2010年4月1日 星期四

傷口名詞解釋。SLOUGH

豐原醫院 外科 游朝慶醫師
2010/4/1

腐肉SLOUGH

    字義為黃色,軟的,含有水分的壞死組織。其他還有很多翻譯如下:(動)脫落;結痂脫落;蛻皮;蛻;丟棄;使脫落;墊。(名)泥坑、泥潭;道德上的墮落;絕境;沼澤#蛇蛻下的皮;壞死組織、腐肉;丟棄的事物;腐痂...。而國立編譯館翻為腐肉。
    有三種成分,其一為壞死性及死亡組織或發炎細胞分泌物存留在傷口床中,或其二為皮下脂肪死亡的壞死組織,看起來為鬆散的、黃色黏稠,或其三是肌肉組織破壞的壞死組織,表現為頑強的、黃色黏稠(Copper,2000)。
    一般其外觀顏色是白色、米黃色、黃色或鐵鏽色,性質若沒感染時是乾、硬、生蛋白色(dry slough),若有細菌感染時,則性質是黏稠的,像強力膠似或潮濕狀(wet slough),腐肉的成分通常包含纖維蛋白、細菌、細胞殘骸、白血球及滲液。常翻譯為腐肉,也有人稱為腐痂或腐皮。
    WOCN定義Slough為Soft moist avascular (devitalized) tissue; may be white, yellow, tan,grey or green; may be loose or firmly adherent.專指第二及第三種狀況,和eschar的區分在於顏色不同
   下圖為一有wet slough的sacral pressure ulcer,其為壞死的脂肪組織,伴隨著感染
   至於dry slough照片可參考上一節中第二張照片,其為沒有感染的脂肪組織壞死。

   上面的圖很容易瞭解,但有些作者認為黑色乾的就是eschar,黃色濕的就是slough,其兩者間的界線不很明顯,slough若乾掉則會形成eschar。
   我則認為eschar應包含真皮層的壞死組織,沒有感染乾乾的是dry eschar,有感染濕濕的為wet eschar,slough則包含壞死的脂肪組織或肌肉組織,肌肉組織壞死時顏色不是黃色,而是暗紅色到黑色,沒有感染乾乾的是dry slough,有感染濕濕的為wet slough。
    在上述成分第一種情況,如下圖中傷口床上覆蓋著一層白白半透明狀黃色的薄膜,這個我們也叫它slough,但這個和上面那張圖比起來,明顯是不一樣的東西,而且下圖中的物質並不是肉,怎麼翻譯成腐肉呢

