一次，換藥時，紗布便會利用自體清創功能將腐肉清掉
刪除大師您好…想請教您我先生前幾年因壞死性筋膜炎開刀傷口在腳盤後面因是開放性傷口沒植皮然後接下來反覆性發炎目前已經變成慢性的蜂窩性組織炎…不知道大師可以建議有什麼敷料可以讓我先生使用？（目前傷口已經做過血管攝影沒堵塞…但還是一直處於發紅的狀態…整支小腿）
回覆刪除蜂窩性組織炎沒有慢性發炎，
刪除至於慢性傷口為何不會好，必須考量其原因，而不是使用敷料
沒有糖尿病，卻一直當做糖尿病足部傷口治療當然不會好
至於整隻小腿發紅，我想到的是「靜脈(鬱滯)性潰瘍」http://woundmaster.blogspot.tw/2015/07/stasis-dermatitis-8-venous-stasis-ulcer.html
请问instrasite gel 能用在有深度的伤口吗？跌伤连撞到地上的石头流很多血，这里的医生看了只是放两种纱布，问他们人工皮或是这个凝露都没说什么。谢谢。。（不是在台湾）
回覆刪除intrasite gel主要用在長肉芽組織，除非傷口有一定深度，需要先長滿，才需使用gel，這若在急性傷口，多已需要縫合手術
刪除若只是擦破皮，使用抗沾黏性敷料即可，如人工皮、泡棉等，使用gel會讓這類傷口太濕、產生浸潤
請問大師：因為摔車而擦傷，兩個傷口分別為直徑2.5cm*1.5cm橢圓形，以及直徑4cm*2.5cm橢圓形，傷口大部分呈現鮮紅色，中央部分則呈現黑色，這黑色部分為組織壞死嗎?我目前是使用親水性傷口敷料人工皮，是否要用搭配使用清創凝膠?或用人工皮讓其自行溶解即可?還是要用其他的方法，才能盡速復原並減少疤痕?感謝回覆!
回覆刪除黑色部分有可能是壞死組織、或血塊
刪除不反對使用人工皮，若傷口較深不濕時可以使用凝膠，但建議還是要在專家的監控指導下來使用
最後建議還是需先給臨床醫師現場評估，看是否需要清創、深度及適不適合用這些敷料
疤痕的形成和受傷的深度及有無感染有關，建議還是要給醫師評估
我的傷口滲出的組織液不算少，傷口鮮紅色部分並不深，但黑色部分底下多深無從判斷。貼了兩天的人工皮，撕下時發現貼在傷口鮮紅色部分的人工皮呈現白色；而貼在黑色部分則有血絲，所以黑色部分確實有可能是血塊嗎?我昨天有去看急診，醫師說不需要使用清創凝膠，等黑色部份自行結痂脫落即可，另外開了四環素眼藥膏，說可以擦在傷口上消炎，因為受傷的膝蓋整個紅腫。我的疑問是：等黑色部份自行結痂脫落不是比較費時?會不會影響傷口復原速度使疤痕明顯?擦四環素(抗生素)是否也會影響?另外還開止痛藥也打了破傷風。因為醫師看來非常年輕，擔心他臨床經驗不足。或者大師可否介紹不錯的專業醫師，我在台北。感恩!
回覆刪除1.等痂皮自行脫落會比較費時及產生疤痕，並有可能金包銀
刪除2.抗生素藥膏不會影響傷口
3.建議可以找整形外科醫師
請教傷口清創後，醫師說因為是全層組織壞死，傷口較深(可能傷及真皮或皮下組織)，所以先直接覆蓋紗布讓傷口的積血排乾淨，並未使用任何敷料，等待一週後再回診。如此一來1.因為傷口直接與紗布接觸，是否容易產生傷口沾黏?是否該先在傷口上貼石蠟貼布?若已發生沾黏，是否該使用優碘或生理食鹽水輔助撕下紗布?2.過兩天後更換紗布時，其實已經沒有看到太多積血，一週再回診是否等待太久?這段期間傷口應該是處於比較乾燥狀態，對於傷口復原是否不利?可否使用敷料?先謝謝!
