凍甲的保守治療（嵌甲治療，普及版）

安南醫院 外科 游朝慶醫師

    一般而言，若嵌甲不是那麼嚴重，只到Heifetz stage第一、二期¹，也就是只有紅腫痛等發炎期或流膿、流湯等感染期，而還未到趾甲旁的肉芽組織增生（第三期），都還有很高的機會可以利用保守治療，但一旦進入第三期，則大多需要先予外科手術治療。
    至於治療的方法，要先區分是年輕人有症狀的嵌甲還是老年人無症狀的捲甲，畢竟原因不一樣²，治療的方向也就不同。首先就嵌甲而言，可先參考我部落格早期的文章『凍甲保守治療最早的文獻』，裡面有提到『先將腳泡在熱水30分鐘，以軟化皮膚及趾甲，期間每隔2-3分鐘，便用削鉛筆刀去撥趾甲邊緣，當趾甲可以被輕柔地撥起時，將一塊柔軟的紗布塞在趾甲和肉之間，最後包紮。這手術需要每天做一次，直到疼痛解除』，早在300年前，人們就知道利用泡腳以及紗布填塞這兩種方法。我們知道，嵌甲造成疼痛的原因在於趾甲與趾甲旁的肉靠太近，故解決的策略有3種，一是將肉撥開，遠離趾甲，二是將影響的趾甲拔掉，三是將趾甲與肉之間用任何東西隔開。

    一般我會建議先泡溫水（38-42度C），這簡單的方法就能緩解疼痛³，再以紗布或毛巾按在發炎的趾甲邊肉上，輕輕按摩，將肉推離趾甲，最好到能看到趾甲和肉之間的溝，約15-30分鐘即可，一天約需泡3次，接著也可在趾甲下（或趾甲與肉之間）填塞任何東西（圖1），傳統是使用棉花^4-6（可用棉花棒的棉花），也可使用紗布沾濕後填塞⁷（可使用鐵製的挖耳棒輔助（圖2），將趾甲勾起，或者用22號針頭輔助將棉花塞入⁸）。也看過日本人利用衛生紙，裁成長條，捲成棒狀，再整個塞到趾甲下，上面蓋上剩下的衛生紙，再用OK繃固定，如此一個月完治（圖3⁹）。

圖1.棉花填塞

圖2.挖耳棒

圖3. 誤字ちくわ大明神‏ ：この方法で一ヶ月で完治したよ⁹。

    棉花填塞這方法的缺點是容易掉，需要每天重複填塞，有人想出利用快乾（cyanoacrylate glue）將塞入的棉花固定住（如圖4）^8,10，然而，『快乾』這材料在日本是合法可以使用在醫療方面，但在其他國家如台灣而言，就有合法性的問題，不然，這倒是一種方便的方法。甚至還有人先將甲邊肉與趾甲撥開，讓甲溝露出，再用快乾滴入填充此空間，乾了後就形成支架（圖5.cyanoacrylate splinting technique）¹¹，隔開了肉與趾甲（如圖5）。

圖4.用快乾固定棉花

圖5.快乾支架¹¹
    就填塞的材料而言，還有韓國人想出利用牙線（Dental floss technique）¹²，將牙線填塞入趾甲下方（圖6）。日本人還因此將之商品化（圖7），甚至還有許多類似的產品（圖8,9,10）。


圖6.牙線填塞

圖7. 巻き爪クッション

圖8.貼布形式

圖9.巻爪直子

圖10. 巻き爪やわらかサポーター
    學一句賈伯斯常說的『one more thing』，最後一招，繃帶療法（taping method, Tape Method, Band-aid method, テープ法），是由時任東京医科歯科大学皮膚科教授的西岡 清先生於1985年首先發表¹³，將凍甲旁的肉用膠帶往外拉並固定在另一側（圖11），這方法還滿容易用，適合在泡腳，並將甲邊肉按摩推開後，用這種膠帶將肉固定住，就可以撐個一天。

圖11. 西岡教授當時用的只是一般的3M OK繃，約5*2公分
    若是嫌OK繃每天這麼用太貴，也可以去藥局買1英吋寬醫療用於將敷料固定於關節的不織布貼布，如我常用的mefix，但PC-Home上只找到和豐的ALCARE baby膠帶（圖12）。

圖12. ALCARE baby膠帶，2.5cm x 10m，110元，出自PCHOME：https://24h.pchome.com.tw/prod/DABC4T-A82653817
    這tape療法還有一個缺點，即當傷口發炎較嚴重，有流湯時，會黏不住，因此日本醫師新井裕子又發明了一招叫Anchor Taping^14,15（アンカーテーピング法、定錨貼布），及先順著趾甲邊緣方向貼一片貼布，將發炎的組織包起固定，再用另一片貼布用之前的方法將甲邊肉拉向外側如下圖13。

圖13. Anchor Taping¹⁴
    這方法之後又有其他的變招，渡部晶子醫師將貼布剪成3 cm寬 8–10 cm長，在1/3處剪一個缺口，從趾甲兩側下方貼住往後拉，多了趾甲下填塞的作用^16,17，如圖14,15。
最後，再複習一下，剛學到幾招：1.泡溫水，2.按摩，3.packing填塞4.taping布膠牽引，相信這幾招都是一般民眾在家裡可以自己做的，也不需特別的器械，治療的最終目的是要讓趾甲長超出指緣1-2mm，故治療期間，無論如何，儘量不要再修剪還未長出頭的趾甲，下一篇，將介紹進階版，也就是說需要專門的工具或由專家來執行的保守療法。

圖14.渡部方式split tape-strap procedure¹⁶

圖15.渡部方式的詳細作法¹⁷
1. 凍甲的分期及其治療 https://woundmaster.blogspot.tw/2017/05/blog-post.html
2. 凍甲有兩種， https://woundmaster.blogspot.tw/2018/01/blog-post.html
3. Ceilley RI, Collison DW. Matricectomy. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology.1992;18(8):728–734
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