凍甲發生的原理（2014年最新理論）

安南醫院  游朝慶醫師

    長久以來，人們一直把嵌甲的原因歸於鞋子太小、鞋頭太尖、趾甲不正常修剪以及創傷，而對於捲甲的原因卻只能歸於遺傳。
    近來，有人認為流汗也是嵌甲的一種原因，尤其是青春期時，運動量大，腳因流汗及穿著不適當的鞋子，長期悶在濕熱的環境，趾甲在濕熱的環境下會變軟，再加上鞋子的壓迫，導致趾甲兩側向下彎曲，導致捲甲的產生。這理論看似合理，然而根據研究，最常發生嵌甲(ingrown nail)的是學童及青少年（16-25歲）¹，及孕婦中有15％會發生嵌甲²，盛行率（根據 5-Minute Clinical Consult）約為24.5/1,000，而根據研究統計，這些人的趾甲和正常人一樣，並沒有變形³，有研究認為和趾甲長得較快有關⁴。然而最近的研究認為應該和這一時期體重快速增加有關，導致往上壓迫腳指的力量增加，使得腳指旁的肉往上突起，包住趾甲，若再加上趾甲不當修剪、修得太短，更會加重嵌甲的狀況⁵。

    至於捲甲，則大多見於老年人⁶，原因可能和和趾甲長得慢有關⁴。日本医科大学形成外科的佐野仁美醫師發表一系列的研究^7-11，認為捲甲和大拇指受到地面向上的力量減少有關，如老年人、臥床、走路姿勢等，趾甲向兩側彎曲的阻力變小，因而向下捲曲，然而這類患者往往較無疼痛發炎等症狀，也相對少見，較少被討論。仁美醫師並且認為將趾甲磨薄這種免開刀的方法，讓趾甲向下彎曲的力道變小，可有效解決這種趾甲疾病¹²。
    還有一種趾甲像湯匙狀（spoon-shaped nails）會往上翹，好發於新生兒，則可能和趾甲較薄、較軟有關¹³。
   最後我用牛顿第三定律：作用力及反作用力，並參考菅谷文人的圖及論文⁵來將上述的理論作一個整理，如下：

圖1. 這是正常趾甲的剖面圖，黃色是趾甲，其因外層長得較快，故會有向兩側及朝遠端彎曲的特性，並會產生一片向下壓的作用力（黑色箭頭），中間的橢圓是骨頭，可抵銷腳採地時中間部分從地面往上傳導的反作用力（白色箭頭），至於骨頭兩旁的反作用力則傳導到趾甲兩側，這作用力及反作用力平常根據牛頓第三定律，是處於平橫的狀態。

圖2. 當在青春期時，體重急速上升、運動量變大，趾甲還來不及跟著變大，導致白色箭頭反作用力增加，突破趾甲的防線，讓趾甲旁的肉向上突起，甚至將趾甲包住，此種狀況在妊娠及長期搬運重物時也會發生，此外，若正常成人走路時內翻過度，也容易造成大拇指向上的反作用力增加。解決的方法，我認為應該是要穿硬底或厚底的鞋（如FitFlop），讓走路時，腳指頭不會跟著彎曲，以減少大拇指的負擔。
 
圖3.趾甲不當修剪，此為嵌甲的最主要原因，指頭前端兩旁的趾甲剪過度了，導致向下的作用力減少，在反作用力不變的狀況下，就失衡了導致趾甲旁的肉向上突起，並且導致趾甲往前生長時會刺進突起的肉裡。徹底的解決方法，是要讓趾甲整個完全長出來，一直到出頭（離開趾緣），或者可嘗試水晶指甲，利用人工趾甲重新將甲床包覆。

圖4. 此為捲甲pincer nail發生的機轉，趾甲向下的作用力不變，但是因為患者活動力減少，如年紀大、長期臥床或坐輪椅，導致向上的反作用力減少，趾甲兩側便往下彎曲，此外，這現象若發生在年輕人，則可能是遺傳因素，或者有些人天生拇指會往上翹，還有過度流汗加上鞋子太尖（如高跟鞋）也容易有捲甲的發生，或者說有些人走路內翻不足，常靠腳的外側走路，也會讓拇指受力不足，或者，因為之前有甲溝炎，為避免疼痛而故意將腳指頭翹起，久了也會導致捲甲。解決的方法可用趾甲磨薄這種免開刀的方法，讓趾甲向下彎曲的力道變小，可有效解決這種趾甲疾病。

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5. 巻き爪の発生メカニズムに則した治療方針とは. 菅谷文人, 梶川明義, 相原正記, 井上肇, 阿藤晃一, 舘下亨, 林京子, 関征央 聖マリアンナ医科大学 形成外科学 聖マリアンナ医科大学雑誌 42(2): 53 -60 2014
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