回覆刪除1.會產生沾黏。但若產生沾黏，也表示傷口並未很深，若傷口很深，紗布可以將壞死組織帶出
刪除2.若產生沾黏，可以使用石蠟紗布，一天兩次，或藥膏使用多一點，或紗布弄濕一點
3.若已無積血，是可以回診，改變治療敷料
4.若傷口太乾，是會讓傷口結痂，是可以使用敷料，但建議在醫師或傷口師評估傷口後建議使用
再請問一下：1.因為清創手術後，傷口中央形成一個腔洞，大約黃豆大小，是否該刻意把小部分紗布塞入腔洞中?還是就自然覆蓋在傷口上即可?2.使用石蠟紗布要一天換兩次，是為避免傷口沾黏?還是有其他考慮因素?
刪除上題再補充一點：傷口蓋上紗布後，外面用彈性繃帶包紮，可能因為包的比較緊，晚上睡覺時傷口痛到讓人醒過來，後來經調整後才緩和。隔天換紗布時，發現傷口竟然凸出來，這是怎麼回事?
刪除傷口若不深(黃豆大小)，是不用刻意將紗布塞入，使用石蠟紗布主要是預防沾黏，一天換兩次比較不會沾黏
刪除至於傷口凸起來，因沒圖片無法評估，建議回診讓醫師重新評估
醫生您好，我的無名指末端因為車禍斷掉，且接合失敗，現在少一截，醫生開gel擦斷面傷口，請問能持續擦讓傷口長長一點嗎？還是只能長到與皮膚齊就要停藥？
回覆刪除gel主要是要長肉芽組織，但在手指末端，肉也不能漲太多，會「吐肉箭」，可以將骨頭及韌帶包起來即可，之後建議改用其他藥物來長皮(此時傷口需乾一點)
刪除那我需要每天換藥嗎？每次換藥時是否需要用食鹽水把先前的藥擦掉，再塗新的？且塗完藥直接用紗布包起來？
刪除1.要
刪除2.要
3.沒錯
醫師你好，我想請問一下，因為前幾天出車禍擦傷，有掛急診擦藥，後來就在家自行換藥，結果發炎，後來又去醫院，醫生幫我清洗傷口，不知是否為清創，痛到快暈死，結著醫生又說在家自行換藥，可是想請問，為什麼每次換藥都會流血，想請問這是正常的嗎？還有醫生要我每次換藥時，擦抗生素藥膏，我想請問，抗生素是否會阻礙新生皮成長，我可以擦清創凝膠嗎？還有是否擦完藥，可直接貼人工皮嗎？，需不需要擦完藥，先貼上油布，再貼人工皮呢？還是人工皮不能貼? 麻煩醫生告知了，感恩，謝謝
回覆刪除會流血，表示傷口不深，但是和紗布產生沾黏
刪除抗生素或其他抗菌藥膏在人體及動物實驗中，並不會阻礙傷口生長
清創凝膠主要用來保濕及長肉，若傷口是平的，沒有少掉一塊肉，是不需要凝膠
若只是要長皮，傷口要稍微乾一點，此時可單純使用人工皮即可，不須搭配凝膠或其他藥物
建議到醫院讓一般外科或整形外科醫師評估
謝謝醫師詳盡的回覆
回覆刪除醫生您好
回覆刪除我於105年12月16日剖腹產後用赫麗敷的水凝敷料貼了一週，21日拆線後又換了一片，但發現傷口下緣的皮膚有滲液及結痂，而且變得紅腫有點癢痛，但剖腹的疤痕部分是乾的，那請問需要用紗布覆蓋嗎？又多久才適合使用矽膠凝膠？謝謝！
赫麗敷的水凝膠並不屬於這篇文章的凝膠敷料
刪除他比較像是屬於「人工皮」這類的產品，可以吸水、保濕、防水
但也有「人工皮」共通的缺點，即在台灣的悶熱環境，皮膚長期悶住，很容易會有起疹子、發癢、紅腫等過敏反應
其使用說明也有提到「使用本產品如有紅、 腫、熱、痛、過敏等不適現象,請立即停止使用並尋求專業醫師診治。」
建議先不要使用任何敷料，以沐浴乳或中性清潔劑正常清洗皮膚(洗掉汗水汙垢)，讓傷口開放
等紅腫癢痛的症狀都消除後，再開始使用矽膠凝膠
好的，謝謝您專業的解答！
刪除醫生你好，
回覆刪除請問乳癌蕈狀傷口適合用aquacel ag,或舒適貼，或你可建議其他敷料?目前傷口為10cmx5cm,會流些汁液，偶而會流血，不太會痛，但傷口都無法與合併，很徬徨，不知向何處求助?
