市立安南醫院 游朝慶 醫師
最近，我一個粉絲問我一些動物的傷口的問題，我告訴他一些處理的方法，但是他不敢做，他去找過好多家動物醫院，每個醫師卻都認為不需要特別處理，反正這種腫瘤傷口再怎麼處理也不會好。 我的想法是覺得目前的獸醫多是全科醫師，分科還未那麼細，還沒有專門處理腫瘤或傷口的獸醫師。
這讓我想到中古世紀時的（上流階層的）醫師physician（這字現稱為內科醫師），也是不願親自動手幫病人處理傷口（覺得這些需要動手的勞務會有失他們的尊貴），才有所謂的理髮手術匠barber surgeon來幫患者開刀，而這些中下階層的理髮手術匠雖有一身技術，卻沒唸過書，靠的是師徒制來傳承其獨門功夫，並充分瞭解各種手術器械的應用，能實際並立即直接解決人們身體的外在問題，而不是沉溺於古代經典的理論中。
Gauze-base negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot ulcers: a prospective randomized study
游朝慶
台南市立安南醫院 外科
這兩天（3/4、5）是『台灣傷口照護學會』的成立大會暨學術研討會，這學會成立很快，從去年12月發起，短短3個月就成立了，並就已招募了近四百名會員，這郭耀仁教授發起的學會和國外類似的傷口學會比較像，有專注在慢性傷口上（可參考我之前發表過的台灣傷口市場漫談，只是不知之後會不會有壓瘡的專題），並招收各相關科醫師、營養師、護理師、造口師、社工師、物理治療師等，尤其是傷造口師，一直是各醫院打擊傷口的第一線主力，然而可惜的是，這次沒有關於『off-loading減壓』的主題，目前這學會也缺少物理治療師及職能治療師的加入，可能是健保沒給付，但這是一個長期以來在台灣一直被刻意忽略的重點。
為共襄盛舉我也投了一張海報（謎之音：因為沒人找我去講），這次的主題在糖尿病足整合照護，故臨時整理出這一篇做了8年的研究成果（從署豐到南市醫，已於去年結案），這海報做得很趕，2/27（W一）通知，隔天228放假，W5就要拿到，還好醫院的圖書室有幫忙，順利趕出來。照往例，我還是將內容完全用中文寫出來，畢竟用外文寫沒人會看，但發表不就是希望給人看嘛。
目的
負壓傷口治療(NPWT)在治療糖尿病足部傷口(DFU)方面是一個很有用的武器，而在NPWT使用的填充材方面，KCI的黑色泡棉往往是第一選擇，然而慢慢有一些人開始嘗試使用紗布來填充傷口，此研究的目的是將紗布基礎NPWT治療DFU的療效做量化的評估，並與傳統的泡棉基礎NPWT做比較。
材料與方法：
從2010/3到2016/2我們蒐集住院的DFU患者並以NPWT治療3個禮拜，患者若同時有PAOD但沒有被成功通過PTA者則被本研究排除，這些患者在研究前先根據亂數隨機分配為兩組，並簽妥告知同意書，在經過清創手術後實驗組的傷口被國際公認的抗菌紗布(Kendall Kerlix AMD gauze)所填塞，並用防水薄膜密封(3M Tegaderm film)，再以接管連接到胸腔引流瓶，並接上壁式抽痰機(wall suction)，施以標準的-125mmHg連續負壓，每個禮拜換藥兩次並評估傷口，持續治療3個禮拜。在對照組方面的，只是將抗菌紗布改成為KCI的黑色泡棉，其他完全一樣。在量化指標方面，我們使用『傷口面積縮小比率』 (percent wound area reduction, PWAR)，分析方法，使用SPSS重複測量的線性混和模型分析(linear mixed model)。整個研究有經過醫院的IRB審核及追蹤。
游朝慶 醫師
很多糖尿病患者，常常因為走路的姿勢，長期一直反覆磨著腳底相同的位置，導致傷口不易癒合，即使在腳底的傷口好不容易好了後，也是每一個月就在同樣的位置長出雞眼般厚厚的死皮（callus）出來，而需要回診來修皮，我常常將原因歸咎於患者沒有穿上一雙（有品牌的）好鞋子及襪子，沒有好的減壓off-loading造成，也許很多女人會嫌這種鞋子不好看，但有些人即使聽了話，穿上了Nike，減少走路，還是沒用，有些人花了一萬五量身訂做了雙鞋子，不到半年就磨破了，但大多數是做了鞋子後，嫌鞋子太重了穿不動，就不穿了，因此我想了好久，做了好久的功課，想說，做運動鞋的知名廠商那麼多，一直在推出新的科技，鞋子愈做愈輕，難道沒想過糖尿病患者這廣大族群的需求嗎？
我發現，糖尿病神經病變患者的腳底傷口或死皮，在腳後跟的很少，總固定好發在偏內側的大拇指及第一或第二蹠骨頭處，或者就是偏向外側的第四或第五蹠骨頭處，經過讀書之後，知道前者是內旋過度（Over Pronation）導致，扁平足及外八走路較容易有這種情形，而後者為內旋不足（under pronation）導致，高足弓及內八走路較容易有這種情形，故不同的狀況應該適用不同的鞋墊及鞋子科技才對，而不是單純的將腳底取模去打造一雙專屬的鞋子及鞋墊（全接觸鞋墊(Total contact insoles，TCI)）1，畢竟糖尿病患者和壓瘡患者完全不同，糖尿病患者是喜歡一直走路的，對於躺床的壓瘡患者，我們可以利用增加接觸面積來降低局部的壓力(off loading)，以預防壓瘡，但這一套理論在糖尿病患者卻不大好用，除非患者腳因清創截趾導致變形，找不到合腳的鞋子。
有一陣子，我曾建議患者可以買籃球鞋，因為可以保護到腳踝，且根據『全接觸式石膏,Total contact casting，TCC』的理論，固定腳踝可將行進中作用於腳底的壓力部分轉移分散到小腿2，但也許是籃球鞋太貴（一般都要4-5,000元）、或者不好看、或者不方便穿，患者肯穿著鞋子來看我門診就很值得鼓勵了（還不一定會穿襪子，大多喜歡穿著布希鞋或涼鞋）。
現在我則認為，這類糖尿病患者，其實不可能會劇烈運動，只是喜歡一直走路罷了，故他們需要的應該是一雙所謂的健走鞋（Walking shoes）。我去google有沒有針對糖尿病患者的健走鞋，然後就找到這一篇『十大最好的糖尿病健走鞋Top 10 Diabetic Walking Shoes3』，這篇列出了兩種Dr.Comfort(康博士)的鞋、一種Skechers、兩種Rockport、一種Reebok、一種Propet Commuterlite、三種New Balance的鞋。其中台灣沒有Propet Commuterlite這品牌，而New Balance雖然種類較多，且又符合美國糖尿病鞋健保給付Medicare / HCPCS code = A5500（may be eligible for Medicare reimbursement）的認證，無奈這577、928、1540等型號台灣都沒有進口，而同樣有符合A5500認證的NB 813、847、840、877等型號，在台灣的官網上也搜尋不到。
