潛行性壓瘡以負壓傷口治療失敗的原因-個案報告

游朝慶

    這個月底舉辦的台灣外科醫學會年會，是我們外科醫師一年一度的大拜拜，地點在台北醫學大學，我有三篇海報論文及兩篇口頭報告論文獲選發表與展示，為使對傷口治療研究有興趣者，卻又無法參加此次盛會的同好們能有一個平台討論，故我將發表的論文放在這裡，並儘量翻成中文。

游朝慶¹，陳德忠²，吳建廷^,2台南市立醫院外科¹，行政院衛生署豐原醫院外科²

背景：
    負壓傷口治療Negative Pressure Wound Therapy (NPWT)目前已成為久不癒合的問題傷口的標準治療方法。然而在某些傷口，如東方人常見的有潛行性口袋的壓瘡(undermined pressure ulcer)，NPWT總得不到好的結果。因此，我嘗試在臨床及病理方面尋求傷口不癒合的答案。
個案報告：
    一個60歲的男性，過去病史有因胸椎損傷導致下半身癱瘓，這次因左側坐骨處患有壓瘡而來住院，這傷口有7*2.5公分大，並在12點鍾到3點鐘方向有3-4公分深的潛行性口袋，在3禮拜的以紗布為基礎的負壓傷口治療後，這潛行性口袋沒有半點進展，因此我們又把換藥方式改成常用的KCI VAC foam-base NPWT，3禮拜後，仍然沒效。接著，我們於開刀房將潛行性口袋放射狀切開，發現在潛行性口袋的內層表面有一層發亮的像疤痕組織般的纖維層。術後，我們只用intrasite gel來換藥，很快就開始長肉了。
    在第二個於薦骨處的壓瘡個案，我們將整個潛行性口袋挖掉，送病理化驗。病理切片顯示，在潰瘍下方有豐富的血管，然而也有很多纖維化的疤痕組織。術後，單純使用tender-wet敷料，傷口就開始出現肉芽組織。
討論：
    NPWT是一種很有效的治療，藉由促進血流增加，來促進傷口床的肉芽增生，然而在某些情況下，傷口癒合不良的原因並不是因為血流供應不良。我們發現當傷口床曝露於乾燥的環境時，疤痕組織就會被誘導增生，但其血流供應並不受影響。有日本學者發現，潛行性口袋型的壓瘡的形成原因，除了剪力外，接著就是reperfusion，也就是說重壓缺血時間沒有很久就被發現了，接著就注意沒被重壓，因此導致Ischemia-Reperfusion Injury (再灌注損傷)。因此這類的潛行性口袋壓瘡的傷口，利用NPWT增加血流供應的幫助不大，最有效的治療是將潛行性口袋放射狀切開或是將整個口袋切除。

坐骨處壓瘡，及內側的口袋

將口袋放射狀切開後

另一個薦骨處壓瘡個案，並有口袋

將口袋放射狀切開

與表皮交接處

傷口床上有一層fibrin，底下血管很豐富

放大倍數看，很多 fibroblasts及 fibrous connective tissue
 

台灣外科醫學會 100年會

整形外科，3月19日，1300-1700，海報板編號154