2018年申請氣墊床補助的最新規定（長照2.0）

安南醫院 外科 游朝慶醫師

    家裡若有長期臥床的長者，往往需要購買氣墊床以預防或治療壓瘡，而這些輔具，政府其實是都有補助的，只是需要先提出申請，通過之後才能購買，而且還有資格限制，如已住在安養機構的居民就不能申請。申請的管道有兩種，一種是要先取得殘障手冊，另一種則是依照今年開始施行的長照2.0規定，適用於65歲以上失能老人或衰弱老人。其實早在十幾年前，台灣就有『失能老人接受長期照顧服務補助辦法¹』，只是根據這個方法，要買張氣墊床，除非是低收入戶，一般人只能申請7成，最多7千元的補助²，但自從108年1月起這方法有了新的修訂，已將氣墊床的部分全額補助，最多可申請12000元。

    自從內政部於101年公告了『身心障礙者輔具費用補助基準表』，將氣墊床區分為兩種，一種是兩管交替換氣的氣墊床，全額補助8000元，另一種是三管交替換氣的氣墊床，全額補助12000元。自從那年開始，價格混亂的氣墊床市場才慢慢往這兩種價格靠攏（當然伍萬十萬的也有，但以預防治療壓瘡的效果來說是一樣的，除非買到100萬以上才會有差別，有興趣可以看我部落格中『氣墊床的故事』系列）。

台灣當前的負壓傷口治療機

安南醫院 游朝慶醫師

    好一陣子沒看到常用負壓傷口治療NPWT產品的業務了(剛證實又無預警離職了)，想說除了很早就推出，但卻消失已久的雃博Apex Zip及世界上前二大的KCI VAC及S＆N史耐輝Renasys負壓產品外，最近聽說台灣好像多出了許多家負壓傷口治療的產品，有聽到有人使用綠色的泡棉，也聽說有台製的產品積極在推銷，便上網查了下，台灣到底還有哪些負壓傷口治療NPWT產品。

第一個工具便是透過衛福部的『西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢 https://www.fda.gov.tw/mlms/H0001.aspx』，在這網頁的中文品名中輸入『負壓』便可找到36筆資料，如下：

