2018年申請氣墊床補助的最新規定（長照2.0）

安南醫院 外科 游朝慶醫師

    家裡若有長期臥床的長者，往往需要購買氣墊床以預防或治療壓瘡，而這些輔具，政府其實是都有補助的，只是需要先提出申請，通過之後才能購買，而且還有資格限制，如已住在安養機構的居民就不能申請。申請的管道有兩種，一種是要先取得殘障手冊，另一種則是依照今年開始施行的長照2.0規定，適用於65歲以上失能老人或衰弱老人。其實早在十幾年前，台灣就有『失能老人接受長期照顧服務補助辦法¹』，只是根據這個方法，要買張氣墊床，除非是低收入戶，一般人只能申請7成，最多7千元的補助²，但自從108年1月起這方法有了新的修訂，已將氣墊床的部分全額補助，最多可申請12000元。

    自從內政部於101年公告了『身心障礙者輔具費用補助基準表』，將氣墊床區分為兩種，一種是兩管交替換氣的氣墊床，全額補助8000元，另一種是三管交替換氣的氣墊床，全額補助12000元。自從那年開始，價格混亂的氣墊床市場才慢慢往這兩種價格靠攏（當然伍萬十萬的也有，但以預防治療壓瘡的效果來說是一樣的，除非買到100萬以上才會有差別，有興趣可以看我部落格中『氣墊床的故事』系列）。

   因此在以前，我多會建議患者先去拿張殘障手冊，因為若已長期臥床，必然四肢已無力，都可以到復健科那兒去申請肢障鑑定，因為若能取得『重度以上肢體障礙』證明，還可以申請特製輪椅等輔具（兩年可以申請四樣輔具補助），然而因鑑定書中有白紙黑字：『因創傷或罹患慢性精神、神經系統或內外科疾病，以致身體功能及結構損傷，且經足夠現代化醫療，仍無法矯治使其脫離顯著失能狀態，而造成或有足夠醫學證據推斷將造成長期（一年以上）顯著失能者，方適合接受身心障礙鑑定。』有些醫院的復健科醫師會希望在醫院連續復健治療半年後，若沒改善才會願意開立鑑定書，這往往造成許多家屬的困擾，而另一個管道是到神經科申請失智的鑑定，這會比較快，雖然會少了申請許多其他輔具的福利。然而申請殘障鑑定還是要到公所跑流程，需要一段等待時間，通過之後，還要到1.醫院復健科開醫師診斷書及輔具評估單，或者2.到戶籍所在地輔具資源中心(台南市為臺南市東區林森路二段500號無障礙福利之家A棟2樓) 評估－－­­免評估費用，且證件攜帶完整可協助申請送件。或也可以向輔具中心申請到宅評估，符合肢障極重度即不需收費，但若不符合條件者，以台南市為例，需收取評估費六百元、交通費二百元及寄件郵資⁴。

   再來談談2018年申請氣墊床的最新規定，這和去年通過而今年開始施行的長照2.0有關，其對象為：

1. 65 歲以上失能老人，其定義為ADLs（日常生活活動功能量表，即台灣常用的巴氏量表(Barthel Index)，但只取其中6項指標）失能，即進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、或穿脫衣褲鞋襪等六項中有一項失能之老人。

2. 65歲以上衰弱(frailty)老人，其定義為IADLs（工具性日常生活功能量表(Instrumental activities of daily living, IADL)）輕度失能，即上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、或洗衣服等五項中有三項失能之衰弱老人。

3. 55歲以上之失能原住民。

4. 50歲以上失智症患者。

5. 身心障礙者(持有身心障礙手冊)。

    根據106年『衛生福利部長期照顧給付及支付基準』，其氣墊床和氣墊座的補助改為和『身心障礙者輔具費用補助基準表』一樣，不但免部分負擔，且只要『由專業治療師或輔具評估人員出具評估報告，判定為本輔具需要者，始得給付』，不需要醫師證明，只要經照顧管理專員家訪評估為長照需要等級第2級以上者，符合購買或租賃輔具條件，再由專業治療師或輔具評估人員出具評估報告，就可以申請。根據衛福部公告，這裡所謂的專業治療『應於民國108年12月31日前取得甲類輔具評估人員資格，始得繼續提供評估服務。』所謂的『甲類輔具評估人員』資格是指領有物理治療師或職能治療師考試及格證書，並領有輔具評估人員訓練結業證明書的專業治療師。而輔具申請的額度為自核定給付起每3年新臺幣四萬元整（舊版本為10年10萬元），但是不與身心障礙輔具、醫療輔具併計。

