傷口名詞解釋。SLOUGH

豐原醫院 外科 游朝慶醫師

2010/4/1

腐肉SLOUGH

    字義為黃色，軟的，含有水分的壞死組織。其他還有很多翻譯如下：(動)脫落；結痂脫落；蛻皮；蛻；丟棄；使脫落；墊。(名)泥坑、泥潭；道德上的墮落；絕境；沼澤#蛇蛻下的皮；壞死組織、腐肉；丟棄的事物；腐痂...。而國立編譯館翻為腐肉。
    有三種成分，其一為壞死性及死亡組織或發炎細胞分泌物存留在傷口床中，或其二為皮下脂肪死亡的壞死組織，看起來為鬆散的、黃色黏稠，或其三是肌肉組織破壞的壞死組織，表現為頑強的、黃色黏稠（Copper,2000）。
    一般其外觀顏色是白色、米黃色、黃色或鐵鏽色，性質若沒感染時是乾、硬、生蛋白色(dry slough)，若有細菌感染時，則性質是黏稠的，像強力膠似或潮濕狀(wet slough)，腐肉的成分通常包含纖維蛋白、細菌、細胞殘骸、白血球及滲液。常翻譯為腐肉，也有人稱為腐痂或腐皮。
    WOCN定義Slough為Soft moist avascular (devitalized) tissue; may be white, yellow, tan,grey or green; may be loose or firmly adherent.專指第二及第三種狀況，和eschar的區分在於顏色不同
   下圖為一有wet slough的sacral pressure ulcer，其為壞死的脂肪組織，伴隨著感染

   至於dry slough照片可參考上一節中第二張照片，其為沒有感染的脂肪組織壞死。

   上面的圖很容易瞭解，但有些作者認為黑色乾的就是eschar，黃色濕的就是slough，其兩者間的界線不很明顯，slough若乾掉則會形成eschar。
   我則認為eschar應包含真皮層的壞死組織，沒有感染乾乾的是dry eschar，有感染濕濕的為wet eschar，slough則包含壞死的脂肪組織或肌肉組織，肌肉組織壞死時顏色不是黃色，而是暗紅色到黑色，沒有感染乾乾的是dry slough，有感染濕濕的為wet slough。
    在上述成分第一種情況，如下圖中傷口床上覆蓋著一層白白半透明狀黃色的薄膜，這個我們也叫它slough，但這個和上面那張圖比起來，明顯是不一樣的東西，而且下圖中的物質並不是肉，怎麼翻譯成腐肉呢

    上圖其實還有另一個名字叫做fibrinous slough或fibrin血纖維蛋白，yellow slough fibrin，fibrin coatings and thin necrotic layers，ulceration with the fibrin layer，成分為壞死組織或發炎細胞的分泌物，WOCN定義為Scab, A crust of dried blood and serum.其覆蓋在傷口上沒被分解，會阻礙氧氣及養分運送，抑制細胞廢物排除。沒被分解的血纖維蛋白常呈現類似黃褐色的皮革或皮或膜（fibrin peel）覆蓋在傷口上，須清除促進傷口癒合。
    近年來流行傷口床準備（Wound Bed Preparation）這個理論，裡面有提到一個名詞『壞死屏障』necrotic burden，其為由壞死組織，過多滲出液（分泌物）及細菌組成，若其堆積在傷口床上，會延長發炎反應，阻礙傷口收縮，以及上皮化。此時，清創debridement就成為傷口床準備的重要的第一步。
    還有biofilm這個字也和slough有相關
從(http://blog.yam.com/hoshi3350722/article/14108283)網路查過中文的意義
解釋一
生物膜(biofilm)是由多醣體及蛋白質產生的細胞外聚合體。其需要在水性的環境中形成及可以黏著的表面。常見的有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、退伍軍人菌，甚至霍亂弧菌也會形成。侵入性的器材(如血管導管、人工關節)、水系統、殺菌裝置、潛在疾病(如糖尿病、骨髓炎、囊狀纖維性支氣管炎、結石)皆會給予生物膜形成有利的環境。要根除此感染必須移除聚集的表面。當一完整的抗生素的治療後，若是有一個持續的病灶，造成治療失敗或是復發，必須考慮到生物膜的存在。找到消滅生物膜的方法，及預防生物膜引發的併發症，是最重要的目標。
解釋二
所謂的「生物膜（biofilm）」就是微生物在固液交界的固體表面上所形成的群落（com-munities），由微生物細胞及其分泌的胞外聚合物所組成，在自然環境中，微生物隨機地接觸到固體表面而附著，再藉由流體中所含的養分進行生長並分泌胞外物質（extra-cellular polymeric substance or extracellular polysaccharides, EPS）因而加強形成微生物的群落，即肉眼所見的一層薄膜，這層具有黏性的薄膜便是我們所說的生物膜。
總之他在生態上的重要性：
生物膜對微生物的保護作用主要為幫助菌體在固體表面附著、減緩外來物之滲透、和抵抗乾燥等，以及幫助微生物在不良的環境下存活。
下圖是另一個網路新聞的照片：

居家飲水常見的汙染來源為「生物膜」，黃稠黏膩的「生物膜」發生於居家水塔、水管、甚至是水龍頭的管壁，上面堆積著各種微生物、病原體。
再下面這個圖是國外網站上借用來的，從最下面的示意圖來看，biofilm生物膜是覆蓋在細菌及壞死組織上面薄薄的一層膜，用來防止抗生素或藥物進入，因此他可以是slough的外衣，是slough的一部份，卻不能用來代替slough這個詞，此外slough大多是濕軟的，易被清除的，但biofilm外表則是乾的，薄薄的，對外用藥物有抗性，若biofilm單獨和細菌存在且沒有壞死組織時，則看起來比較像是斑，常見的是牙菌斑。

1.Cooper DM. Assessment, measurement and evaluation: their pivotal roles in wound healing. In: Bryant RA, editor. Acute and Chronic Wounds: Nursing Management. St Louis, MO: Mosby, 2000.