游朝慶醫師
前天去高醫高壓氧醫學會季會聽到一個topic，由義大骨科李奕誠主任講的Iatrogenic air embolism : HBO can help，為一個患者接受CT-guide lung biopsy後，產生呼吸不適，放射科醫師馬上切胸部CT，診斷Iatrogenic air embolism，並馬上接受一次高壓氧治療，隔天recheck CT就沒看到bubble了，裡面強調幾個重點，1.點滴不可使用葡萄糖，會增加腦水腫的嚴重度，2.要平躺，避免氣泡往上跑到腦部，但不建議頭低腳高，3.吸純氧4.治療表table 5A已被捨棄，以table 6A所取代。5.若HBO治療後產生complication，健保可以再做１０次高壓氧。
這個案令我想起半年前的一個內科急會診的個案，一樣是懷疑肺癌收住院檢查的男性，住院後去放射科接受CT-guide lung biopsy電腦斷層導引肺臟組織切片手術後，放射科馬上緊急會診高壓氧科，說左心室有air bubble，懷疑air embolism，建議馬上做高壓氧（還滿有sense的）
圖1. air embolism with small air bubbles in LV，右側胸水是肺癌導致的malignant pleural effusion
當我收到會診時，因從未遇過類似個案，還去查了資料，確定動脈空氣栓塞air embolism是高壓氧的急症，只能以高壓氧治療，且還有健保給付：59014B 165ft-319min-26583(即美國海軍的治療表6A), 59015B：165ft-154min-12833(即美國海軍的治療表5A，據說已被捨棄), 及59002B：50ft-120min-2400(including post operative)，當時由於沒有經驗，且安南醫院只有單人艙，無法壓到165呎深度，便以一般傷口治療的模式來做，結果隔天recheck的CT顯示：完全沒事了。所以，高壓氧還真的有用，也很高興高壓氧能幫上同事的忙。
圖2.隔天的Chest CT，bubble不見了
有關動脈空氣栓塞症的高壓氧治療，有興趣者可參考下面兩篇台灣本土的文章，有將其原因及治療都有完整整理，我就不賣瓜了…
動脈氣體栓塞症 王賢和 http://www.tsim.org.tw/journal/jour20-4/04.PDF
高壓氧治療動脈氣栓塞個案實例報告及文獻探討 吳惠如、廖偉志、夏德椿 https://www.hbo.org.tw/download/test-30.pdf
你好~家人有慢性傷口問題請教，請問方便用email or line請教嗎？
回覆刪除woundmaster@gmail.com
刪除您好:
回覆刪除關於糖尿病足傷口治療，最近合一生技的速必一藥膏已經正式上市，不知道版大對該產品看法如何? 據說是自嬌生Regranex以來第一個通過三期臨床正式上市的新藥，且沒有Regranex致癌風險的問題。
這問題有點複雜，從投資角度而言，如高端解盲後，投資者只要聽到研究成功，股票就應該會漲。
刪除但以顧客而言，一條藥膏將近2萬台幣(670美元)，在一個5平方公分的傷口上只能用8天(每天兩次，每次1ml)，連續使用16周後約有6成會癒合，當我花了20萬治療4個月後，仍有4成的傷口不會癒合，情何以堪。且這研究，以我常用的"傷口面積縮小比例"這指標而言，兩組都可縮小3/4，並無統計上意義。何況有無致癌風險，需要上市後研究(regranex於上市11年後才被FDA警告有致癌風險)。
以醫師而言，糖尿病足傷口要討論的因子太多，若要便宜有效，則讓患者絕對躺床1個月，絕對不可下床，9成會好。
感謝版大回覆！ 速必一藥膏在台灣定價為9800元台幣，只希望能早日納入健保給付，提供病患更多元的選擇。
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