    上圖其實還有另一個名字叫做fibrinous slough或fibrin血纖維蛋白,yellow slough fibrin,fibrin coatings and thin necrotic layers,ulceration with the fibrin layer,成分為壞死組織或發炎細胞的分泌物,WOCN定義為Scab, A crust of dried blood and serum.其覆蓋在傷口上沒被分解,會阻礙氧氣及養分運送,抑制細胞廢物排除。沒被分解的血纖維蛋白常呈現類似黃褐色的皮革或皮或膜(fibrin peel)覆蓋在傷口上,須清除促進傷口癒合。
    近年來流行傷口床準備(Wound Bed Preparation)這個理論,裡面有提到一個名詞『壞死屏障』necrotic burden,其為由壞死組織,過多滲出液(分泌物)及細菌組成,若其堆積在傷口床上,會延長發炎反應,阻礙傷口收縮,以及上皮化。此時,清創debridement就成為傷口床準備的重要的第一步。
    還有biofilm這個字也和slough有相關
從(http://blog.yam.com/hoshi3350722/article/14108283)網路查過中文的意義
解釋一
生物膜(biofilm)是由多醣體及蛋白質產生的細胞外聚合體。其需要在水性的環境中形成及可以黏著的表面。常見的有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、退伍軍人菌,甚至霍亂弧菌也會形成。侵入性的器材(如血管導管、人工關節)、水系統、殺菌裝置、潛在疾病(如糖尿病、骨髓炎、囊狀纖維性支氣管炎、結石)皆會給予生物膜形成有利的環境。要根除此感染必須移除聚集的表面。當一完整的抗生素的治療後,若是有一個持續的病灶,造成治療失敗或是復發,必須考慮到生物膜的存在。找到消滅生物膜的方法,及預防生物膜引發的併發症,是最重要的目標。
解釋二
所謂的「生物膜(biofilm)」就是微生物在固液交界的固體表面上所形成的群落(com-munities),由微生物細胞及其分泌的胞外聚合物所組成,在自然環境中,微生物隨機地接觸到固體表面而附著,再藉由流體中所含的養分進行生長並分泌胞外物質(extra-cellular polymeric substance or extracellular polysaccharides, EPS)因而加強形成微生物的群落,即肉眼所見的一層薄膜,這層具有黏性的薄膜便是我們所說的生物膜。
總之他在生態上的重要性:
生物膜對微生物的保護作用主要為幫助菌體在固體表面附著、減緩外來物之滲透、和抵抗乾燥等,以及幫助微生物在不良的環境下存活。
下圖是另一個網路新聞的照片:
居家飲水常見的汙染來源為「生物膜」,黃稠黏膩的「生物膜」發生於居家水塔、水管、甚至是水龍頭的管壁,上面堆積著各種微生物、病原體。
再下面這個圖是國外網站上借用來的,從最下面的示意圖來看,biofilm生物膜是覆蓋在細菌及壞死組織上面薄薄的一層膜,用來防止抗生素或藥物進入,因此他可以是slough的外衣,是slough的一部份,卻不能用來代替slough這個詞,此外slough大多是濕軟的,易被清除的,但biofilm外表則是乾的,薄薄的,對外用藥物有抗性,若biofilm單獨和細菌存在且沒有壞死組織時,則看起來比較像是斑,常見的是牙菌斑。
1.Cooper DM. Assessment, measurement and evaluation: their pivotal roles in wound healing. In: Bryant RA, editor. Acute and Chronic Wounds: Nursing Management. St Louis, MO: Mosby, 2000.

65 則留言:

  1. 請問大師:除疤貼能和除疤軟膏並用嗎?或是哪一種先用?謝謝

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    1. 可交替使用,同時用1+1還是=1

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    2. 大師:您好 可否留電子信箱給我 我想寄我傷的照片 有問題想請教 謝謝

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    3. 大師 我已寄信給你 謝謝

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    4. cc.studio@msa.hinet.net

      是您信箱沒錯吧

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    5. 那就奇怪了 我寄了兩次了

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    6. 信箱測試沒問題,垃圾信箱找過也沒有

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    7. 真是太奇怪了 我又寄了一次 再不行 我再來研究其他方法了 先謝謝您了

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    8. 信收到,但這內容我在10/6就已回覆了,我會再寄一次,請收信

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    9. 謝謝了 真是感謝 您真是熱心的好人

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    10. 沒收到耶 你我倆真沒默契 還是網路怎樣了 從沒遇過這樣的事 ++

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    11. 依受傷時的照片上看來,深度沒有傷及筋肉血管,故應不至於產生無力疼痛
      但因受傷的手平時在活動時會不自主過度用力(台語:結力),故容易酸痛,
      應努力忘掉傷口,依平時狀況出力
      至於傷口,拆線前,也許有用醫用快乾,故傷口還不錯
      接著的紅,注意防曬,應會慢慢改善(可能需半年或更久)
      若要預防疤痕突起,矽膠片可繼續使用,每天12小時,至少使用3個月,若貼得住的話,矽膠片是第一選擇,不需搭配其他藥物
      至於美德,我在部落格中早已說這類藥膏屬於化妝品,建議使用醫療等級的矽膠凝膠

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    12. 大師:謝謝 雖沒收到您寄的信 但在這裡看到一樣高興 謝謝您為我解惑 實際上 我還有一些小問題 所以 我又寄了一封信給您 希望您有空時能幫我解答 再次謝

