凍甲的保守治療（嵌甲治療，專業版1 Gutter splint）

游朝慶 醫師

Nail-splinting technique, nail tube splint, flexible tube splinting, sleeve technique, gutter splint, 袖子療法, 夾板治療, ガター法

    關於填塞趾甲的東西除了棉花之外，最有名的就是Wallace於1979年發明的Gutter splint¹ (槽溝夾板，gutter是溝groove的意思，而splint是支架、副木、夾板的意思，用來固定、支持、保護受傷的部位，兩字合起來就是溝槽狀的夾板)，其又被稱為Nail-splinting technique、Nail tube splint、flexible tube splinting、夾板治療、Sleeve Technique（袖子療法，像給趾甲套上袖子般）或最常被稱為gutter treatment（gutter不是人名，不用大寫，發音為嘎特），然而當時這方法的復發率竟高達44-48%，原因可能是因為Wallace當初是利用IV catheter的管子剪開，去套在患處的趾甲邊緣（如圖1），然而，這管子tube直徑實在太小，無法給予充分的緩衝。

圖1. Wallace的gutter療法

    之後有印度人對此方法作了改良，改用套住頭皮針的塑膠管來代替²，復發率可減少到20.5％。這種方法最後是被日本人發揚光大，2002年日本醫師新井裕子建議要先打完局部麻醉後，並改用直徑大一點、點滴注射用的塑膠管子（圖3.IVD set tube），剪成長約1.5–2.5 cm，直徑約2.0–3.0 mm，縱向切開（圖4），管子前端斜切以方便將管子塞入患處的趾甲邊，要注意的是，若發現有病患修剪錯誤留下來的倒刺（spicule）時，不要修掉，要將此倒刺包入gutter管子內（圖5）³。固定的方式傳統大多使用繃帶（OK繃，adhesive tape）固定，復發率約8.7％⁴。新井醫則師建議用製作水晶指甲的壓克力水晶粉（acrylic resin）來固定gutter(圖6)⁵，此方法對於尤其是發炎中、有肉芽的嵌甲，治癒率100％，平均13.4個月復發，復發率約13.3％⁵。故對於Heifetz第三期的嵌甲患者，終於不需一定要開刀治療了，還有些人會使用三秒膠（cyanoacrylate glue）來固定(圖7)⁶。另有些醫師考慮到日後拿掉管子的問題，會用縫線將gutter與趾甲縫合固定(圖8)，這gutter一般會留存2禮拜到3個月，直到消炎或者趾甲長出指緣。
    Gutter法畢竟操作起來會比較痛，除非腳先泡熱水將趾甲泡軟後再做，否則建議還是先打局部麻醉再操作gutter這方法。

圖2.頭皮針的塑膠管保護套³

圖3 IV set

圖4. 縱向切開

圖5.Gutter treatment; the offending spicule or nail edge is included in the gutter³

圖6. 用製作水晶指甲的壓克力水晶粉（acrylic resin）來固定gutter⁶，(a)治療前(b)塞入gutter(c)將gutter管子打開(d)做水晶球(e)將水晶鋪到管子的內側(f)將管子合起來(g)等水晶乾掉並修剪(h)修剪完畢

圖7. Gutter用三秒膠固定⁷

圖8. Gutter用縫合固定(圖取自はなふさ皮膚科 三鷹院網站：陥入爪手術の一例http://mitakahifu.com/%E9%99%A5%E5%85%A5%E7%88%AA%E6%89%8B%E8%A1%93%E3%81%AE%E4%B8%80%E4%BE%8B/)
1. Wallace WA, Milne DD, Andrew T. Gutter treatment for ingrowing toenails.,British Medical Journal.21,168-171,1979
2. Gupta S, Sahoo B, Kumar B Treating ingrown toenails by nail splinting with a flexible tube: an Indian experience. J Dermatol. 2001 Sep;28(9):485-9.
3. 新井裕子ほか：日常診療に役立つ陥入爪の簡単な治療法―ガター法およびその人工爪用アクリル樹脂による固定法,アクリル人工爪法,テーピング法―.日本臨床皮膚科医学会雑誌71：30‐35,2002 （ AraiH et al., Jpn J Clin Dermatol, 71: 31–35, 2002）
4. Kim YJ, Ko JH, Choi KC, Lee CG, et al. Nail-splinting technique for ingrown nails: the therapeutic effects and the proper removal time of the splint. Dermatol Surg 2003;29:745–8.
5. Arai H, Arai T, Nakajima H, Haneke E. Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint and sculptured nail. Int J Dermatol 2004; 43: 759–765.
6. Taheri A, Mansoori P, Alinia H A conservative method to gutter splint ingrown toenails. JAMA Dermatol. 2014 Dec;150(12):1359-60. doi: 10.1001/jamadermatol.2014.1757.