使用敷料需要看是什麼目的，對象既然是癌症傷口，目的就絕不可能是癒合，除非搭配放射線治療
刪除其次，在這類傷口，若有感染、臭味，是可以使用含銀敷料
若滲液較多，可以使用吸水較好的泡棉敷料
若是會流血、有沾黏，則建議使用抗沾黏的敷料，如矽膠敷料（mepilex, SI-AID矽愛膚矽膠敷料）
總之沒有所謂最好的敷料，完全看使用目的而定。
最後，可以找醫院內的傷口造口師或傷口門診評估看看。
醫師您好
刪除不知道您的這篇文章有沒有在其他期刊中發表過
我想引用您的這篇網誌作為功課上的使用
但須做成APA6的格式
沒有正式發表，因為只是經驗談
刪除並且歡迎引用
醫生您好,
回覆刪除我是小腿腔室症候群患者,傷口大小從小腿膝蓋下至腳背,目前傷口深約1~2公分,0.5~1公分寬從3月底至今已動過7次手術(包含6清創及1次植皮),傷口復癒的速度並不是很好(不過與最初傷口大小相比已改善許多),目前換藥都是傳統的紗布、生理鹽水及優碘藥膏。
不知道適不適合使用凝膠這類產品?或者您有什麼建議?
謝謝您。
若傷口乾淨、沒感染、滲液不多，是可考慮使用凝膠來幫忙長肉
刪除但建議最好先和您的醫師討論一下
您好，請問傳統痔瘡手術6個禮拜傷口尚未癒合，可以使用百膚可軟膏，搭配基速得嗎？謝謝。
回覆刪除不反對使用，但應先找出不癒合的原因
刪除如便秘，合併肛裂或沒有配合溫水坐浴導致局部腫脹等等
建議先回診檢查，聽醫師建議
解決根本原因後，才有辦法根本解決問題。
小朋友8個月大可以用嗎？
回覆刪除可以
刪除你好，上個月我小腿受傷，結果發炎化膿，現在發炎反應已經沒有了！但形成凹疤，凹疤裡紅紅的！請問有什麼辦法不要凹疤這麼明顯？
回覆刪除凹疤一般沒有藥物可治療，若不考慮開刀，等個一年半載應該就能慢慢改善
刪除您好醫生，想請問，10月初車禍腳踝有個傷口還蠻深的，後來去診所換藥，使用了凝膠搭配人工皮，後來傷口跟皮長到齊平了，診所醫生說繼續使用凝膠跟人工皮，結果後來肉芽長出去了，診所醫生就幫我打麻醉，重新清創一次，肉又沒跟皮齊平了，所以之前的肉等於都白長，那現在我要怎麼使用什麼方法換藥呢？
回覆刪除凝膠可幫忙長肉，等肉長到和周邊皮膚快平時，就不要再用凝膠了，改只用人工皮即可
刪除醫師您好 我左腳踝有傷口 有做清創縫合手術 但是2個星期拆線後卻變一個直徑5公分左右 深1公分的傷口 醫院給我泡棉敷料請問這適合嗎？還有我的傷口用棉棒沾生理食水擦拭並不感覺疼痛這樣正常嗎？請問醫師您的看法與建議…非常感謝。