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    13. 大師:還有收到我的信嗎?謝謝

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    14. 有,10/15已回覆
      elastoplast scar reducer據查成分為polyurethane,而不是醫學上承認的silicone sheet
      silicone sheel應不會吸水,可重複使用1-2個月,一天12小時即可,若沒有不舒服或流汗,是可以一直貼著,可以剪裁

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    15. 謝謝 所以還是可以用那產品是嗎?另外我一直不懂除疤貼的真正定義 我覺得我傷口還算平坦 除疤貼是否也具有美白效果 會讓傷口游鴻 我覺得我傷口還算平坦 除疤貼是否也具有美白效果 會讓傷口由紅轉白嗎?多謝

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    16. 建議改用cica-care或mepiform等矽膠片
      但這類產品只能預防疤痕突起,並不強調美白功能
      時間自然能淡化疤痕

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    17. 原來除疤貼不能美白 我一直以為除疤貼是讓傷口平整兼美白的 謝謝 另外 我始終覺得醫生沒盡力好好縫合 你覺得我傷口算縫合的好嗎?還是磁磚傷口就是如此 .

      另外 先前說過我有兩瓶20g的美德 並不想浪費 有建議其它能使用的地方嗎?謝謝

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    18. 傷口是可接受,若給整型外科縫,當然還可以更好
      至於美德,我沒有其他建議

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    19. 謝謝大師回覆

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    20. 大師
      我又有問題請教了
      以寄至您信箱
      是關於滑倒鼻子上的傷口
      非常感謝您了
      拜託 拜託 謝謝

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    21. 兩處的傷口目前看來都還不錯
      至於結痂,本來傷口就不建議讓其形成痂皮,妨礙癒合(表示換藥時沒清洗乾淨)
      臉部傷口,癒合比其他地方快
      至於會不會有疤痕,和體質有關
      之後可以塗矽膠凝膠

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    22. 大師好:
      先謝謝回復
      我不太懂耶 意思是醫生拔結痂沒錯嗎?這對我倒是新的觀念
      但當初清理傷口之後就縫合了 也未有換藥過
      現在鼻頭又長出一點點結痂 只是顏色沒那麼深 我應該還是順其自然脫落吧

      現在回想我的手傷這樣嚴重
      但從頭到尾都未結痂過
      是因為消毒作的好嗎?還是皮膚層不同的關係

      我知道您說美德屬美容藥品
      不予置評
      但想請問一下
      如果我身邊只有美德
      是否塗抹也不會有什麼壞處
      不抹白不抹 我是這樣的解讀啦

      要不然可有推薦之矽膠凝膏
      可有英文藥名能提共

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    23. 縫合後的傷口也要每天換藥並清洗,如有滲液,乾了會形成痂皮,妨礙觀察傷口,若有膿瘍會不知道
      未結痂,表示傷口乾淨,有清洗
      至於美德,很多人會對洋蔥過敏,若塗後不會癢,我也不反對使用
      至於矽膠凝膠silicone gel,較有名為dermatix, kelo-cote, Cimeosil, Strataderm等

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    24. 大師:打擾一下 想請問除疤膠是否只要不影響作息 貼多久都OK 反問是否貼越久效果越好呢?我之前因為結痂不敢摳掉 一直懷疑自己除疤貼用晚了 現在每次貼個三兩天換貼片拔掉貼片時 傷口超級平坦 但過了一會傷口疤痕又會浮出來 請問一直持續貼 只會更好嗎 問白話一點 只要貼久答案會更好 疤痕會更平坦 只會更好嗎 問白話一點 只要貼久答案會更好 疤痕會平坦 我是很願意貼的 謝謝 另外 您指的洋蔥 是用來塗抹傷口處嗎

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    25. 矽膠凝膠一天建議貼至少12小時即可,至少貼三個月,若有效可持續使用至一年
      貼太久,可能會因流汗等因素而產生皮膚癢或過敏
      『洋蔥』指的是美德藥膏的主要成分是洋蔥翠取物

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    26. 抱歉 再問 請問如何判定貼除疤膠帶有無效 我說剛拔掉時感覺無比平坦 這樣算是有效嗎?但 除疤膠帶拔後過一會兒傷痕又立即浮現出來 不好意思 再次煩擾您 謝謝

