鳥谷部俊一醫師的壓瘡保鮮膜療法（ラップ療法/Wrap therapy/OpWT）

游朝慶 醫師

    在1996年，內科醫師鳥谷部俊一也針對『壓瘡』推出保鮮膜療法（ラップ療法，Wrap therapy），2004年改良其封閉潮濕的缺點後，推出第二世代的ラップ療法，又被稱為開放性湿潤療法(開放性ウェットドレッシング療法、Open Wet-dressing Therapy（OpWT)），其方法是把剪成傷口大小的尿布用打洞的塑膠袋或保鮮膜包起來覆蓋在傷口上，據調查，日本有半數的醫師聽過或用過這種方法¹（在夏井先生部落格上也提到，若是壓瘡則使用鳥谷部先生的OpWT療法）。這兩種方法在日本都被稱為『濕潤療法』，但是和西方的濕潤療法執行上又有不同，日本稱呼西方的濕潤療法為濕潤環境下療法moist wound healing，以使用各種先進敷料來治療慢性傷口，所使用的敷料稱為閉塞性敷料occlusive dressing或滲出液保持性敷料moisture-retentive dressing。国立病院機構東京医療センター的尾藤誠司於2011及2012年比較ラップ療法和標準的濕潤環境下療法，其效果及副作用都差不多，但是成本明顯地減少^2,3。
   但日本褥瘡學會在2010年認為壓瘡的治療還是要使用醫療用認可的敷料，對於非醫療用的塑膠袋療法只建議在有經濟困難無法負擔使用醫療等級的敷料的狀況下使用，同時只建議在家使用，並且需醫師充分和患者家屬充分說明並取得同意下才能施行⁴。
    從此壓瘡在日本便分為兩派，一派以日本褥瘡學會訂的guideline為主，另一派則是使用便宜但同樣有效的ラップ療法。
   下面漫畫內容取自『天生妙手』57集

   壓瘡(pressure ulcer)日本人說『褥瘡（bedsore）』，高機能充氣床墊也就是所謂的氣墊床，英文為alternating pressure air mattress(APAM)，低反發床墊也就是記憶床墊，最貴的如百貨公司賣的『丹普床墊』，單人最便宜的也要近7萬元。

進一步說明如下：

   但台灣真的找不到打好洞的塑膠袋，因此有人建議可以拿一般的PE塑膠袋，再用文具行買到的文件打孔機，下圖是一次5張塑膠袋，對折慢慢不同方向打洞。

   再把裁好的尿布裝入塑膠袋內，下圖示是用衛生棉裝入。

   傷口清洗乾淨後，就把此自製的敷料貼到傷口上，固定⁵。

   這種方法我沒有用過，不過真的平滑的塑膠袋或保鮮膜不會黏傷口，再讓它加上吸水的尿布或紗布，理論上就是一個理想的敷料，倒是可以給敷料開發商一個思考，將這些東西拿去滅菌，不就可以成為醫療等級的敷料了。若針對不方便時常到醫院就診及經濟弱勢的壓瘡患者，也是可以考慮採取此方法。
不過今年日本發生一件因採取ラップ療法產生嚴重感染的案例⁶，故建議，若壓瘡有嚴重滲液，腐肉，臭味，感染，或發燒，還是要去醫院讓醫師先清創處理，甚至住院施打抗生素治療，能否施行日本的這種OpWT療法，還是先和醫師、傷造口師或居家護理師討論之後，再決定要不要做。

1. http://www.wound-treatment.jp/next/enquate/01.pdf
2.Seiji Bito, Akihiro Mizuhara, Sandai Oonishi, Randomised controlled trial evaluating the efficacy of wrap therapy for wound healing acceleration in patients with NPUAP stage II and III pressure ulcer, BMJ Open. 2012; 2 (1) : e000371.
3. 水原章浩、尾藤誠司、大西山大、武内謙輔、小林和世、秋山和宏：ラップ療法の治療効果～ガイドラインによる標準法との比較検討.褥瘡会誌（Jpn J PU）,13(2):134-141,2011.
4. 『ラップ療法』日本褥瘡学会の見解(PDF) http://www.jspu.org/jpn/info/pdf/20100303.pdf, 2010/3/3
5.照片擷取自『ラップ療法講演スライド』http://www.geocities.jp/pressure_ulcer_1/wrappers_college/sub2000.htm
6.2012年7月7日的朝日新聞