     至於申請流程，一般民眾可於平日上班時間打電話1966常照專線（手機與市話皆可，前5分鐘免費），就能聯繫各縣市長照中心，留下需要接受照顧者的姓名、年齡、居住地址等基本資料及狀況，主要照顧者/聯絡人的姓名、電話。中心人員將幫助您了解是否符合申請資格；只要符合資格，中心將派照管專員到家進行評估，依需求提供量身定做的照顧計畫，並與您說明政府補助額度，幫您找到合適的長照資源。

     若患者正在住院，則可以運用《長照出院準備服務》，在出院前3個工作天，由出院準備專任護理師評估轉介照管中心，提供照顧資訊，若有長照需求也符合資格，直接在院內進行長照服務需求評估及申請。以便出院後（1-7天）就可快速取得居家服務、居家護理、居家復健、喘息、簡易生活輔具(病床、氣墊床)購買(輔具評估建議書)等長照資源⁶。

    要再次提醒的是，在確定有申請資格後提出申請，得到批准後，才能自行購置輔具，並在購置後進行證明核銷作業，才能獲得補助。也就是要有「申請評估」、「取得核准」、「購置」、「核銷」等四個步驟，禁止事先購買，然而從申請到取得核准得以購置，約需要兩到三週，而購置後核銷付款也約需要一個月，整個流程保守估計約45天。有些患者壓瘡已非常嚴重，需要馬上使用氣墊床時，此時也是可以先考慮承租，以『臺南市政府社會局輔具資源中心』為例，氣墊床一個月租金為1000元⁷。

    但上述只是官方說法，還是要跟大家說一個官方不會告訴你的公開秘密，很多人其實都會先去醫療器材行詢問，然後隨便聽店員呼攏就買了好幾萬元不知將來用不用的到的輔具，當然店員會好心地提供合法管道，請家屬去申請長照中心的評估或去輔具中心評估以申請補助，等核准公文下來之後，店家再幫您開發票。但有些輔具真的要評估過才知是否適合，如某些部位的壓瘡就是要禁止坐輪椅，但店員一定會鼓勵你買那最貴的特製輪椅，而氣墊床上的定壓開關（stasis），一定要關掉，氣墊床不能太軟以致屁股『沈底』，使用一年後最常見的故障一定是漏氣，這些，店員都不會告訴你（因為他根本也不懂）。所以說，一個專業的輔具評估員還是很重要的，那些賣輔具的醫療器材行畢竟只是個商人罷了。

1. 失能老人接受長期照顧服務補助辦法（中華民國 97 年 1 月 25 日台內社字第 0970012316 號令發布）https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=https://www.moi.gov.tw/files/law_file/%E5%A4%B1%E8%83%BD%E8%80%81%E4%BA%BA%E6%8E%A5%E5%8F%97%E9%95%B7%E6%9C%9F%E7%85%A7%E9%A1%A7%E6%9C%8D%E5%8B%99%E8%A3%9C%E5%8A%A9%E8%BE%A6%E6%B3%95.doc

2. 101年『臺南市政府辦理失能者輔助器具及居家無障礙環境改善補助審核作業要點』http://law01.tainan.gov.tw/glrsnewsout/NewsContent.aspx?id=395&KW=%E8%BC%94%E5%8A%A9%E5%99%A8%E5%85%B7

3. 101年『身心障礙者輔具費用補助基準表』http://www.e-ms.com.tw/cmc/PDFFile/身心障礙者生活輔助器具補助標準表.pdf

4. 伊甸基金會承辦台南市永華輔具資源中心《輔具評估申請方式》http://tnatrc.blogspot.com/p/blog-page.html

5. 長期照顧（照顧服務、專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務）給付及支付基準(106.12.29) https://www.mohw.gov.tw/dl-42826-4ff470aa-bcce-4464-8c6e-4f6b3989e3ed.html

6. 我是民眾，我想申請長照！https://1966.gov.tw/LTC/cp-3672-38869-201.html

7. 臺南市政府社會局輔具資源中心輔具租借費用表.doc http://law01.tainan.gov.tw/glrsnewsout/Download.ashx?FileID=2428