回覆刪除
刪除答案不只一個，因未親自診視傷口，但真相應只有一種
若傷口有深度，視傷口濕潤度，一般是需要填充藥膏或者海藻棉或Aquacel，但腳踝處的傷口因沒有肉，一般不會太深，而表淺傷口是可以直接以泡棉覆蓋
至於傷口不會痛的原因，可能是1. 有糖尿病 2. 傷口太深（超過真皮），導致神經已受傷 3.傷口已太久，已麻痺，
建議下次回診直接問您的主治醫師，會比較準確
游醫生，請問一下，我媽媽有類風濕關節炎，長期服用類固醇，現在腳踝軟骨已磨損，醫生建議腳踝要換人工關節，開完刀的2週，放線後即打石膏，但傷口還沒好，再隔2週去看醫生時，傷口有化膿，醫生有開立intrasite gel，還有請他買pu防水敷料，請問傷口是要保持它的保濕度嘛？現在傷口的周邊有慢慢乾掉是對的嗎？謝謝
回覆刪除傷口若有感染（紅腫熱痛），會先予傷口處理清創，減少傷口滲液
刪除若是傷口癒合不良，intrasite gel+ 防水敷料是可以保持傷口微濕潤，幫助長肉芽組織
傷口旁的皮膚是要保持乾燥（不可沾到gel），
而等肉長平了，傷口又必須使其稍乾燥一點
因不同階段需使用不同處理，建議可以找整形外科醫師諮詢
請問醫生傷口長4公分寬1公分，之前塗凝膠肉芽已長滿之後就開始貼人工皮，然而皮的進展很慢，肉芽有稍微長上來一些，請問還得繼續貼人工皮，還是得做植皮手術呢？感謝你！
回覆刪除可能是因為傷口太濕，人工皮無法完全吸收，導致肉芽繼續增生
刪除若肉芽高度長超過周圍皮膚，則表皮就不易生長進來
此時需讓傷口乾一點，可用泡棉類敷料，
至於植皮手術，因傷口不大，個人覺得不一定需要，但若傷口一直沒進展，建議可直接找整形外科醫師討論
醫生你好，我家人臀部有壓瘡，之前都是擦Intrasite Gel好的，最近壓瘡復發要買Intrasite Gel，可是都買不到，就您所知，有什麼醫院能開Intrasite Gel， 又需要掛什麼科呢?謝謝
回覆刪除1. 只要是凝膠類gel，功能都差不多，不一定要intrasite hel。且最近這牌子好像因為made in China，不會再進口，故會慢慢缺貨。
刪除2.各區域醫院及醫學中心，整形外科或傷口門診應該都會有，醫療器材行的話，找杏一或維康等連鎖店應該會有。
3.傷口若沒癒合，建議還是要找醫師處理，不是光靠藥物，若是壓瘡，重點是需要配合使用減壓輔具
感謝回覆!!也祝個中秋快樂!!