	許可證字號	有效日期	中文品名	英文品名	申請商	製造廠
1	衛署醫器製字第003990號	112/02/20	“雃博”立補負壓傷口治療系統	“APEX”ZIP Negative Pressure Wound Therapy System	雃博股份有限公司	雃博股份有限公司
2	衛署醫器輸字第018306號	已註銷 101/09/05	“瑞斯”負壓呼吸器	“Respironics”Negative Pressure Ventilator	嘉杏股份有限公司	RESPIRONICS INC.
3	衛署醫器輸字第022054號	110/02/09	“帝瑪”負壓呼吸器	“DIMA” New Negavent DA-3 Plus Ventilator	博兆股份有限公司	DIMA ITALIA SRL
4	衛署醫器輸字第024644號	112/01/31	“史耐輝”負壓傷口治療系統	“Smith & Nephew” Renasys Negative Pressure Wound Therapy System	英商史耐輝股份有限公司台灣分公司	SMITH & NEPHEW INC., ENDOSCOPY DIVISION
5	衛署醫器輸字第025140號	112/06/26	“史耐輝”負壓傷口治療敷料	“Smith & Nephew” Renasys Dressing Kit with Softport	英商史耐輝股份有限公司台灣分公司	Vention Medical, Inc.
6	衛署醫器製壹字第000008號	109/04/12	"太平洋" 負壓錶 (未滅菌)	"PAHSCO" VACUUM REGULATOR (Non-Sterile)	太平洋醫材股份有限公司	太平洋醫材股份有限公司
7	衛署醫器製壹字第001300號	110/04/21	"中外" 醫療用負壓調節錶 (未滅菌)	"Chong Wai" Vacuum Regulator (Non-Sterile)	中外儀器股份有限公司五股廠	中外儀器股份有限公司五股廠
8	衛署醫器輸壹字第001221號	已註銷 99/10/26	"精密" 真空負壓抽吸調節器	"Precision" Vacuum powered regulator	三豐醫療器材股份有限公司	PRECISION MEDICAL
9	衛署醫器輸壹字第003013號	110/03/20	阿波羅中央負壓機（未滅菌）	Apollo Central Vacuum （Non-Sterile）	科隆生醫科技有限公司	MIDMARK CORPORATION
10	衛署醫器輸壹字第003278號	110/03/29	迪爾負壓機(未滅菌)	Durr Suction system(Non-Sterile)	珖億企業股份有限公司	DURR
11	衛署醫器輸壹字第005534號	已註銷 101/01/17	“特醫”負壓抽吸調節器 (未滅菌)	“TM”Suction Controller (Non-Sterile)	明基三豐醫療器材股份有限公司	TECHNOLOGIE MEDICALE SA
12	衛署醫器輸壹字第010217號	105/04/18	"匹希森" 真空負壓抽吸調節器 (非滅菌)	"Precision" Vacuum powered regulator (Non-Sterile)	丞泰儀器股份有限公司	PRECISION MEDICAL, INC.
13	衛署醫器陸輸壹字第001391號	已註銷 105/06/24	美馨醫用負壓吸引口腔清潔刷(未滅菌)	Medsential Suction Oral Brush(Non-sterile)	富珺企業有限公司	MEDSENTIAL LIMITED LIABILITY(WUHU) COMPANY
14	衛署醫器陸輸壹字第001428號	已註銷 105/08/08	〝美馨〞醫用負壓體液收集器 (未滅菌)	〝Medsential〞 Suction System (Non-sterile)	富珺企業有限公司	MEDSENTIAL LIMITED LIABILITY(WUHU) COMPANY
15	衛署醫器陸輸壹字第001432號	已註銷 105/08/10	〝美馨〞負壓吸引醫用海綿口腔清潔棒 (未滅菌)	〝Medsential〞 Suction Sponge Toothbrush (Non-sterile)	富珺企業有限公司	MEDSENTIAL LIMITED LIABILITY(WUHU) COMPANY
16	衛部醫器製字第005245號	109/12/14	“科云”負壓治療套組(滅菌)	“BCT” Negative Pressure Treatment Dressing Kit (Sterile)	科云生醫科技股份有限公司	科云生醫科技股份有限公司
17	衛部醫器製字第005373號	110/06/04	“凱瑞斯”負壓泡綿傷口敷料及其配件(滅菌)	“Curatios” Negative Pressure Wound Dressing and Accessories (Sterile)	世亨科技股份有限公司	世亨科技股份有限公司
18	衛部醫器製字第005375號	110/06/16	“暄達”負壓傷口治療系統	“Carilex” Negative Pressure Wound Therapy System	暄達醫學科技股份有限公司	暄達醫學科技股份有限公司
19	衛部醫器製字第005446號	110/08/30	凱瑞斯負壓傷口治療機	Curatios Negative Pressure Wound Therapy Unit	世亨科技股份有限公司	繁葵實業股份有限公司
20	衛部醫器製字第005470號	110/11/11	“凱瑞斯II”負壓泡綿傷口敷料及其配件(滅菌)	“Curatios II” Negative Pressure Wound Dressing and Accessories(Sterile)	世亨科技股份有限公司	世亨科技股份有限公司
21	衛部醫器製字第005716號	111/04/10	“凱瑞斯”PVA負壓泡綿傷口敷料及其配件(滅菌)	“Curatios” PVA Negative Pressure Wound Dressing and Accessories(Sterile)	世亨科技股份有限公司	世亨科技股份有限公司
22	衛部醫器製字第005719號	111/04/17	“暄達”負壓傷口治療機	“Carilex” VT．One and VT．One 60 Days Negative Pressure Wound Therapy System	暄達醫學科技股份有限公司	暄達醫學科技股份有限公司
23	衛部醫器輸字第025952號	108/03/03	“伯特瓦”永奇負壓助勃器	“Pos-T-Vac” Vacuum Constriction Therapy Device	永奇醫藥生技有限公司	Pos-T-Vac Inc.
24	衛部醫器輸字第025975號	108/03/18	“史耐輝”掌上型負壓傷口治療機	“Smith & Nephew” PICO Single Use Negative Pressure Wound Therapy System	英商史耐輝股份有限公司台灣分公司	Smith & Nephew Medical Limited
25	衛部醫器輸字第025987號	108/04/03	“凱西爾”負壓輔助癒合敷料	“KCI” V.A.C. GranuFoam Dressing	佑康股份有限公司	KCI Manufacturing
26	衛部醫器輸字第026329號	108/07/07	“凱西爾”訊息型負壓輔助癒合治療儀	“KCI” InfoVAC Therapy Unit	佑康股份有限公司	KCI Manufacturing
27	衛部醫器輸字第026330號	108/07/07	“凱西爾”活動型負壓輔助癒合治療儀	“KCI” ActiVAC Therapy Unit	佑康股份有限公司	KCI Manufacturing
28	衛部醫器輸字第027502號	109/07/17	“潔利定”負壓傷口治療系統	“Genadyne” Wound Vacuum System	矽正有限公司	Genadyne Biotechnologies, Inc.
29	衛部醫器輸字第027813號	109/10/08	“戴聞”易去創負壓傷口治療系統	“Devon” ExtriCARE Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System	戴聞國際股份有限公司	DEVON MEDICAL PRODUCTS
30	衛部醫器輸字第028231號	110/01/29	“哈耶克”負壓呼吸器	“Hayek” RTX Respirator Systems	杏昌生技股份有限公司	United Hayek Industries (Manufacturing) Limited
31	衛部醫器輸字第030022號	111/07/25	“艾膚特”負壓傷口治療系統	“IVT” Negative Pressure Wound Therapy System	實密科技股份有限公司	I.V.T. Medical Ltd.
32	衛部醫器陸輸字第000778號	110/10/19	“戴聞”易去創負壓傷口治療系統敷料	“DEVON” extriCARE Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System Dressings	戴聞國際股份有限公司	Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd.
33	衛部醫器製壹字第006778號	111/06/14	"永康" 負壓吸引系統 (未滅菌)	"YUNG KANG" Airtight Suction Liner System (Non-Sterile)	永康醫材科技股份有限公司	永康醫材科技股份有限公司
34	衛部醫器輸壹字第002661號	110/03/11	繽棋 負壓吸引醫用海綿口腔清潔棒 (未滅菌)	Pinkie Neo Oral Suction Swab (Non-Sterile)	亞洲資喬有限公司	MEDSENTIAL LIMITED LIABILITY(WUHU) COMPANY
35	衛部醫器輸壹字第014316號	108/07/10	“帝爾” 負壓機 (未滅菌)	“Durr” Suction system (Non-Sterile)	法博國際貿易有限公司	DURR DENTAL AG
36	衛部醫器輸壹字第019168號	112/06/12	"名馬克" 中央負壓機(未滅菌)	"Midmark" Central Vacuum (Non-Sterile)	科隆生醫科技有限公司	MIDMARK CORPORATION

