酚甲母切除術 –來自黑暗外科界的黑科技

安南醫院  游朝慶醫師

    三百年來，外科醫師一直在尋求嵌甲的標準解決方案，兩百年前，他們就已知道光拔趾甲是沒用的¹，總還是會復發，一直到1850年Baudens醫師發明了楔狀切除手術後²，外科醫師終於可以把復發率降到3成，之後，經過不斷地改良，在1950年之後，經由完美的甲母切除術，又終於把復發率降到一成多³，在1975年Lancet編輯群所寫的凍甲專欄⁴，仍認為當時最好的Zadik手術⁵，已可把復發率從25％降到16％。然而，儘管知道甲母就是凍甲的病根，但直到現在，楔狀切除手術仍無法進一步下降復發率。
    然而早在1945年，來自美國的足醫師Boll早就發明單純使用一種腐蝕性的化學物『phenol酚』就可完美地破壞甲母⁶，其只會破壞表皮，而不會進一步破壞到真皮，也不需使用特別的器械，或者對患者趾頭施以極大的破壞，造成骨髓炎或者延遲癒合，且是歷史上第一種治療凍甲成功率高達95％以上的方法⁷，且沒有學習曲線，即使如此，這種『黑科技』竟然三、四十年來都一直被外科界所無視，只是因為這種技術是來自於黑暗外科界---『足醫師podiatrist』，在1950到70年代，足醫師界早就師徒相傳出一套屬於他們行走江湖的技術^8,9，拔掉被侵犯部分的趾甲，以沾濕酚的棉棒浸泡按摩甲母約1-3分鐘，以酒精洗掉酚，清創發炎的肉芽組織，以原本用來止汗的35％氯化鋁溶液來止血¹⁰，不需用到電燒，這又是另一項黑科技。

    一直到1980年代，才漸漸有外科醫師接受使用酚來破壞甲母，但是他們稱為Ross procedure，原因是Ross是第一個發表（於1969年）使用酚甲母切除術的『外科醫師』¹¹，而即使至今，經由眾多的研究證實，指甲部分拔除搭配化學性甲母去除術（chemical matricectomy）如使用酚phenol來燒灼甲母（酚甲母去除術）仍為最好的治療treatment of choice^12-15。然而，許多外科醫師仍然喜歡開刀，他們一樣把傷口開的很大、很深，然後說，酚甲母去除術只適合用在輕微的發炎階段，在嚴重期還是要接受根除手術¹⁶，甚至還引用錯誤的Légaré研究¹⁷『酚燒灼法復發率66.7％』，這段他說錯了，雖然這研究是用法文寫的，但pubmed的摘要還是英文，原文是說光趾甲切除，6人中有4人復發，而加上酚治療後，24人只有4人復發。即使是現在，網路上仍沒有醫師推薦使用酚甲母去除術。（謎知音：其實最大的原因是在於健保給付，欲知後事，請看下期分解）
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3. Frost LA: Root resection for incurvated nail. J Am Podiatry Assoc 40:19, 1950
4. Embedded toenails (Editorial). Lancet 1975, ii: 167.  http://www.sciencedirect.com/science?_ob=PdfExcerptURL&_imagekey=1-s2.0-S0140673675900677-main.pdf&_piikey=S0140673675900677&_cdi=271074&_orig=PublicationURL&_zone=rslt_list_item&_fmt=abst&_eid=1-s2.0-S0140673675900677&_issn=01406736&_user=12975512&md5=a662950782b32f54b5b6b216135d1615&ie=/excerpt.pdf%20target=
5. Zadik FR. Obliteration of the nail bed of the great toe without shortening the terminal phalanx. J Bone Joint Surg. 1950;32:66-67.
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17. Légaré F, Dubé S, Naud A, [Recurrence and satisfaction levels following onysectomy with or without phenolization]. Can Fam Physician. 1999 Apr;45:926-31 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10216791