2017年2月26日 星期日

不用訂做的糖尿病專用鞋

游朝慶 醫師

    很多糖尿病患者,常常因為走路的姿勢,長期一直反覆磨著腳底相同的位置,導致傷口不易癒合,即使在腳底的傷口好不容易好了後,也是每一個月就在同樣的位置長出雞眼般厚厚的死皮(callus)出來,而需要回診來修皮,我常常將原因歸咎於患者沒有穿上一雙(有品牌的)好鞋子及襪子,沒有好的減壓off-loading造成,也許很多女人會嫌這種鞋子不好看,但有些人即使聽了話,穿上了Nike,減少走路,還是沒用,有些人花了一萬五量身訂做了雙鞋子,不到半年就磨破了,但大多數是做了鞋子後,嫌鞋子太重了穿不動,就不穿了,因此我想了好久,做了好久的功課,想說,做運動鞋的知名廠商那麼多,一直在推出新的科技,鞋子愈做愈輕,難道沒想過糖尿病患者這廣大族群的需求嗎?

    我發現,糖尿病神經病變患者的腳底傷口或死皮,在腳後跟的很少,總固定好發在偏內側的大拇指及第一或第二蹠骨頭處,或者就是偏向外側的第四或第五蹠骨頭處,經過讀書之後,知道前者是內旋過度(Over Pronation)導致,扁平足及外八走路較容易有這種情形,而後者為內旋不足(under pronation)導致,高足弓及內八走路較容易有這種情形,故不同的狀況應該適用不同的鞋墊及鞋子科技才對,而不是單純的將腳底取模去打造一雙專屬的鞋子及鞋墊(全接觸鞋墊(Total contact insoles,TCI))1,畢竟糖尿病患者和壓瘡患者完全不同,糖尿病患者是喜歡一直走路的,對於躺床的壓瘡患者,我們可以利用增加接觸面積來降低局部的壓力(off loading),以預防壓瘡,但這一套理論在糖尿病患者卻不大好用,除非患者腳因清創截趾導致變形,找不到合腳的鞋子。

    有一陣子,我曾建議患者可以買籃球鞋,因為可以保護到腳踝,且根據『全接觸式石膏,Total contact casting,TCC』的理論,固定腳踝可將行進中作用於腳底的壓力部分轉移分散到小腿2,但也許是籃球鞋太貴(一般都要4-5,000元)、或者不好看、或者不方便穿,患者肯穿著鞋子來看我門診就很值得鼓勵了(還不一定會穿襪子,大多喜歡穿著布希鞋或涼鞋)。

    現在我則認為,這類糖尿病患者,其實不可能會劇烈運動,只是喜歡一直走路罷了,故他們需要的應該是一雙所謂的健走鞋(Walking shoes)。我去google有沒有針對糖尿病患者的健走鞋,然後就找到這一篇『十大最好的糖尿病健走鞋Top 10 Diabetic Walking Shoes3』,這篇列出了兩種Dr.Comfort(康博士)的鞋、一種Skechers、兩種Rockport、一種Reebok、一種Propet Commuterlite、三種New Balance的鞋。其中台灣沒有Propet Commuterlite這品牌,而New Balance雖然種類較多,且又符合美國糖尿病鞋健保給付Medicare / HCPCS code = A5500(may be eligible for Medicare reimbursement)的認證,無奈這577、928、1540等型號台灣都沒有進口,而同樣有符合A5500認證的NB 813、847、840、877等型號,在台灣的官網上也搜尋不到。