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    27. 疤痕的治療一般是很緩慢的
      故需要治療3個月後再來評估有沒有效

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    28. 雖然不是太理解 但謝謝大師回復

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    29. 大師:那麼請問您 除疤貼建議一日貼十二小時 那麼是否自己評估上班貼 或是睡覺貼 另外 我幾乎無時無刻貼 並無不舒服 這樣的情況 一樣只建議十二小時嗎 如果還是建議只貼十二小時 那麼不貼時 是否可以用美德 比如上班白天貼 晚上睡覺美德 謝謝

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    30. 大師好 今天去藥局詢問 這裡有賣dermatix 約台幣2100元(15g) 和Kelo-cote約台幣1500元(幾g不詳)但藥房說:以上兩款都是用抹的 是這樣嗎?如果是抹的效果會好嗎?另外還有一種叫做New Skin(scar therapy)
      想請問 以上是這裡唯一能買到的 推薦哪款?
      我聽說有疤要少吃醬油類含色素的食物 真有此一說嗎?如果真有此說 那麼色素重的食物也會影響手上甚至鼻子上的疤嗎?另外 如果以上抹的都比美得高明是嗎?謝謝 甘恩 又來打擾

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    31. dermatix應該不會這麼貴,可能是添加 Vit C的 dermatix ultra
      dermatix和kelocote師出同門,效果一樣,這類藥本來都是塗在傷口上抹平,3分鐘乾了後形成保護層
      至於New skin scar therapy據google,應屬於silicone gel類的產品,但從衛生署『西藥、醫療器材、化粧品許可證查詢作業』的矽膠片分類65件中,卻查不到。
      這些silicone gel屬於醫材等級,為教科書上標準的疤痕治療方式
      而『美德』屬化妝品類,依法不得宣稱其有除疤的療效
      至於醬油類食品,對疤痕無影響。

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    32. 你好:這裡物價通常比談灣貴三倍 我可以這樣自我安慰嗎?另外您說dermatix應該不會這麼貴,可能是添加 Vit C的 dermatix ultra
      那麼KELOCOTE價錢公道嗎?
      那麼我是否購買前要確認是否為(添加 Vit C的 dermatix ultra)的級別呢?
      另外大師結論就是 dermatix 和kelocote都能考慮
      但我的疑問是:之前問過大師矽膠片一天貼多久的問題 您回答:只有純矽膠材質貼片silicone gel sheets才證明說一天貼12小時就有效果
      請問以上兩款塗抹的凝膠 算是(矽膠片嗎)?它們塗抹後三分鐘行程的保護膜就能取代(類似矽膠貼片 的功能?我的理解對嗎?
      非常感謝大師的耐心專業回覆:我今天至少搞懂一件事 原來美德就是廣告做得太大 誤導消費者 我現在相信它真的屬(化妝類)品了

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    33. 矽膠凝膠在台灣的價格可參考我另一篇文章http://woundmaster.blogspot.tw/2010/11/blog-post.html
      個人覺得有無Vit C沒有差
      至於矽膠凝膠並不是矽膠片,矽膠凝膠silicone gel需早晚塗抹,效果等同矽膠片一天使用12小時,比較大的矽膠片牌子可以考慮Cica-care及mepiform

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    34. 大師:感謝您的耐心回應 這次我自少吸收八成了 可能是我的理解力差 所以您費心了
      現在想問的是 矽膠凝膠 和矽膠片 效果真的相同嗎?總是有種貼的效果好的觀念
      那麼矽膠凝膠 和膠片 對舊疤有效嗎?以上產品都是除疤 為主 包含不平坦的疤痕嗎?
      是否凝膠的好處就是可以針對一些無法貼膠片的部位 比如眼角等...
      您是知道我有手傷 和鼻子的疤 你是否也覺得我手上的疤痕較大 用任何產品都沒什效果?是這樣嗎?其實我現在比較關心的是鼻子的疤痕

