2010年3月29日 星期一

壓瘡定量評估方法。DESIGN

2010/3/29
衛生署豐原醫院 外科
游朝慶
DESIGN 分類方法的背景
日本褥瘡學會(Japanese Society of Pressure Ulcers,JSPU)為滿足治療的需要,需要一種工具來評估壓瘡嚴重度,及監控癒合的進度,因此於2002年發展出此工具,並公開發表。JSPU於1998年成立,到2007年時,已有5,240位會員,其中有2700名護士,1500位醫師,180位營養專家,170個藥師,75位職能治療師醫師,及60位醫學工程專家,並已出版自己的期刊,一年四期,平均每期有16篇論文。於2008年時,又推出修訂版DEDIGN-R,除了深度這一項目分數權重不變,並將無法判定深度由5分改為U外,其他6個項目的權重分數均增加,總分最多到66分。

表1. DESIGN(褥瘡重症度分類用),日文版
表2. DESIGN(褥瘡經過評價用),日文版
DESIGN tool
What is the DESIGN tool? 翻譯自日本褥瘡學會的http://www.jspu.org/eng/
DESIGN工具是取自於所評估的六個項目的頭文字(英文字首大寫)所組成,用來評估傷口癒合的進度:
· Depth
· Exudate
· Size
· Infection
· Granulation
· Necrosis
若發現有潛行性口袋pocket (undermining),則在DESIGN簡稱後面加一個P。每一個項目都被分類為嚴重的(以大寫字母表示),和輕微的(以小寫字母表示),例如一個傷口的深度(depth),大小(size)及壞死程度(necrosis)是屬於嚴重的,並且伴隨著有口袋(pocket),這種傷口就可被描述成DeSigN+P
一個分數系統用來進一步定義每個評估項目的嚴重程度,分數愈高表示更嚴重的情況。例如一個傷口有比較少的大寫字母,而且其總分隨著時間而減少,代表著這個傷口在變好中。在表格底部的空白處,是用來描述褥瘡的部位,如薦骨sacrum或坐骨ischium,以及補充其他意見。
嚴重度分類表Severity classification table
表3表達了每一個評估項目的分類分數classification scores ,其為容易使用並且明白易曉的。關於面積大小size部分,儘管目前的電腦軟體已可以精確地測量每一個傷口面積的大小,但他的高成本卻讓很多日本的醫院不喜歡引進,因此我們還是採用傳統垂直地長乘寬的方法'perpendicular' method。

表3. DESIGN(Assessment of Pressure Ulcer Severity),英文版
Healing progression table

表4表達這種傷口癒合過程的監控工具

表4. DESIGN(Assessment of Progression Towards Healing),英文版




DESIGN-P 2002年版 ,中文版



(部位:薦骨,坐骨,大轉子,其他 )
表5. DESIGN-P(壓瘡癒合進度評估,2002年版),中文版(游朝慶整理)

如何使用Using the scale
表6 a及b這兩張傷口照片用來展示DESIGN如何用來監控傷口怎麼隨著時間而進步。表6 a被評估為D4E3s3I2G1N1+P4=18. D, E, I, G, N 代表著depth, exudate, infection, granulation and necrosis等項目是嚴重的,需要立即注意',而小寫s,代表size是一次優先的項目。+P代表著伴隨著有口袋pocket的。總分18分定量傷口的嚴重程度。表6 b展示19天之後同樣的傷口,此傷口被評估為D3e1s3i0g2N1+P4=14. D及N代表嚴重的程度仍然持續,然而exudate, infection 及granulation已經成為次優先項目,這個例子說明一個壓瘡嚴重度如何被分類,以及其進展如何被觀察 。

表6 Measurement of Wound(89 years old female, sacral reagion)
至於其口袋的評分和其他PUHP,PSST & BWAT不一樣,DESIGN先把算出傷口床底部(含口袋)的最長乘以其垂直的寬,再算傷口表皮的最長乘以其垂直的寬,兩者再加以相減而得到口袋的面積,如下圖

上圖參照http://ayosz.wordpress.com/data/memonitor-penyembuhan-luka-tekan/


DESIGN-R 2008年版



(部位:薦骨,坐骨,大轉子,其他 )
表7. DESIGN-R(壓瘡癒合進度評估,2008年版),中文版(游朝慶整理)

表8. DESIGN-R(褥瘡經過評價用),日文版(http://www.jspu.org/jpn/design-r.pdf
自從2007年美國NPUAP發表新的壓瘡分類後,馬上得到WOCN的認同,並在2009年與歐洲的EPUAP達成共識,至此,全世界除了日本的壓瘡分類外,對於壓瘡的分類已幾乎被統一,日本的JSPU甚至在2008年推出新的壓瘡評估表版本時,仍然沒有採用新的NPUAP版本,下表列出日本,歐洲,Shea與美國版本的差異

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0036/1/0036_G0000181_0038.html
表9. DESIGN-R的深度項目、NPUAP stage分類(2007年改訂版)、Shea分類、EPUAP grade分類的比較
文献
1. NPUAP http://www.npuap.org/pr2.htm
2. 日本褥瘡学会編:褥瘡の深達度分類.在宅褥瘡予防・治療ガイドブック.日本褥瘡学会.2008;26-7.
3. 「DESIGN」-褥瘡の新しい重症度分類と経過評価のツール-.日本褥瘡学会誌4(1):1-7,2002.(森口隆彦,宮地良樹,真田弘美,大浦武彦,中條俊夫,徳永恵子,福井基成)
4. 「DESIGN」-褥瘡アセスメントツールとしての信頼性の検証-.日本褥瘡学会誌4(1):8-12,2002.(真田弘美,徳永恵子,宮地良樹,大浦武彦,森口隆彦,中條俊夫,福井基成)
5. 褥瘡状態判定スケール(DESIGN)の予測妥当性の検証と重みづけの検討.日本褥瘡学会誌,7(1):67-75,2005.(松井優子,須釜淳子,真田弘美,大桑麻由美,紺家千津子,北川敦子,村山志津子)
6. 学術研究委員会報告-DESIGN改訂について.日本褥瘡学会誌,10(4):586-596,2008.(立花隆夫,松井優子,須釜淳子,中山健夫,古田勝経,館正弘,徳永惠子,宮地良樹,真田弘美,古江増隆)
7. http://www.npuap.org/2009-Introduction%20to%20the%20NPUAP.pdf

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