   

糖尿病足部傷口＝癌症

安南醫院 外科 游朝慶醫師

    根據衛生福利部統計處最新的資料¹，國人每年因糖尿病死亡人數將近1萬人，已超過「癌症第一殺手」肺癌的年死亡人數，2016年糖尿病在國人十大死亡原因中名列第五大死因，且是女性十大死因第三名，糖尿病盛行率為11.8%，且根據2017年臺大公衛學院與國健署的交叉分析國人死因統計，「高血糖」居國人死亡危險因子第一名，其次為「吸菸」和「高血壓」。根據美國疾管局的資料²，將近7成的糖尿病患者死於心血管疾病、16％的糖尿病患者死於中風，所以說心肌梗塞及腦中風是糖尿病患的終極殺手。糖尿病患的血管系統所以如此碎弱，除因血糖高直接傷害血管壁細胞之外，更因糖尿病患常同時併發高血脂、高尿酸、肥胖症、動脈栓塞及高血壓等問題。其中血壓高更是使糖尿病患腎臟病變，進而致腎臟衰竭之主因。
    而一旦糖尿病患者出現併發症，大概存活時間是多久呢？有人說大約5年，但我找不到證據來支持，但根據Moulik、Morbach、Young及Nelzen的四篇研究^3-6，糖尿病足部傷口患者的5年存活率分別為56％、54％、52％及52％，平均可存活（mean survival period）50個月³。
    上面這數據代表什麼意義呢？根據美國健保局2017年的資料⁷，所有惡性腫瘤患者的平均5年存活率約為66％（並且逐年提升），還遠高於糖尿病足部傷口的5年存活率。

凍甲末期不開刀

安南醫院 外科 游朝慶醫師

    一般而言，兒童、老人、有糖尿病、周邊血循不良、洗腎、免疫低下患者或癌症正接受化療的患者(如目前市面一種肺癌新標靶藥物-Afatinib(妥復克)有56.8％(33-85%)會產生甲溝炎，若達到第三期，則需停藥2-4週)，都不建議拔趾甲，我在『凍甲的保守治療（嵌甲治療，普及版）』有說過，若甲溝炎不是那麼嚴重，只到Heifetz stage第一、二期，也就是只有紅腫痛等發炎期或流膿、流湯等感染期，而還未到趾甲旁的肉芽組織增生（第三期），都還有很高的機會可以利用保守治療，但一旦進入第三期，則大多需要先予外科手術治療。但對於不適合開刀的患者，我一直在思考，有無一種有效的方法可以解決。
    其實我在『凍甲的保守治療（嵌甲治療，專業版1 Gutter splint）』及『凍甲的保守治療（嵌甲治療，專業版2 人工趾甲）』這兩篇文章中一直提到新井裕子醫師於2004年發表的文章Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint and sculptured nail^1,2。這位皮膚科女醫師在過去23年（1979-2002）收集了541個凍甲個案，並且推薦使用gutter splint於發炎的凍甲，等消腫後，再做人工指甲。也因此，我花了許多時間及買了許多配備去研究了人工指甲，並發表了『誰發明了凝膠指甲，及凝膠指甲的一些商業機密』、『誰發明水晶指甲，及水晶指甲的一些商業機密』、『人工趾甲與牙科材料的歷史』，確定了水晶指甲較適合用於指甲延長。並又綜合許多papers的作法，將新井醫師的方法稍加改良(可稱為『游式凍甲處理法Yu method』嗎)。
    接下來，我決定不寫理論，直接以圖片demo我如何做到凍甲末期不開刀。