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    35. 請參考我另一篇文章『矽膠片及矽膠凝膠的除疤原理-1 』http://woundmaster.blogspot.tw/2010/06/1.html

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    36. 大師好 看了您提供的網頁大概都了解了 我想我現在就早晚變換吧 白天 凝膠 晚上 貼片 但還是想問一下 如果白天凝膠晚上換成貼片時 凝膠須清洗乾淨嗎 我喜歡用熱水洗臉 對疤會不好嗎 謝謝

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    37. 凝膠洗乾淨較不會過敏,而熱水對疤痕沒有影響

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    38. 大師 最後 想問 以上產品不管是凝膠 或貼片 ((舊疤痕也有效嗎))?有無限制 比如 太深的疤 太突出的疤 或是說以上任何產品對應多大的疤痕是最有效果的 小至幾公分 大至幾公分 謝謝

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    39. 主要針對舊疤
      全身大面積的燒燙傷,癒合後,主要也是使用矽膠片來預防疤痕

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    40. 大師 謝謝近日不厭其煩的回覆 我今天已去藥房訂購了 dermatix 和 mepiform
      藥房說: dermatix 現已不出Vit C 了 您說過 反正沒差別 我也就不在意了

      dermatix(15g)售價 64.99元 加幣
      Kelo-cote(15g)售價 44元 加幣
      以上兩種您說系出同門 但我心理作用還是選擇價錢高的

      Cica-care 售價 46元 加幣 12cm 乘 6cm (一片裝)
      mepiform 售價 107元 加幣 10cm 乘 18cm(五片裝)
      覺得 mepiform 五片裝 算起來較划算 效果不會差太多吧 另外 這都是賣片裝的 沒買錯吧? 大師?(回應我一下)

      以上價格 未稅 這裡買東西要加百分之12的稅
      另外:Smith Nephew 是廠商名嗎?

      昨日看到大師對其他人的回應說:凹的疤痕沒什麼辦法?是因為少一塊肉嗎?那麼請問有縫合的疤痕是否都較能用以上產品 例如 我的疤應該算是凸的疤 我想知道有縫合的疤是否就算凸的疤

      謝謝大師

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    41. mepiform是片裝,但台灣都是一片一片賣
      Cica-care是Smith & Nephew矽膠片的商品名
      縫合傷口主要要預防凸疤。凹疤指的是青春痘之類的痘疤。

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    42. 大師好 已購買mepiform 和 dermatix
      mepiform號稱防水材質 說明書上寫的 但我覺得黏性很差 網路上蒐尋過mepiform和
      Cica-care的產品圖片 似乎感覺Cica-care更像矽膠產品 而且水水的很有質感 會不
      會真的一分錢一分或呀

      另外dermatix請問是防水材質嗎 因為我患處在鼻子上 我鼻骨斷 不能用力清洗 我總覺的光用清水洗不淨 才想請問是否為防水材質 另外 是否塗抹時須按摩至皮膚吸收呢?是否也不宜塗抹過多 還有 如果清洗不乾淨 再次塗抹時 會影響dermatix的效力 謝謝

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    43. Mepiform和cica-care都是大牌子,以單位成本算,價格也差不多,效果也沒有說那個較好
      至於黏性,使用後以水清洗後陰乾,可恢復黏性
      dermatix塗上乾掉後會形成一層防水薄膜,不可按摩,不會被吸收,也不需塗太多,
      若沒癢,不一定要把dermatix洗掉,請詳閱產品說明書

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    44. 大師好
      我幾天前有寄照片至您信箱
      並有請教問題
      不失是否有收到
      謝謝

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    45. 是Sakaki Ryou嗎? 已經回信

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    46. 並無收到信
      大師好
      我是那個問題很多
      然後
      每次寄信給你
      雖然你收到信了
      但回信我都收不到的那位
      我是住加拿大那個啦

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    47. 又寄一次了
      總之就是我抹了 dermatix之後患處在鼻子上(腫)的非常大
      而且腫處非常疼痛 我想請問有人會因為dermatix過敏嗎
      一般過敏不都是癢火皮膚發紅嗎?
      其實抹藥當天也患重感冒
      我還是希望大師能看到信在回復一下
      因為有附照片
      而且有其他問題
      感謝萬分


