2012年10月17日 星期三

鳥谷部俊一醫師的壓瘡保鮮膜療法(ラップ療法/Wrap therapy/OpWT)

游朝慶 醫師
    在1996年,內科醫師鳥谷部俊一也針對『壓瘡』推出保鮮膜療法(ラップ療法,Wrap therapy),2004年改良其封閉潮濕的缺點後,推出第二世代的ラップ療法,又被稱為開放性湿潤療法(開放性ウェットドレッシング療法、Open Wet-dressing Therapy(OpWT)),其方法是把剪成傷口大小的尿布用打洞的塑膠袋或保鮮膜包起來覆蓋在傷口上,據調查,日本有半數的醫師聽過或用過這種方法1(在夏井先生部落格上也提到,若是壓瘡則使用鳥谷部先生的OpWT療法)。這兩種方法在日本都被稱為『濕潤療法』,但是和西方的濕潤療法執行上又有不同,日本稱呼西方的濕潤療法為濕潤環境下療法moist wound healing,以使用各種先進敷料來治療慢性傷口,所使用的敷料稱為閉塞性敷料occlusive dressing或滲出液保持性敷料moisture-retentive dressing。国立病院機構東京医療センター的尾藤誠司於2011及2012年比較ラップ療法和標準的濕潤環境下療法,其效果及副作用都差不多,但是成本明顯地減少2,3
   但日本褥瘡學會在2010年認為壓瘡的治療還是要使用醫療用認可的敷料,對於非醫療用的塑膠袋療法只建議在有經濟困難無法負擔使用醫療等級的敷料的狀況下使用,同時只建議在家使用,並且需醫師充分和患者家屬充分說明並取得同意下才能施行4
    從此壓瘡在日本便分為兩派,一派以日本褥瘡學會訂的guideline為主,另一派則是使用便宜但同樣有效的ラップ療法。
   下面漫畫內容取自『天生妙手』57集


   壓瘡(pressure ulcer)日本人說『褥瘡(bedsore)』,高機能充氣床墊也就是所謂的氣墊床,英文為alternating pressure air mattress(APAM),低反發床墊也就是記憶床墊,最貴的如百貨公司賣的『丹普床墊』,單人最便宜的也要近7萬元。


進一步說明如下:



   但台灣真的找不到打好洞的塑膠袋,因此有人建議可以拿一般的PE塑膠袋,再用文具行買到的文件打孔機,下圖是一次5張塑膠袋,對折慢慢不同方向打洞。

   再把裁好的尿布裝入塑膠袋內,下圖示是用衛生棉裝入。

   傷口清洗乾淨後,就把此自製的敷料貼到傷口上,固定5

   這種方法我沒有用過,不過真的平滑的塑膠袋或保鮮膜不會黏傷口,再讓它加上吸水的尿布或紗布,理論上就是一個理想的敷料,倒是可以給敷料開發商一個思考,將這些東西拿去滅菌,不就可以成為醫療等級的敷料了。若針對不方便時常到醫院就診及經濟弱勢的壓瘡患者,也是可以考慮採取此方法。
不過今年日本發生一件因採取ラップ療法產生嚴重感染的案例6,故建議,若壓瘡有嚴重滲液,腐肉,臭味,感染,或發燒,還是要去醫院讓醫師先清創處理,甚至住院施打抗生素治療,能否施行日本的這種OpWT療法,還是先和醫師、傷造口師或居家護理師討論之後,再決定要不要做。

1. http://www.wound-treatment.jp/next/enquate/01.pdf
2.Seiji Bito, Akihiro Mizuhara, Sandai Oonishi, Randomised controlled trial evaluating the efficacy of wrap therapy for wound healing acceleration in patients with NPUAP stage II and III pressure ulcer, BMJ Open. 2012; 2 (1) : e000371.
3. 水原章浩、尾藤誠司、大西山大、武内謙輔、小林和世、秋山和宏:ラップ療法の治療効果~ガイドラインによる標準法との比較検討.褥瘡会誌(Jpn J PU),13(2):134-141,2011.
4. 『ラップ療法』日本褥瘡学会の見解(PDF) http://www.jspu.org/jpn/info/pdf/20100303.pdf, 2010/3/3
5.照片擷取自『ラップ療法講演スライド』http://www.geocities.jp/pressure_ulcer_1/wrappers_college/sub2000.htm
6.2012年7月7日的朝日新聞

32 則留言:

  1. 謝謝游醫生分享,本來想把漫畫線上全部看完,沒想到竟然很多呢:)!另外請問醫生,
    1.OpWT經濟簡單,但日本這一件發生嚴重感染的主因是?(因看不懂日文:是體質/一開始沒處理好清創/後續沒注意更換保鮮膜尿布/其他疏失...之類的嗎?)
    2.萬一要和醫師、傷造口師或居家護理師討論,要討論「哪幾個點」,才能明確降低甚至杜絕感染的再發生?
    3.關於「傷口千萬不要消毒」,是否要加個補語─「但傷口照護方式很重要」(清創過程,工具...),要不然心中不免會一直擔心細菌感染的問題
    PS我因此跑去買了這本書傷口千萬不要消毒 -消毒與紗布拜拜, 游醫師可以向日本人收版費(joke kidding)
    謝謝
    玉樹敬上

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    1. 1.沒有說明為何感染,只是影射沒有使用已滅菌的醫療用薄膜,故夏井先生及其他宣傳者有特別說明,若有嚴重滲液,腐肉,臭味,感染,或發燒,還是需要去醫院給醫師處理。
      2.因為這不是正規療法,沒有消毒,故患者或家屬要能夠接受這種另類療法,而醫師或護理師需要評估傷口是否適合使用,感染性傷口本來就不適用。
      3.所以說此書只侷限擦傷及表淺燙傷,且每次換藥均需以自來水沖洗乾淨,書中有強調,一旦有感染或沒進步,或傷口較深,還是需去醫院或診所治療

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  2. 大師你好
    我的腳被機車排氣管燙傷
    要塗甚麼除疤藥膏比較好呢

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    1. 傷口癒合了嗎?
      若不嚴重的話,一禮拜傷口就會癒合
      之後可考慮矽膠片或矽膠類凝膠

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  3. 昨天才燙到的
    傷口大概五公分吧
    只是怕會很醜而已
    不知道 哪個牌子的藥膏比較好

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    1. 剛受傷,要確定傷口不要感染
      若三天沒改善,最好還是給醫師看一下
      燙傷藥膏大多差不多
      若水泡已破,則考慮銀敷料

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  4. 剛剛 去買了 優本 請問適合嗎

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  5. 大師您好 想請問您 我的傷口是撞到大理石尖端產生的1.7公分左右的貫穿眉毛到眉毛上緣的長條傷口,剛拆完線後一天已開始貼美容膠,但因為眉毛的部份貼不住所以沒貼,只有貼在眉毛外的,想請問您,在眉毛內的傷痕是不是要買Dermatix來擦,一半貼美容膠一半擦Dermatix,怎樣的做法對我的疤痕最有效呢,真的很怕疤痕很明顯,感謝回答><
    以下這是我傷口圖片的連結 感謝
    https://www.dropbox.com/s/jgw4zum4h234nnc/Photo%2012-11-2%20%E4%B8%8A%E5%8D%8811%2007%2013.png

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    1. 在毛髮內,疤痕本來就不明顯
      不一定要塗抹藥物
      且因為毛髮,dermatix不好塗抹並將疤痕密封,將眉毛剃掉又傷太大
      故顧好眉毛外的疤痕即可

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    2. 那如果因為買太貴的舒痕凝膠不符合成本效益,那我可以買喜療復來擦嗎,因為怕在眉毛裡的那段會變粗?

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    3. 關於『喜療復』可參考我下列文章:洋蔥類除疤凝膠http://woundmaster.blogspot.tw/2011/07/blog-post.html
      維他命E可用來治療疤痕嗎
      http://woundmaster.blogspot.tw/2010/11/e.html
      除疤凝膠有三種
      http://woundmaster.blogspot.tw/2010/06/blog-post_12.html

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  6. 另外想問一個問題,就是痘疤(不是凹的那種,是有點紅或是黑的那種)可以擦舒痕凝膠嗎?
    剛好我剛剛那張傷口的圖片臉上也有一點痘疤,就是那種的,可以擦舒痕凝膠嗎? 感謝

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    1. 矽膠凝膠只對突起性疤痕有效,對痘痘那些沒有用

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  7. 大師您好
    我剛生完baby一個月,妊娠紋從8個月開始到現在都又腫又癢,暗紅色一條條凸起來,但沒有破皮。請問這時後用除疤軟膏按摩可以減輕嗎?謝謝

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    1. 妊娠紋屬於扁平型疤痕,故矽膠凝膠沒有用

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  8. 大師您好:
    前陣子由於身上痣過大,怕有病變風險,在今日於整形外科切除。 由於醫師趕著動下個手術
    ,沒能仔細問到如何照料傷口,請問0.7公分的痣切除(腰側及腹部)後能夠貼人工皮嗎?(我好像聽到醫師說先不要) 還是用紗布貼著等拆線就好? 另外傷口由於門診時間,要11天才能拆線,這樣會過久嗎?

    開的藥膏是neomycin,醫師說塗厚點,每天一次,但藥袋上是寫一天兩次,不知道何種較佳? 很多問題,不好意思,麻煩大師解惑,謝謝!

