凍甲的保守治療（嵌甲治療，專業版2 人工趾甲）

安南醫院 游朝慶 醫師

     前面在凍甲發生的原理（2014年最新理論）中有提到『趾甲不當修剪，為嵌甲的最主要原因』，若因為嵌甲而去將趾甲修剪得太尖，或將一邊修得太短，容易讓趾甲下方的甲床因下方受力而突起，再加上突起的肉去頂到修剪後的趾甲，就容易產生異物反應(foreign body reaction)，而形成增生的肉芽組織，這是大多數年輕人嵌甲的最重要原因，甚至於說趾甲整個剪太短（日本人叫深爪（ふかづめ）），或常去接受趾甲拔除手術，也可能會讓指頭遠端的肉突起，導致趾甲無法往前進，而變厚(如圖1)¹，解決的方式當然理論上可以先採取之前學過的渡部方式²(split tape-strap procedure)用布膠黏住趾甲下方的皮膚後去往下拉，但實際上這個我試過，根本沒有用。

圖1. 遠端指頭突起的機轉

    而根據病因學，治療此類趾甲疾病，應該要重建其趾甲，讓趾甲重新覆蓋並壓迫甲床，達到牛頓第三定律的作用與反作用力平衡。而要如何做呢，有些醫師會在趾甲受傷拔掉趾甲後，用人工趾甲片（acrylic (artificial) nail tip, ネイルチップ(付け爪), 假甲貼片）³固定，或者用注射筒（hypodermic syringes）⁴，或者使用鼻胃管（nasogastric tubing）⁵來做成支架（splint），或者用自己原本的趾甲重新插入並固定，但最後這個方法，有些學者認為不必要⁶，甚至認為會阻礙傷口生長以及增加感染的風險⁷。
　　在修補趾甲不當修剪而太短時，日本人建議使用人工指甲（延長甲, 人工爪，アクリリックネイル，スカルプチュア，sculptured nails）來修補，最早由東 禹彦醫師於1993年所發表⁸，之後由新井裕子醫師推廣成功¹，其使用工具為現在美甲店常用為做水晶指甲的水晶粉(acrylic powder)、無味道的水晶溶劑(odorless acrylic solution)、固定劑(primer)、水晶筆(brush)、紙模(nail platform, nail template，如底片)、磨棒 (coarse nail file、銼刀)、塑型夾(pinch)及卸甲剪(plastic cutter)（如圖2），因做好的水晶指甲太脆容易斷裂，故不能剪，只能用銼刀磨，並且指甲要做到一定厚度。若要去除人工指甲，可以浸泡去光水(acetone)。可參考圖3及圖4新井裕子醫師的範例¹。

圖2.人工指甲的製作⁹

圖3.壓克力固定gutter支架法(acrylic affixed gutter splint)及人工指甲法(sculptured nail)，此個案為13歲男性(a)治療前(b)壓克力固定gutter支架(c)2個禮拜後(d)將塑膠的底片插入(e)塗上可成形的壓克力（即水晶粉＋水晶溶劑）(f)人工指甲

圖4.同時gutter支架加上人工指甲，此個案為35歲(a)治療前(b)布膠固定taping(c)1禮拜後將塑膠的管子及底片插入(d) 塗上可成形的壓克力（即水晶粉＋水晶溶劑）(e)gutter支架及人工指甲完成(f)6個月後
　　　這方法源自於當今水晶指甲acrylic nail的製作過程，然而之後，也有醫師使用現在流行的凝膠趾甲（gel nail，ジェルネイル，對岸稱為「樹脂指甲」， 以前又稱光療趾甲，直到2015年衛服部宣布，「經查所詢「光療膠」產品，其英文名稱為Gel Nails，如以「光療膠」、「光療指彩」等為產品中文名稱，易使消費者誤認該類產品對疾病症狀改善有所助益及功效，有誤導消費者之虞。倘案內產品屬化粧品定義範疇，不宜以「…光療…」一詞作為化粧品名稱」FDA器字第1039909014號）來修補指甲^10,11，並號稱是使用牙科的材料(如圖5)¹¹。雖然使用凝膠指甲不需要用primer固定劑，也沒有味道，更容易使用，但是卻無法利用去光水來卸掉指甲，需用磨機打磨卸甲。雖然最近這十年來又流行了軟式凝膠指甲(或稱可卸式凝膠指甲，soft gel, soak off gel, ソフトジェル)，而把之前的凝膠指甲稱為硬式凝膠指甲，但因可卸式凝膠指甲太軟，無法延長指甲太多，故無法作為治療用。而現在市面上及網路上的凝膠（光療）指甲，若無特別註明，指的都是這種可卸式凝膠指甲。

圖5.凝膠指甲修補法¹¹
    然而，究竟要使用水晶指甲還是凝膠指甲？它們的分別以及成分，以及其歷史發展各為何呢？
    因內容太多，以及有些複雜，並且離題了（雖然我認為歷史很重要），我將分三章，在後面個別介紹（牙科材料的歷史、誰發明水晶指甲、誰發明了凝膠指甲）。

1. Arai H新井裕子, Arai T, Nakajima H, Haneke E. Formable acrylic treatment for ingrowing nail with gutter splint and sculptured nail. Int J Dermatol 2004; 43: 759–765.
2. 渡部晶子 ほか: 新しいテーピング法を用いた陥入爪治療. 皮膚病診療. 33(3) :303-306.2011
3. Purcell EM, Hussain M, McCann J. Fashionable splint for nailbed lacerations: the acrylic nail. Plast Reconstr Surg. 2003 Jul. 112(1):337-8. [Medline].
4. Etoz A, Kahraman A, Ozgenel Y. Nail bed secured with a syringe splint. Plast Reconstr Surg. 2004 Nov. 114(6):1682-3. [Medline].
5. Bayraktar A, Ozcan M. A nasogastric catheter splint for a nailbed. Ann Plast Surg. 2006 Jul. 57(1):120. [Medline].
6. O'Shaughnessy M, McCann J, O'Connor TP, Condon KC. Nail re-growth in fingertip injuries. Ir Med J. December 1990. 83:136-7. [Medline].
7. Miranda BH, Vokshi I, Milroy CJ. Pediatric nailbed repair study: nail replacement increases morbidity. Plast Reconstr Surg. April 2012. 129:1028.
8. 東　禹彦,人工爪の陥入爪治療への応用,皮膚臨床, 35,417-421,1993
9. 人工爪による新しい巻き爪の治療法 http://www.watanabe-seikei.jp/topics/170131.html
10. https://www.youtube.com/watch?v=0yL3jb3jsn4
11. 大木皮膚科巻き爪治療　東京/病院http://www.oki-hifuka.jp/original37.html