誰發明了凝膠指甲，及凝膠指甲的一些商業機密

安南醫院 外科 游朝慶 醫師

    其實許多指甲科技都是由牙科材料科技中借來的，故雖然水粉系統的水晶指甲(liquid-and-powder acrylic nail)從1950年代就一直在美國盛行，然而由於其溶劑的味道，且因PMMA(壓克力)為一種線狀聚合體，機械性質不佳，科學家一直在尋找一種不需溶劑的替代品。
    而許多美甲材料業者其實就是從牙材的業者轉型而來，它們於1980年代知道了牙醫界發展出一種不需要溶劑，只要將膠液狀的樹脂照光就可固化的科技時，馬上就把這項科技偷過來，1982年，James Giuliano推出世界上第一個凝膠指甲系統UV Gel system上市，就叫「Lamp Light」¹，1985年美國的Wilde Cosmetics公司也推出他們的凝膠指甲產品Light Cured Nails (LCN)，其樹脂成分為ethyl cyanoacrylate及polymethyl-methacrylate monomers²，接著如雨後春筍般，幾乎所有的美甲材料公司都推出了他們的光照固化美甲組，其還包括一個紫外線燈，也有業者推出可見光系統，然而，到了1987年，凝膠指甲忽然就失去了魅力。因為許多美甲材料業者根本不了解他們的產品，每一家的產品的光照頻率及時間都不一樣，人們常常將凝膠塗得太厚，卻無法如標榜說馬上乾掉，也有人因照光太久而有燒灼傷害，並且業者常使用錯誤光譜頻率的光線，重點是因為凝膠指甲使用太簡單了，美國人總都是在家裡自己DIY使用，而不像歐洲，是由有經驗及技術的美甲師在美甲店裡操作，這也影響到美國的美甲店，因此在80年代末期，許多美甲材料業者相繼退出凝膠指甲市場³。
    但在90年代末期，凝膠指甲又從美國流行回來了，業者將配方改良，並針對他們產品推出特殊波長及強度的燈(也就是說，不同品牌要使用其各自品牌專用的燈，無法混用)，並且據統計，於2010年時，已有63%的美甲業者提供凝膠指甲的服務⁴。還是要提醒一下，衛福部已公告「不宜以「…光療…」一詞作為化粧品名稱」，但無奈網路上還是要以『光療指甲』來google才能找到最多資料，有些業者乾脆使用同音的『光撩』，（無鹽）。而對岸的大陸則還是使用光疗胶或UV甲油胶。我想『光療』這名稱應該起源於英文的『UV curing』，現大都翻譯成光固化，但字典上curing本來就是治癒、治療的意思，只有在聚合物化學polymer chemistry這領域上才有硬化、固化harden的意思，所以翻譯機上UV curing就被直翻成了光療。

誰發明水晶指甲，及水晶指甲的一些商業機密

安南醫院  游朝慶醫師

    來自費城的 Dr Frederick A. Slack Jr.（Fred Slack，應該是位博士Dr而非網路上所謠傳的牙醫）原本一直在從事牙科材料及假牙的研發、製作，於1955年在其實驗室工作時，不小心切傷了他的大拇指，導致指甲受傷，他便因此利用手邊修補牙齒的材料，修補了指甲¹。
     在1950那年代，牙醫已普遍知道利用粉狀的聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate, PMMA , 壓克力)及可引起聚合作用的過氧化二苯甲醯 (起始劑，Benzoyl Peroxide, BPO,又稱為催化糊劑(Catalyst Paste))，加上液態的MMA單體(methyl methacrylate Monomer)及N，N－二甲基對甲苯胺(N,N dimethyl-para-toluidine, DMT，為促進劑(活化劑、Activator，為一種三級胺tertiary amine，讓聚合反應可在室溫中發生)，或稱為基底糊劑(Base Paste)，會使BPO起始劑產生自由基，而形成自由基反應)，可形成一種硬化的壓克力樹酯(簡單講就是拿一些水晶粉與等量的水晶溶劑混合後，就可變出透明可塑形的膠狀體，在室溫中等上幾分鐘就可硬化成像指甲般的固體)，所以修補指甲的材料是現成的，但是此液態的MMA物質在未固化前對皮膚是有毒性，所以重點在於如何讓MMA不接觸到皮膚。Fred Slack的發明其實只是一張剪裁過的鋁箔紙，而不是那壓克力樹酯，也不是謠傳的人工指甲片。