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    1. 若傷口乾了,考慮防水,是可以用人工皮,但傷口若是使用縫線,則撕人工皮時,會拉扯到線,且有些人會覺得悶住了,流汗會癢,傳統上是使用紗布即可,但小傷口我會建議貼OK繃較方便。至於11天會不會太久,需看癒合速度及部位,小孩子會較快,一般不要讓線埋入肉裡即可(會有蜈蚣印)。至於neomycin一開始先早晚換,等1兩天傷口乾了,不會黏住傷口,再改每天換。

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  9. 請問大師醫生..我女兒目前11個月..之前因為心臟手術開刀所以胸骨有疤痕..不過腫起來了..好像是蟹足腫..聽別人說買了玻麗舒給他擦..可是它上面沒有寫說嬰兒可不可以使用..想問醫生它的成分是什麼?嬰兒可以擦嗎?會不會有什麼副作用?再請問是不是有其他對付蟹足腫比較有效的東西呢?之前有用矽膠貼片可是因為是嬰兒根本貼不住,不處理疤良他又會癢很苦惱,請大師回答一下吧...

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    1. 玻麗舒其成分為silicone,有興趣可以參考我另一篇文章『除疤凝膠專利的破解』http://woundmaster.blogspot.tw/2010/11/blog-post_03.html
      至於嬰兒,應該沒問題,但此類產品沒有針對嬰兒提供進一步的資料
      副作用,少數人可能會過敏,出現紅癢症狀,但可能是因為流汗引起
      矽膠凝膠和矽膠片是買得到,最有效的產品,進一步治療就得到整型外科接受類固醇注射或開刀手術

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  10. 游醫師您好,傷口已經拆線三天了,但上頭有點血凝固(結痂?),不知道這樣算傷口癒合了嗎? 請問這樣可以開始擦凝膠跟貼美容膠帶嗎,我怕會撕到傷口,目前只有擦新黴素藥膏。 附上照片供游醫師參考,謝謝

    https://www.dropbox.com/s/6ubuka18mtjdrk9/2012-11-15%2022.03.16.jpg

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    1. 算已癒合
      可開始使用凝膠跟美容膠帶
      若還是怕的話,可擦擦酒精,不會刺痛就表示傷口已癒合

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  11. 大師您好,請問關節處要怎麼貼美容膠呢? 是要彎起來還是直立貼呢? 因為我睡了一覺,美容膠帶就有一兩條脫落了,有點困擾...

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  12. 游醫師您好,我手臂上有一個因為使用紅寶石雷射方式除刺青之後產生的蟹足腫,約5*1.5*0.5cm,今天請plasty op 電燒切除之後縫合,一個星期之後拆線,這是我想要好好照顧我的傷口,想要請問您有沒有甚麼建議?例如拆線之後,要抹些甚麼?矽膠貼片or矽膠凝膠?那要您推薦的廠牌是?還是有沒有其他建議?或是我可以做些甚麼預防?by the way,有需要打類固醇嗎??抱歉....我的問題很多,但我真的希望我手臂上的傷口可以越隱形越好!!!!

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    1. 一開始,先用美容膠,至少一個禮拜,或搭配矽膠凝膠使用
      (凝膠乾了後,貼美容膠,持續三個月)
      接著使用矽膠片(可和矽膠凝膠交替使用)
      品牌不拘
      至於類固醇注射是治療用,而不是預防用

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    2. 對不起再請教您一下:
      美容膠就是sreri-strip right???
      所以是美容膠+矽膠凝膠使用是Q3D換藥嗎?還是QD?
      所以是美容膠+矽膠凝膠使用過後的第3個月才開始使用矽膠貼片?是因為要確定傷口癒合完全才可以使用矽膠貼片嗎?或者我在拆線之後也可以搭配?(EX:如您部落格寫到,先貼矽膠貼片4hrs then 6hrs漸漸增加?)請問依您的經驗搭配矽膠貼片效果是否較佳?

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    3. 1.對,也就是免縫膠帶
      2.美容膠+矽膠凝膠使用就每次換美容膠時,清洗皮膚後再使用,可1-3天換一次,髒了或癢了時就換
      3.矽膠片可以在傷口癒合後就開始使用,不過在台灣因為流汗的關係,不易久貼,和矽膠凝膠的效果差不多,但若矽膠凝膠使用3個月後不滿意,可改用矽膠片。
      矽膠凝膠和美容膠只是比較好搭配

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  13. 大師您好~
    3/10做除痣手術位置在右後頸部~0.6*0.6*0.4公分~3/20拆線~3/23發現傷口旁出現幾顆小肉球~是否是蜈蚣印?該如何處置?謝謝!

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    1. 蜈蚣印為縫線的切跡,不是疤痕
      一般只能等其慢慢癒合
      建議先回診讓醫師評估

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    2. 謝謝大師!祝您順心!

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