刪除醫師您好，想請教四度壓瘡傷口清創後wet dressing care，傷口床原已呈粉紅肉芽組織，但近日傷口中央有輕微發黑，類似SDTI，還適用N/S wet dressing嗎？使用Gel CD 適用嗎？謝謝您。
回覆刪除DTI是用於表皮完整的壓瘡（目前已取消SDTI的用法），故只能說四期壓瘡傷口（非四度）目前傷口中出現瘀血壞死ecchymosis的現象，這常表示照顧者有更換，或者累了，沒按時翻身導致，或者是氣墊床故障了，和敷料使用無關，若原本wet dressing可照顧得不錯，持續下去即可
刪除醫師您好，因父親高齡94歲(有帕金森氏症、失智、糖尿病等病史)長期坐臥，近10日右上臀出現壓瘡傷口(直徑約2~2.5公分，中間已有黃黑色硬痂皮，且傷口周圍皮膚泛紅)、左下臀處也有傷口，右上臀的傷口經詢造口師建議蜜適純+aquacel ag使用(每天1-2次的換藥)，整外醫師建議Protosan+aquacel ag(每天1次)，已冒昧將傷口照片電郵至您pchome信箱，請問您的建議為何？麻煩您謝謝！！
回覆刪除已私訊
刪除醫師您好，父親傷口有變化，照片已電傳您的信箱，麻煩您謝謝。
刪除已私訊
刪除請問腫瘤傷口有潰瘍分泌物，有些地方容易流血，請問該如何換藥會改善，目前使用biomycin藥膏，及transamin藥粉效果有限，有沒有推薦的敷料或藥膏呢？謝謝你
回覆刪除使用抗沾黏敷料，如mepilex，避免出血，
刪除若局部出血處，可用海藻棉alginate類敷料止血
醫生您好，阿嬤腳踝外側骨頭凸起處有做清創手術，之前傷口較大時有使用人工皮貼合養肉，目前拆掉後醫生建議使用親水性凝膠敷料搭配石蠟紗布。
刪除目前每天換一次藥，請問每換一次藥時要把前一次的凝膠清除的很乾淨嗎？因護士之前教導換藥時說要把舊完全清除後才可以再上新的敷料？
但凝膠部分沾黏一層在肉芽上清不太掉，要去挖病人又會痛跟一點紅腫，因此想請教醫生該如何更換親水性敷料，謝謝您。
凝膠不會黏在傷口，可輕易去除
刪除故沾黏在肉牙上的一層膜狀物應該是slough（腐肉），較不好清，需使用器械
slough是分泌物乾掉導致，建議可用人工皮或防水薄膜等封閉式敷料將傷口密封，保持濕潤
分泌物不乾掉，就不會形成slough
請問醫師 家父屁股有壓瘡二期 用了蜜適純-ointment 感覺腐皮變多並往外擴散範圍變大了，請問這樣是正常的嗎？接下來我該怎麼做？或蜜適純用到哪一階段後該換怎樣的護理方式？或醫師您有推建議的藥膏？謝謝
回覆刪除請問我在高雄 有推薦的醫師嗎？
傷口照護的重點在於傷口處理(清創)及評估(確定傷口的環境因素)
刪除而非單靠敷料或藥物
建議先找醫學中心(如高醫或長庚)的整形外科醫師
醫生您好 請問 Smith & Nephew的清得佳敷料Intrasite Gel 跟 索羅特傷口清創修護凝膠“Smith & Nephew” Solosite Wound Gel (Non-Sterile) 有何不同.
回覆刪除黏稠度不一樣，intrasite較黏稠，適合用於腔洞或有深度的傷口，solosite較稀，較容易被推抹，適合用於燙傷等表淺及大面積傷口
刪除The viscosity varies between products, Purilon and IntraSite gel are two of the thickest gels available to help the product stay in the cavity of the wound and Solugel and Solosite are two of the thinnest for easy spread over a larger area (Carville 2006)
醫師你好，我爸爸因為糖尿病末梢血管阻塞，左足腳背傷口一直無法癒合，後來有去醫院做了腳部血管支架手術，但整形外科醫師評估傷口目前無法做清創手術，想請問我可以mail照片給你，請你協助指導我們該如何照顧嗎？
回覆刪除woundmaster@gmail.com
刪除不好意思，不確定是不是因為手機留言失敗，若重複留言請見諒
回覆刪除我爸爸因為糖尿病原因，末梢血管有點病變，之前後足跟有傷口一直無法復原，有看過感染科以及整形外科，經評估目前不適合清創，我們希望能夠先不要走到截肢這一步，因此醫生建議我們目前每天換藥觀察看看，目前是使用生理食鹽水清洗傷口後，傷口深處塞aquacel ag+ extra以及duoderm hydroactive gel，並且會飲用亞培基素得希望能夠幫助傷口修復，請問以您的經驗是否有建議我們可以多做什麼呢?
