壓瘡是乾淨傷口嗎？

游朝慶
    時常被內科醫師會診，因為住院患者除原有的內科疾病之外，並且背部還有壓瘡，希望外科能給與手術治療。若是已經感染發炎或有臭味時，若患者情況允許，我會馬上安排進開刀房處理，也就是將傷口清創，把壞死組織清掉，將膿液引流掉。


圖，還未熟的壓瘡
    但有些時候，在褥瘡剛發現不到一個禮拜，雖然皮膚已變黑壞死，但我會建議維持目前傷口狀態，保護好傷口，維持皮膚完整性，避免傷口被大小便污染，將傷口周圍以優碘藥膏塗抹，或以人工皮密封，因為此時的壓瘡傷口還是乾淨的，太早去清傷口，因為此時好的和壞死組織的分界不明顯，很容易將傷口清得太大，也容易流血。
    但為何我說壓瘡是乾淨的傷口呢？因為根據美國國家壓瘡學會NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel)於2007年修訂的定義：壓瘡是身體骨頭突出處，因為受到壓力或剪力，而導致的皮膚或皮膚下面的脂肪或肌肉組織受損。
Pressure Ulcer Definition：A pressure ulcer is localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear and/or friction.( http://www.npuap.org/pr2.htm)

    根據這個定義，壓瘡是組織因為長期壓迫而導致缺血，而發紅，起水泡，脫皮，進而壞死變黑。
    而臨床上壓瘡傷口常常會流湯，甚至有臭味，大都是因為被糞便感染到。因此，只要壓瘡沒有感染現象，清創手術可以延後，直到熟了，爆漿了。這時傷口好壞黑白分明，清創時較不會傷到好的組織。


圖，7天後，爆漿後的壓瘡