凍甲有兩種

安南醫院 外科 游朝慶醫師

    之前在 『凍甲的外科治療（五） 酚甲母去除術的歷史』這篇就有提到說Boll這位發明將液體酚（液體石碳酸）用來治療凍甲的美國足醫師，其將凍甲分為三個種類：第一類. 年輕人，趾甲形狀正常，但側甲壁增生及肉芽組織形成，第二類.成人，趾甲側邊彎曲以致於侵犯到甲溝，第三類.合併前兩種狀況，不只趾甲彎曲（incurvature）又有側甲壁增生。
    也就是說凍甲有兩種：一種為脹甲邊，又稱為嵌甲、ingrown nail，為指甲旁的軟組織增生，包住趾甲，導致發炎，相當疼痛，甚至流膿，但是趾甲正常，這種為最常見的凍甲種類，好發於青春期，最常見原因為趾甲不正常修剪。


圖1. ingrown nail，趾甲剪太短導致紅腫，注意其趾甲弧度正常，無向兩側下方彎曲，或長入肉內

圖2. ingrown nail，同樣是趾甲剪太短導致，且趾甲前端有突起，使用紗布填塞
    另一種則為趾甲兩側向下捲區，稱為捲甲、鑷狀甲、pincer nail，這類凍甲通常較慢性，並很少引起疼痛，多發生於成人或老人（日本人很多，原因下回講），其原因有些是遺傳性，以前的人認為是趾甲根部的骨頭變寬，但末端趾骨頭較細，故趾甲便跟著捲區，或者是趾甲下方的趾骨長有腫瘤，如骨疣 exostosis等¹。並因此發展出一些捲甲手術，如將趾甲下的骨頭突起磨平，再予縫合等¹。但也有人認為，趾甲下的骨頭突起其實是趾甲捲區後，將骨頭抓起的結果，而不是其原因²。在2015年，日本人也提出另一套理論，說明若因臥床、疼動等，導致不敢讓大拇指著地的話，久了趾甲便會因反作用力減少而自然彎曲³。

圖3. Pincer nail，這患者可看到其天生拇指會往後翹
    這兩種凍甲的形成原因不一樣，治療當然也就不同，之前討論的手術方法大都是針對嵌甲，主要是去除甲邊nail edge，或讓趾甲不再長出matrixectomy，或將甲邊的肉proud flesh削掉，因其原因就是趾甲邊和甲邊肉靠太近，策略就是將兩者隔開，或者去除掉任一邊。方法很多，如泡溫水、趾甲下填塞棉花或任何東西等。
    然而捲甲的原因是趾甲本身，故積極一點可開刀將趾甲兩側的甲母細胞根除、保守方法可將趾甲2側削薄、用金屬支架治療、指甲矯正器Orthonyxia or brace treatment將趾甲兩邊慢慢撐平，在台灣有許多皮膚科或整形外科診所積極推廣這類自費療法，如BS、3TO(VHO)、SOS 、德式等^4-6，一趾就要價約1萬元，在網路上也流傳一個Makizume robo，可在30分鐘免開刀解決凍甲的困擾⁷，然而要小心的是，在台灣，尤其是青春期的人，很少會有捲甲，若趾甲弧度是正常的甲溝炎患者（許多網路會誤導患者說甲溝炎就是趾甲兩旁不正常向下彎曲刺進肉裡導致），其實還是要循正規治療，不要說花了錢又受罪。

1. Baran R, Haneke E, Richert B. Pincer nails: definition and surgical treatment. Dermatol Surg 2001;27:261–6
2. E. Haneke, “Etiopathog´enie et traitement de l’hypercourbure transversale de l’ongle du gros orteil,” Journal de M´edecine Esth´etique et de Chirurgie Dermatologique, vol. 19, no. 74, pp.123–127, 1992.
3. Sano H, Shionoya K, Ogawa R. Foot loading is different in people with and without pincer nails: a case control study. J Foot Ankle Res. 2015 Aug 19;8:43.
4. http://iface.pixnet.net/blog/post/102200272
5. http://www.dermayoung.com.tw/skin.php?id=22
6. http://sisternailspa.blogspot.tw/2017/08/pain.html
7. https://www.youtube.com/watch?v=VZIK5g1n3ig&list=LLpyNdlH428nCdmVswY8iUXQ&index=81