凍甲末期不開刀

安南醫院 外科 游朝慶醫師

    一般而言，兒童、老人、有糖尿病、周邊血循不良、洗腎、免疫低下患者或癌症正接受化療的患者(如目前市面一種肺癌新標靶藥物-Afatinib(妥復克)有56.8％(33-85%)會產生甲溝炎，若達到第三期，則需停藥2-4週)，都不建議拔趾甲，我在『凍甲的保守治療（嵌甲治療，普及版）』有說過，若甲溝炎不是那麼嚴重，只到Heifetz stage第一、二期，也就是只有紅腫痛等發炎期或流膿、流湯等感染期，而還未到趾甲旁的肉芽組織增生（第三期），都還有很高的機會可以利用保守治療，但一旦進入第三期，則大多需要先予外科手術治療。但對於不適合開刀的患者，我一直在思考，有無一種有效的方法可以解決。
    其實我在『凍甲的保守治療（嵌甲治療，專業版1 Gutter splint）』及『凍甲的保守治療（嵌甲治療，專業版2 人工趾甲）』這兩篇文章中一直提到新井裕子醫師於2004年發表的文章Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint and sculptured nail^1,2。這位皮膚科女醫師在過去23年（1979-2002）收集了541個凍甲個案，並且推薦使用gutter splint於發炎的凍甲，等消腫後，再做人工指甲。也因此，我花了許多時間及買了許多配備去研究了人工指甲，並發表了『誰發明了凝膠指甲，及凝膠指甲的一些商業機密』、『誰發明水晶指甲，及水晶指甲的一些商業機密』、『人工趾甲與牙科材料的歷史』，確定了水晶指甲較適合用於指甲延長。並又綜合許多papers的作法，將新井醫師的方法稍加改良(可稱為『游式凍甲處理法Yu method』嗎)。
    接下來，我決定不寫理論，直接以圖片demo我如何做到凍甲末期不開刀。


圖1.首先，這是一52歲男性右腳大拇趾凍甲，可見到指甲剪太短，外側肉芽增生並包住指甲邊。

圖2.以3cc注射空針抽滿麻藥做完神經阻斷後，將其附的23G針頭的蓋子剪下約1公分長（根據指甲長度），再剪出一個缺口，直接插進去當成gutter（不需如新井醫師用mosquito鉗子將指甲翹起）。

圖3.從趾頭前面的角度看，針頭蓋子已將指甲頂起，並把旁邊的肉芽隔開，這種方法不需破壞增生肉芽，故不會流血，但即使需要破壞肉芽，用這種方法也可直接壓迫止血，不需縫合或使用電燒。

圖4. 使用水晶指甲凝膠將C型的針頭蓋子與指甲固定。結束，花20分鐘。用這種方法固定的好處是，日後可泡去光水加以拿除。因不見血，回去後可正常洗澡，缺點是：做為gutter的針頭蓋子會突起，故平日仍要以紗布或OK繃包起，以避免鉤到襪子。在做固定之前，若指甲太髒、太油、有血漬，最好先清洗乾淨，照規定在指甲面塗上平衡液(乾燥劑)及固定劑 (Primer)，以加強黏性，否則仍可能會脫落掉。

圖5.這是之前另一個個案，當初是用縫線固定在指甲，但若沒將指甲用mosquito鉗子翻起來，很難縫，且若指甲已被修得太短，就更難固定了。這是使用gutter treatment四周後，旁邊的肉芽已平了。

圖6.將線拆掉，可見指甲邊被修太短，隱約仍可見到當時指甲邊有剪不乾淨導致的倒刺spicule。

圖7. 在指甲下方卡進一張指甲紙模

圖8.以水晶指甲凝膠塑造出人工指甲延長，約等10分鐘後乾燥。

圖9. 最後將紙模拆掉，結束，回去後可正常碰水。此時若可以的話，還要用磨棒或打磨機將指甲拋光，甚至於指甲彩繪….（沒有額外收費，就不要那麼強求了，會建議患者去外面美甲店施做）

    我這改良後的方法，只需要3或5cc注射針筒（附空針），及一把拆線剪刀用來剪空針的套子，不需要額外的器械，也不需進開刀房(若不打麻藥，也可以在家裡用溫水泡腳約10-20分鐘，等指甲變軟了，再將剪好的23G空針套子塞進去)，雖然還需要一些水晶指甲的設備，如平衡液、固定劑、水晶粉、水晶溶液、洗筆的溶液、指甲紙模、磨棒及專用的筆刷，這些在拍賣網站上應該1000-2000元就可購齊。唯一的問題是，該申報哪一個健保碼？還是只能做功德？

1. Arai H新井裕子, Arai T, Nakajima H, Haneke E. Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint and sculptured nail. Int J Dermatol 2004; 43: 759–765.
2. 新井 裕子(新井ヒフ科クリニック), 新井 健男(YOUヒフ科クリニック), 中嶋 弘(横浜市アレルギーセンター) , Haneke Eckart(Univ. Berne, Freiburg, DEU) 陥入爪の簡単な保存的治療法―アクリル固定ガター法，人工爪，テーピングを中心に, 臨床皮膚科 57巻5号：110-119 （2003年4月10日）