美國高壓氧醫學會從來就沒將『糖尿病足部傷口』列為高壓氧治療適應症

安南醫院 高壓氧中心主任 游朝慶醫師

    看完上一篇『高壓氧對於糖尿病足部傷口無效』後，有沒有崩潰了好久，好吧，就讓我們看看人家美國海底暨高壓氧醫學會((Undersea and Hyperbaric Medical Society, UHMS)怎麼說，台灣大多的高壓氧中心大都採用其發表的適應症^1-10，UHMS自1999來共有3種版本（1999年版，2008年版，2013年版），我剛學習高壓氧時是1999年版¹¹的，如下表1，此表是衛生福利部臺中醫院編的¹，共有12項，很多人應該看到了，明明適應症中就有傷口癒合不良（紅字，灑花），有些版本翻成困難傷口²或慢性傷口，後面還附註（糖尿病足潰瘍、褥瘡、血管病變傷口等）³。

1.減壓症(Decompression Sickness)

2.空氣栓塞症(Air or Gas Embolism)

3.氣體中毒(一氧化碳、硫化氫、氰化物中毒、煙吸入等)

4.氣壞疽及厭氧性細菌感染(Gas Gangrene；Clostridial Myonecrosis)

5.壞死性軟組織感染及混和性細菌感染(Necrotizing Soft Tissue Infections-Subcutaneous Tissue ,Muscle,Fascia)

6.傷口癒合不良 (Enhancement of Healing in Selected Problem Wounds)

7.慢性復發性骨髓炎(Refractory Osteomyelitis0

8.放射性阻織壞死(放射性骨壞死、放射性膀胱炎、放射性大腸炎)(Radiation Tissue Damage；osteoradionecrosis)

9.大量出血及貧血(Excepitonal Blood Loss；Anemia)

10.輾壓傷與間隔壓迫症候群及其他急性創傷性缺血(Crushlnjury,compartment Syndrome,and Other)

11.危急性皮膚及皮瓣移植(Skin Graft and Flaps;comprpmised)

12.燒燙傷(thermal Burns)

表1. Undersea and Hyperbaric Medical Society 1999年認定高壓氧治療之適應症^1,11

    但等等，先別高潮，美國海底及高壓氧醫學會從來就沒說糖尿病足部傷口是高壓氧治療適應症，人家說的是Enhancement of Healing in Selected Problem Wounds，可促進某些問題傷口癒合，至於是哪些問題傷口就需再點進去看¹²（此網站為現在最新的規定，但講的是同樣的事），根據2003年美國海底暨高壓氧委員會當時的報告也可以知道¹³，這句話指的是有血管病變或有深層感染的糖尿病足部傷口，也就是說要Wagner 3-5等級的糖尿病足部傷口，並且要先用TcPO₂來測量傷口處的微循環，而嚴重的血管病變需先接受血管的介入治療，感染的傷口也需接受清創手術治療。至於壓瘡及靜脈性潰瘍需要其他的治療，並不是高壓氧的適應症。所以習慣只看中文翻譯的高壓氧技術員現在可以二度崩潰了。◢▆▅▄▃ 崩╰(〒皿〒)╯潰 ▃▄▅▆◣ 
    或許還有人不甘心，不是說2003年美國健保局MediCare 還將高壓氧氣治療糖尿病足潰瘍列入保險給付項目嗎，但是請再繼續看下去，人家保險是有限制的，需先接受30天以上標準治療，包括血循評估及清創手術無效，以及限制需Wagner 3或3以上才可以給付，且若高壓氧治療1個月仍無改善，就不再給付¹⁴，(持續崩潰中)。
    原來，這一切都是一場誤會。
（後註：此篇為高壓氧專業人士的學術探討，不適合一般民眾閱讀）

1. 台灣高壓氧治療適應症 - 衛生福利部臺中醫院, https://www.google.com.tw/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwic-rj_zIjWAhUJNrwKHZkNCYYQFghOMAY&url=http%3A%2F%2Fwww.taic.mohw.gov.tw%2Fpublic%2Fufile%2F64875ddfdd48415991633b8a39de78dd.doc&usg=AFQjCNHIbXaRVncSY1GgnD3iUHYgCZ4Uhg(1999)

2. 高壓氧治療的適應症 - 孫一峰醫師 - blogger http://sunifeng.blogspot.tw/2015/07/blog-post_92.html (2008)

3. 三軍總醫院海底暨高壓氧醫學部, http://wwwu.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/hbo/contents/cure.htm (2008)

4. 國立陽明大學附設醫院http://www.ymuh.ym.edu.tw/index.php/departments/health-care/internal/pleural/service.html (2008)

5. 高壓氧治療的適應症, http://blog.udn.com/drcmc12/15489606 (2013)
6. 國軍桃園總醫院－高壓氧治療中心，http://www.aftygh.gov.tw/804HBOT/web/about01.htm (2013)
7. 高壓氧治療的原理與適應症 - 國軍高雄總醫院左營分院, http://806.mnd.gov.tw/index.php?page=health_a&Q_ID=203 (2013)
8. 高壓氧治療的適應症- Magic 小蔡咚咚醫師之隨緣手札- udn部落格 http://blog.udn.com/drcmc12/15489606 (2013)
9. 高壓氧治療適應症– 整形外科黃書鴻 https://dochuang.blog/2017/07/08/%E9%AB%98%E5%A3%93%E6%B0%A7%E6%B2%BB%E7%99%82%E9%81%A9%E6%87%89%E7%97%87/ (2013）
10. 高壓氧治療 - 振興醫院 http://www.chgh.org.tw/surgical/dust_exp_4.html (2013)
11. Jain KK, editor. Textbook of Hyperbaric Medicine. Seattle: Hogrefe and Huber Publishers; 1999
12. https://www.uhms.org/resources/hbo-indications.html
13. Enhancement of Healing in Selected Problem Wounds（2003） https://www.bayareahyperbarics.com/wp-content/uploads/2017/02/uhms-healing-in-problem-wounds-.pdf
14. Schaum KD, Hyperbaric oxygen therapy 2003 Medicare coverage decision. Adv Skin Wound Care. 2003 Sep-Oct; 16(5):244.