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    48. 抱歉,我有收到信,且兩次都已回覆
      總之這兒再回覆一次
      鼻梁部分建議找點去醫師評估,也有可能是血腫或發炎,可能和骨折或感冒有關
      至於眉角的疤呈凹陷狀,除疤凝膠應該無效
      可考慮去醫美評估,打玻尿酸治療,或手術治療

      游朝慶醫師

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    49. 謝大師回應
      雖然我很煩我知道
      但還想問
      我手上的疤您也看到了嗎
      那又算是凹或凸呢
      貼膠 或凝膠有效嗎
      還有最關心的就是
      現在我鼻子腫得非常大
      有沒有可能腫的部分讓我的疤痕更開
      會造成無法挽救的地步呢
      因為腫脹處就是疤痕部位
      也因腫脹讓皮肉(鼻)非常痛

      因此把好不容易復原的疤撐開
      其實鼻子腫處以找醫生看過
      醫生只是開了軟膏來對抗發炎
      據知發言的軟膏似乎都含抗生素
      如果含抗生素的軟膏抹在我疤痕的鼻子處
      會對疤痕有傷害嗎
      那軟膏有一次我塗太多
      一覺睡醒時
      兩眼腫的不可思議
      可能是抹多滲到眼睛

      感謝

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    50. 手上的疤目前尚未突起,矽膠凝膠或矽膠片只能預防其突起
      至於鼻子,建議現在趕快先冰敷,先消腫再說
      若繼續嚴重下去,建議再找專科醫師評估
      大多數抗生素藥膏對於沒傷口的發炎或腫脹無效,
      但不管發炎或出血,第一步還是冰敷

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  2. 我的傷口 因摔車而擦傷 回家有先用優點消毒後擦"利膚軟膏",最近這幾天傷口結痂的上方有層白白的
    不知道這樣會不會影響到傷口癒合

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    1. 若不是乾乾的,建議將之去除
      以生理食鹽水洗乾淨
      之後考慮貼人工皮

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  3. 只有純矽膠材質貼片silicone gel sheets才證明說一天貼12小時就有效果,不管是白天或晚上使用,當然要貼久一點也不反對
    至於美德,請參考我另一篇文章http://woundmaster.blogspot.tw/2011/07/blog-post.html

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  4. 游醫師您好,外公的股骨處有一壓瘡,上星期做了清創手術現傷口深約2公分,現自行換藥中,目前用優碘跟醫生要我們自費買喜療瘀凝膠換藥,昨日因傷口下面覆蓋一層黃色組織而且黃稠分泌物很多,回門診修剪了一點,但是還是有不少沒清掉就說回去繼續擦藥,今天情況還是差不多,想請問游醫師目前傷口狀況這樣擦藥適合嗎?有需要更換其他敷料嗎?謝謝

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    1. 喜療妥(喜療瘀)hirudoid不是也不適合用來擦傷口,其是去瘀的(可見產品說明及其適應症)
      若傷口若有slough,需積極清創,或定期給醫師清創
      至於黃色組織也有可能是脂肪,不一定有壞死,
      因為沒見到傷口,無法給評論
      建議還是去傷口門診或整形外科門診評估及處理

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  5. 老師您好,想給您看一下車禍後於外踝骨上之傷口,至今已18天,傷口有慢慢癒合收口,原傷口上有較多較厚的slough,昨天給外科將部分割除後,傷口如下圖示:
    https://imgur.com/a/ONMjM
    中間部份黏太緊故未清除,想請問老師是否可就此等他自行痊癒?現在敷料使用siliverzine cream,感謝老師。

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    1. 傷口目前狀況可以
      中間白白的是脂肪組織,因這部分沒有肉,不要清太深
      建議使用人工皮將傷口密封保持濕潤即可,濕了就換(或其他防水敷料)
      不建議用燙傷藥膏,其為水性(cream),無法保濕,會讓傷口乾掉

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    2. 了解,感謝老師。

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