鬱滯性皮膚炎 Stasis Dermatitis-1 前言：定義及表現

游朝慶醫師

   鬱血性皮膚炎，又稱為淤滯性皮膚炎、鬱滯性皮膚炎，英文為stasis dermatitis, congestion dermatitis, gravitational dermatitis, varicose dermatitis, stasis eczema, venous eczema, varicose eczema等，由字面上可知其為一種濕疹、皮膚炎、和靜脈曲張或靜脈回流淤滯有關，根據國家網路醫院醫護百科辭典¹的解釋：老年人常發生在下肢的皮膚病有鬱血性皮膚炎、凍瘡、雞眼、胼胝。下肢靜脈循環不佳，有時會在小腿下方近足踝的內側產生慢性濕疹，伴隨長期不癒的潰瘍、色素沉著、腫脹、紫斑或萎縮瘢痕，稱作鬱血性皮膚炎。
   不過這段話看完反而更迷糊了，那光只有靜脈曲張或腫脹，算不算鬱滯性皮膚炎？基本上鬱滯性皮膚炎導因於慢性靜脈回流不全chronic venous insufficiency（CVI），而CVI的原因可能是1.靜脈瓣膜失去功能，或2.靜脈回流阻塞或者3.心臟衰竭導致，其表現出CEAP（clinical etiological Anatomical Pathological classification，一種下肢靜脈疾病的分類系統，之後會介紹）的stage C4，其定義為因靜脈疾病導致的皮膚變化，其又分為C4a及C4b，C4a為色素沈澱pigmentation或濕疹樣eczema變化，C4b為脂肪皮膚硬化症lipodermatosclerosis或白色萎縮Atrophie blanche。這四種變化之後我會慢慢一一加以介紹。

   一般而言，疾病剛開始的時候，同時在兩側水腫的小腿，尤其是內側腳踝的地方，會表現出紅erythematous、脫屑scaling及濕疹樣的斑塊(patch，皮膚顏色改變，未突起之平面)或丘斑(plaque，平坦隆起)，有的人會有癢的症狀(pruritus)，會去抓或摩擦，導致苔蘚樣變化（Lichenification，其為表皮的變厚）。在急性期可能會表現出蜂窩性組織炎的現象，起水泡、流湯、或結成痂皮crust，或因細菌感染而呈現膿疱pustule，在慢性期則表現出色素沈澱、脫屑及最終形成脂肪皮膚硬化症。
   當然，鬱滯性皮膚炎也可能伴隨著靜脈曲張、下肢水腫、蜂窩性組織炎、或潰瘍，甚至伴隨著深層靜脈栓塞或動脈阻塞（PAD），如下圖1，可看到兩腳踝處皮膚變黑，脫屑、在左小腿中間位置有白色萎縮，併發右腳第五腳趾黑掉，但沒看到水腫、靜脈曲張或潰瘍，如圖2也可看到類似的狀況，其白色萎縮位於內側腳踝處，也一樣沒有水腫。圖3則可看到脂肪皮膚硬化症，伴隨著糖尿病神經病變的複雜傷口。

圖1.stasis dermatitis with PAOD with rt 5^th toe gangrene

圖2.stasis dermatitis with PAOD with left forefoot gangrene

圖3.stasis dermatitis with lipodermatosclerosis accompanied by neuropathic diabetic ulcer with peri-wound callus
1.國家網路醫院 http://hospital.kingnet.com.tw/library/diagnose.html?lid=557