    Reebok這一雙Work N Cushion 2.0 Black在台灣官網上是賣2600元4,其擁有『MemoryTech™技術鞋墊』科技,這種獨特減震方式讓你的肌肉得到充分的鍛鍊,緩解了關節處的壓力,減少受傷的機率5。至於Rockport,若在mobile01發問健走鞋,大多會推薦這牌子,其鞋款還不錯看,中規中矩,適合上班族6,價格約在4000元上下,其主要有和愛迪達合作的【adidas adiPRENE】專利科技鞋墊,位於前腳掌及後腳跟處,以減輕行走的負擔,但個人感覺足弓的撐起力道不足,在台灣,雖然沒有表列那兩種型號,但有walk 360等健走系列7Dr.Comfort(康博士)台灣有代理8,但台灣網站沒有醜醜的皮鞋款,只有漂亮的運動鞋款,售價不明,國外原廠網站是賣139美元9。最後是在台灣最好買到、款式最多樣的skechers go walk 3,價格定價只有2千多台幣,網路上也是滿多人推薦的健走鞋10,主要特點是鞋墊為Goga Mat 瑜珈墊,腳背處有Skechers Memory Form 合型記憶棉,鞋底有GO支柱群,總之就是穿上去很軟Q,很舒服,但個人感覺就是太軟,少了那麼一點支撐,雖然說網路上youtube有人說穿久了會很臭11但糖尿病患者不要想太多,你的腳不會流汗,根本不會有這問題。

    最後來講講台灣兩大休閒鞋品牌,La New及阿瘦,La New有DCS氣墊,並可撐起足弓,阿瘦有健走鞋,都不錯,但為人詬病的是都是環保大底。且La New雖號稱開發出多款特殊機能鞋,包括:痛風、糖尿病、殘障人士之鞋款的專業製造。但我的患者去問,卻說要另外開模(重新磨製個人專屬楦頭),並要另外付開模的錢好幾萬(計費方式 1.評估4000 2.訂製鞋墊12000 3.截肢鞋墊18000 4.訂製鞋3900012),這點我覺得是高了點,因又不是要大量製造,何必開模,不過沒有賣現成的糖尿病足專用鞋倒是真的。

Comparison Table – Best Diabetic Walking Shoes

No.

Shoe

Men clip_image001

Women clip_image001[1]

Brand

Features

Rating

1

Dr. Comfort Therapeutic Diabetic Extra Depth Shoe Lycra Velcro

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Dr. Comfort

-Therapeutic Shoes

94

2

Skechers Performance Men’s Go Walk 3 Slip-On Diabetic Walking Shoe

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Skechers

-Memory Foam Insoles

88

3

Rockport Wide Walking Diabetic Shoes

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Rockport

-Comfortable Dress Shoes

86

4

Rockport Pro Walker – Diabetic Dress Shoes

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Rockport

-Classic White Walking

84

5

Reebok Work N Cushion – Diabetic Work Shoes

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Reebok

-Cushioned Work Shoe

80

6

Propet Commuterlite – Diabetic Orthopedic Dress Shoes

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Propet

-Durable and Wide SHoes

84

7

New Balance 577 – A5500 Diabetic Approved Walking Shoes

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New Balance

-Velcro Diabetic A5500 Approved Shoe

86

8

New Balance 928 – Orthopedic Diabetic Walking Shoes

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New Balance

-Flat Feet Walking Shoes

92

9

New Balance 1540 V2 – Running Shoes for Diabetics

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New Balance

-Durable Wide Running and Walking Shoes

94

10

Dr. Comfort – Diabetic Orthopedic Athletic Shoes

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Dr. Comfort

-Therapeutic
-Arch stabilizer

94

11

Orthofeet Therapeutic Extra Depth Boots for Diabetics

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Orthafeet

-Therapeutic Extra Depth

93

1. http://woundmaster.blogspot.tw/2013/11/off-loading-tci.html

2. http://woundmaster.blogspot.tw/2013/10/off-loading-tcc.html#more

3. http://bestwalkingshoes4men.com/top-5-diabetic-walking-shoes-for-men/

4. http://www.reebok.com.tw/product-1248.html

5. 原文網址: https://read01.com/Na47nO.html

6. http://drugs.pixnet.net/blog/post/45454838

7. http://www.rockport.tw/PDApplication.asp?id=9

8. http://www.drcomfort.com.tw/index.php

9. https://www.drcomfort.com/our-footwear/womens-footwear/athletic/refresh

10. http://miao811107.pixnet.net/blog/post/441171769---%E7%A9%BF%E6%90%AD--

11. https://www.youtube.com/watch?v=kPCnK4tV2Ug

12. https://www.ptt.cc/bbs/Monkeys/M.1152717107.A.EE2.html

1 則留言:

  1. 感謝游醫師熱心的研究與分享這些對病友的重要資訊

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