傷口大師: 不用訂做的糖尿病專用鞋

2017年2月26日星期日

不用訂做的糖尿病專用鞋

游朝慶醫師

很多糖尿病患者，常常因為走路的姿勢，長期一直反覆磨著腳底相同的位置，導致傷口不易癒合，即使在腳底的傷口好不容易好了後，也是每一個月就在同樣的位置長出雞眼般厚厚的死皮（callus）出來，而需要回診來修皮，我常常將原因歸咎於患者沒有穿上一雙（有品牌的）好鞋子及襪子，沒有好的減壓off-loading造成，也許很多女人會嫌這種鞋子不好看，但有些人即使聽了話，穿上了Nike，減少走路，還是沒用，有些人花了一萬五量身訂做了雙鞋子，不到半年就磨破了，但大多數是做了鞋子後，嫌鞋子太重了穿不動，就不穿了，因此我想了好久，做了好久的功課，想說，做運動鞋的知名廠商那麼多，一直在推出新的科技，鞋子愈做愈輕，難道沒想過糖尿病患者這廣大族群的需求嗎？

我發現，糖尿病神經病變患者的腳底傷口或死皮，在腳後跟的很少，總固定好發在偏內側的大拇指及第一或第二蹠骨頭處，或者就是偏向外側的第四或第五蹠骨頭處，經過讀書之後，知道前者是內旋過度（Over Pronation）導致，扁平足及外八走路較容易有這種情形，而後者為內旋不足（under pronation）導致，高足弓及內八走路較容易有這種情形，故不同的狀況應該適用不同的鞋墊及鞋子科技才對，而不是單純的將腳底取模去打造一雙專屬的鞋子及鞋墊（全接觸鞋墊(Total contact insoles，TCI)）¹，畢竟糖尿病患者和壓瘡患者完全不同，糖尿病患者是喜歡一直走路的，對於躺床的壓瘡患者，我們可以利用增加接觸面積來降低局部的壓力(off loading)，以預防壓瘡，但這一套理論在糖尿病患者卻不大好用，除非患者腳因清創截趾導致變形，找不到合腳的鞋子。

有一陣子，我曾建議患者可以買籃球鞋，因為可以保護到腳踝，且根據『全接觸式石膏,Total contact casting，TCC』的理論，固定腳踝可將行進中作用於腳底的壓力部分轉移分散到小腿²，但也許是籃球鞋太貴（一般都要4-5,000元）、或者不好看、或者不方便穿，患者肯穿著鞋子來看我門診就很值得鼓勵了（還不一定會穿襪子，大多喜歡穿著布希鞋或涼鞋）。

現在我則認為，這類糖尿病患者，其實不可能會劇烈運動，只是喜歡一直走路罷了，故他們需要的應該是一雙所謂的健走鞋（Walking shoes）。我去google有沒有針對糖尿病患者的健走鞋，然後就找到這一篇『十大最好的糖尿病健走鞋Top 10 Diabetic Walking Shoes³』，這篇列出了兩種Dr.Comfort(康博士)的鞋、一種Skechers、兩種Rockport、一種Reebok、一種Propet Commuterlite、三種New Balance的鞋。其中台灣沒有Propet Commuterlite這品牌，而New Balance雖然種類較多，且又符合美國糖尿病鞋健保給付Medicare / HCPCS code = A5500（may be eligible for Medicare reimbursement）的認證，無奈這577、928、1540等型號台灣都沒有進口，而同樣有符合A5500認證的NB 813、847、840、877等型號，在台灣的官網上也搜尋不到。

Reebok這一雙Work N Cushion 2.0 Black在台灣官網上是賣2600元⁴，其擁有『MemoryTech™技術鞋墊』科技，這種獨特減震方式讓你的肌肉得到充分的鍛鍊，緩解了關節處的壓力，減少受傷的機率⁵。至於Rockport，若在mobile01發問健走鞋，大多會推薦這牌子，其鞋款還不錯看，中規中矩，適合上班族⁶，價格約在4000元上下，其主要有和愛迪達合作的【adidas adiPRENE】專利科技鞋墊，位於前腳掌及後腳跟處，以減輕行走的負擔，但個人感覺足弓的撐起力道不足，在台灣，雖然沒有表列那兩種型號，但有walk 360等健走系列⁷。Dr.Comfort(康博士)台灣有代理⁸，但台灣網站沒有醜醜的皮鞋款，只有漂亮的運動鞋款，售價不明，國外原廠網站是賣139美元⁹。最後是在台灣最好買到、款式最多樣的skechers go walk 3，價格定價只有2千多台幣，網路上也是滿多人推薦的健走鞋¹⁰，主要特點是鞋墊為Goga Mat 瑜珈墊，腳背處有Skechers Memory Form 合型記憶棉，鞋底有GO支柱群，總之就是穿上去很軟Q，很舒服，但個人感覺就是太軟，少了那麼一點支撐，雖然說網路上youtube有人說穿久了會很臭¹¹，但糖尿病患者不要想太多，你的腳不會流汗，根本不會有這問題。

最後來講講台灣兩大休閒鞋品牌，La New及阿瘦，La New有DCS氣墊，並可撐起足弓，阿瘦有健走鞋，都不錯，但為人詬病的是都是環保大底。且La New雖號稱開發出多款特殊機能鞋，包括：痛風、糖尿病、殘障人士之鞋款的專業製造。但我的患者去問，卻說要另外開模（重新磨製個人專屬楦頭），並要另外付開模的錢好幾萬（計費方式 1.評估4000 2.訂製鞋墊12000 3.截肢鞋墊18000 4.訂製鞋39000¹²），這點我覺得是高了點，因又不是要大量製造，何必開模，不過沒有賣現成的糖尿病足專用鞋倒是真的。

Comparison Table – Best Diabetic Walking Shoes

No.	Shoe	Men	Women	Brand	Features	Rating
1	Dr. Comfort Therapeutic Diabetic Extra Depth Shoe Lycra Velcro			Dr. Comfort	-Therapeutic Shoes	94
2	Skechers Performance Men’s Go Walk 3 Slip-On Diabetic Walking Shoe			Skechers	-Memory Foam Insoles	88
3	Rockport Wide Walking Diabetic Shoes			Rockport	-Comfortable Dress Shoes	86
4	Rockport Pro Walker – Diabetic Dress Shoes			Rockport	-Classic White Walking	84
5	Reebok Work N Cushion – Diabetic Work Shoes			Reebok	-Cushioned Work Shoe	80
6	Propet Commuterlite – Diabetic Orthopedic Dress Shoes			Propet	-Durable and Wide SHoes	84
7	New Balance 577 – A5500 Diabetic Approved Walking Shoes			New Balance	-Velcro Diabetic A5500 Approved Shoe	86
8	New Balance 928 – Orthopedic Diabetic Walking Shoes			New Balance	-Flat Feet Walking Shoes	92
9	New Balance 1540 V2 – Running Shoes for Diabetics			New Balance	-Durable Wide Running and Walking Shoes	94
10	Dr. Comfort – Diabetic Orthopedic Athletic Shoes			Dr. Comfort	-Therapeutic -Arch stabilizer	94
11	Orthofeet Therapeutic Extra Depth Boots for Diabetics			Orthafeet	-Therapeutic Extra Depth	93