若血循不良，需先找心血管科評估並打通血循線，配合高壓氧，原則上不適合使用凝膠
刪除游醫生您好，
回覆刪除不好意思冒昧寄信至您gmail信箱，
因在網站上看見您對燒燙傷問題的解惑，
想尋求您的幫助…
我在7/9被排氣管燙傷小腿，
因忘記沖水，只塗一天的灼膚星藥膏，
隔天至小診所，醫生擦neomycin、貼人工皮，
結果傷口急速惡化，
後來改至大醫院換回灼膚星藥膏，
醫生要我在傷口中間塗清創凝膠purilon gel，
我塗了之後傷口好像變乾、有些痛，
後來先暫時只用灼膚星，
今天7/17傷口變更紅，出血變多，膿已一星期仍未消失（本來是黃色，後來變白色），醫生清過一次又長出來，
想請問游醫生，出血、膿的問題該怎麼處理？
如何才能避免留疤？
（照片已mail給您）
非常謝謝您。
聽起來怪怪的，可以先傳照片給我看看，我再私訊
回覆刪除woundmaster@gmail.com
回覆刪除醫生您好，感謝您分享經驗以及回答眾多問題。想請教一下，太太上周剛拿掉一個皮膚上的粉瘤，傷口約1cm x 0.5cm，深度0.6-7cm。護士建議用Solosite gel塗抹並每天換。我的問題是，在傷口深處的凝膠第一天塗抹後以乾，我用生理食鹽水配合棉花棒和細孔注射管（用噴的）都無法去除乾淨，想用尖一點的東西去挖又怕不小心擴大傷口。請問醫師，凝膠一定要每天“完全”處理乾淨才能敷新的嗎？如果是的話，要如何把深處乾的凝膠弄掉又同時不傷害傷口呢？謝謝~
回覆刪除可以用紗布去將凝膠清乾，傷口不會因用力而擴大，反之，若有分泌物乾掉(slough)形成的薄膜(這可能會是你所謂清不掉的凝膠)，反而更應該用力去搓洗掉，才不會感染。若仍無法去除，建議回診讓醫師評估處理。
刪除醫生您好，想跟您在諮詢我的狀況
回覆刪除先謝謝醫師百忙之中撥空回覆
因為我有留存這八個月傷口的照片
希望有機會可以寄信給醫生看⋯⋯
大致上狀況如下
我於2021/8/4 進行肛門廔管微創手術（不用坐浴）
傷口完全癒合後過兩天便在傷口處發現一個小洞，並且流膿。
回診後醫師判定復發。
於是2021/11/1又開了一次肛門廔管切開術（要坐浴）
傷口完全癒合後一樣過兩天後，在傷口處發現一個小洞並且再一次有膿（基本上狀況跟第一次癒合狀況一樣）
於是醫生又判斷要再次手術
2021/12/15再開最後一次肛門廔管切除術（要坐浴）
開刀後照護方式是使用使皮新換藥
經過一個月
2022/01/19傷口看起來快癒合
表面一層乳白色裡面有帶紫色的感覺
2022/01/21傷口可能因為壓力自己裂開，裡面原來都瘀血（沒有白膿）
*裂開後傷口的樣子呈現一個坑洞，就像不曾癒合過
裂開後我看了一般肛門直腸科診所
醫生請我使用 Albothyl三天腐蝕傷口一次
經過這個痛苦的療程，傷口慢慢癒合後
又於2022/02/10 裂開
*裂開後傷口的樣子一樣呈現一個坑洞，就像不曾癒合
此次照顧方式是回去詢問開刀醫生後
選擇使用最厚的人工皮換藥
於2022/03/12 傷口表面癒合後
一樣又再次呈現有瘀血在已經癒合的傷口內的樣子，此次我使用 銀離子抗菌敷料做處理（當然也是經過醫生建議）
