使用局部負壓治療慢性坐骨直腸膿瘍-個案報告

游朝慶 ,歐文傑

台南市立醫院外科

Treating the chronic ischiorectal abscess with topical negative pressure-case report

Chao-Chin Yu , Wen-chieh Ou

Department of Surgery, Tainan Municipal Hospital

這是今年外科年會第二篇海報，發表於大腸直腸外科，原內容為英文，我已將之翻為中文

背景：
   坐骨直腸膿瘍若要治療成功，需要充分的傷口引流及去除任何導致感染的原因。治療失敗的原因常常是因為在更深層的組織有沒被發現的膿瘍。我們報告一例以局部負壓治療慢性坐骨直腸膿瘍成功的個案。
病歷報告
    這是一位60歲男性，有糖尿病，高血壓，及尿毒症接受洗腎治療的病史。他自從2006年因肛門旁膿瘍開刀，接著於2007年併發彿尼氏壞疽(Fournier gangrene)，這是一種會致命的疾病，故當時接受了大腸造口手術，使大便不從肛門出來，便不至於污染到屁股的傷口，五個月後，症狀改善，這造口便接回去了，但肛門旁仍有一個小傷口，不時滲出惡臭液體，在2009年，他接受兩次清創手術，但仍然沒用，2010年八月，我剛到台南市立醫院，接到這個患者，我先做電腦斷層及瘻管攝影，先證實為坐骨直腸膿瘍，沒有瘻管，接著手術清創，將傷口出口挖大成3*3公分，深度當時有10公分，距離肛門口約4公分，接著我將KCI公司的VAC泡棉填塞入傷口，並以醫院的牆壁抽吸系統施以連續-125mmHg的負壓，一禮拜後，傷口縮小為3*2公分，5公分深，2禮拜後，傷口為2.5*2公分，3.5公分深，三禮拜後，傷口為1.5*1公分，2公分深，此時，我們便把傷口開刀關起來，再一禮拜後的門診追蹤時，傷口已完全癒合。
討論
    負壓傷口治療可以加速傷口的引流，促使肉芽組織增生，其已成功使用在各式各樣的慢性傷口，但在坐骨直腸膿瘍方面，優先治療選擇仍是標準的清創引流，但若治療失敗時，可以考慮使用負壓傷口治療。