2022/04/11傷口經過一個月癒合後
再度呈現傷口內瘀血的外觀⋯⋯
2022/04/12傷口因為壓力太大又自行裂開
流出濃稠的血漿
*裂開後傷口的樣子呈現一個坑洞，就像不曾癒合
這次是聽由醫師建議使用蜜適純第一天⋯⋯
但是因為傷口長期癒合不良，想請教醫師有何看法⋯⋯⋯謝謝您
醫生 等於我從去年12月開完刀之後
刪除每隔一個月傷口都會經歷「癒合」➡️「裂開」➡️「傷口呈現坑洞狀態」➡️「換藥一個月後」➡️「癒合」
這個月是四月已經經歷四次這樣的循環
加上前面開刀的三次
一共經歷六次這樣的癒合、裂開的輪迴
不知道醫生有何見解⋯⋯⋯
基本上，肛門旁的傷口並不適合使用特殊敷料，尤其是凝膠類
刪除最標準的作法，就是溫水坐浴，一天四次，不用任何藥物
請問醫生是因為照護方式不妥才會導致傷口不斷癒合後又裂開嗎？
刪除很有可能，建議跟您的主治醫師討論看看，或者也可以換個大腸直腸科醫師，聽聽不同的意見
刪除醫生您好,
回覆刪除之前開刀(腳踝骨折)縫線傷口一個多月都未好，醫生說可能拆線時有縫線在肉裡，經過一番折騰後，變成一個0.5公分很深的一個黑洞，會流大量淡黃色組織液，10天後回診，醫生開了蜜適純，請問該如何使用?
1.傷口如何清潔?表皮消毒即可?還是要用食鹽水沖進黑洞裡?
2.蜜適純是直接擠到傷口裡嗎?
蜜適純為蜂膠類抗菌藥膏，不屬於本章的凝膠類，可將其當成抗菌藥膏來使用，傷口的清潔要視不同傷口大小位置而異，可用紗布或綿籤弄濕去清潔傷口，用水沖，一般沖不乾淨，建議回診，讓主治醫師教導如何換藥。 最後，傷口不癒合，還是要找原因，解決原因，而不是靠敷料，最常見的原因為傷口感染，也要考慮有無糖尿病、動脈或靜脈血循不好或者骨髓炎等，解決根本原因才是傷口處理是最重要的一步。
刪除醫師你好，病人有靜脈曲張經常流血，上次流血後傷口沒處理好開始發炎流不少黃色滲液，傷口現在已經有深度而已有很多黃色腐肉，只有一點點紅的肉芽，現在hibitane dressing daily 然後凃上duoderm gel再加outer gauze，但效果不太理想沒有什麽進展，請問可以怎麽做？
回覆刪除這種靜脈性潰瘍，重點在於用彈性繃帶從腳到小腿傷口處加壓，並且抬高下肢
刪除請問醫師加壓背後的原理是？傷口方面則不需要特別護理嗎？
刪除可先看看我部落格標籤雲中關於靜脈性潰瘍的部分，主要是要將下肢的水氣往上趕，讓傷口乾燥，水腫改善，原因解決了，傷口才會好，和使用何種敷料無關
刪除好的謝謝!
刪除傷口大師您好~我有查詢關於這類gel產品吸收滲液的資料，但好像找不太到相關文獻或仿單有提到。想了解像intrasite gel這個經典產品，能吸收幾倍體積的滲液?在此請教，謝謝您
回覆刪除這類gel產品，本身水的含量就高達快9成，主要是保濕，儘管裡面的CMC材質有吸水作用，但臨床上看不出來，故不適合滲液量中等或大量的傷口
刪除感謝您的回覆，若有一種產品是平衡保濕能力不錯，又具抗菌成份，應該會視患者的福音
刪除其實，沒有任何敷料是完美的，只有適合的敷料放到適合的傷口，傷口太乾，就濕一點，傷口太濕，就乾一點，當環境對了，傷口就會生長
刪除