關於『Emmert plasty』手術名稱的由來

安南醫院  游朝慶 醫師

   我一直有個疑問，是否在使用德語比使用法語更容易被歐洲人所接受，以及難道說von Dr. Friedrich Carl Emmert(1812-1903)真是一個竊取別人知識然後掛上自己的名號來博取名聲的人嗎？我google了好多資料，對於第一個問題，在那當時雖然德語、法語及英語是當時醫學國際會議上並列的國際語言，然而德國醫學的發達，也使得參加醫學國際會議的德語區學者人數不僅眾多，出席的學者也相當被重視，故使用德語發表的確比較容易被廣為宣傳，當時日本正值明治維新的時期（1860年代），也是普遍以德語來學習西方的醫學。所以宣傳一件東西，在適當的時期使用適當的語言是很重要的，如在二次世界大戰之後，英語就成了強勢語
   然而對於第二個問題，從英文搜尋到的資料不多，講的就只是第一段的內容，其他進一步的資料則都是德文，最有名的就是Rammelt寫的這篇平反的文章¹，認為Baudens應該獲得這種手術的頭銜，而Emmert則應該是趾甲旁軟組織切除術的宣傳者。但最後終於被我找到原因，就聽我慢慢說：

   在1850年代，由於全身麻醉的發明²，外科技術迅速蓬勃發展，Carl Emmert在1850年用德文寫了一本916頁的外科學教科書Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie³，這本書之後被許多德語國家，包括荷蘭，列為正式的教科書，故Emmert在當時已是醫界的領導人物，在那當時，其實對於嵌甲，早已知道光拔掉趾甲是沒有用的，然而要如何根治一直有兩派的意見，一派是認為趾甲是病源，故要拔掉陷入的趾甲、將發炎組織清創掉外，還要將趾甲生長的源頭切掉，即日後所謂的楔狀切除術wedge resection，1850的Baudens是第一個將這種方法發表的人⁴，之後有許多人加以改良，包括1853年的Gosselin⁵，而另一派則是認為並不是趾甲長入肉裡，而是趾甲旁的肉（側甲壁）肥厚發炎包住趾甲，故應該將趾甲旁的肉削掉，這一派在1850年代則以Emmert為首，只是這類方法原則上正確，但效果上卻不理想，故一直到1873年，才有Cotting的文獻發表⁶。
   那至於在1869年之後，為何Emmert又成為了楔狀切除術的代言人，我們可以看一下其引用的文獻，這並不是一篇期刊的文章，而是另一本出版於1869年的外科教科書Archiv fur Klinische Chirurgie，Emmert只是這本書中一個『嵌甲手術』章節的作者，頁數為第266-277頁⁷，而非原本大家引用的第266-267頁，他在裡面有描述到當代的許多嵌甲手術，在一開始Emmert就說儘管在他自己的書中推薦使用較溫和的趾甲旁的軟組織切除，然而外科醫師仍然很少有人這麼做，原因是有愈來愈多的證據及大量的個案證實較具破壞性的拔除趾甲及破壞甲母是有效的。如一般教科書，Emmert將當代的一些嵌甲手術一一交代，包括使用苛性鈉燒灼、他原本推薦的軟組織切除、以及Baudens的楔狀切除術等等，最後他還是推薦使用Baudens的楔狀切除。而當時人們可能因為Baudens不夠有名，而跟民眾說當代名醫Emmert推薦使用的手術會比較得人心。因此『Emmert手術』就這樣流傳下來了，並非是Emmert本人要沽名釣譽，我想大家是誤會他了。
   關於Emmert這本書，google上是有免費的電子書，但是德文的，又不能複製下來從線上google翻譯，這時建議大家可以在手機上裝個google翻譯app，設定德文翻成中文，用手機對著電腦螢幕上的電子書拍照，就可以直接翻成中文，只不過真的翻得很爛。

1. Rammelt S, Grass R, Zwipp H. [Treatment of ingrown toenails. What is an "Emmert plasty"?]. Chirurg. 2003 Mar;74(3):239-43. [Article in German]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12647081
2. 全身麻醉藥，維基百科－https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E9%BA%BB%E9%86%89%E8%8D%AF
3. Emmert, Carl, Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie ... Erster Band, 1850 https://archive.org/details/b28747951
4. J. Baudens, “Ongle incarné (par J Moulard),” La Gazette de l’hôpital, vol. 20, article 306, 1850. （法文）
5. Gosselin (1853). Sur l’ongle incarné. Gaz Hebed Med Chir 1:7–8
6. Cotting BE. In-fleshed toe-nail : a new operation for radical relief. Boston Med Surg J 1872 :88 : 5-8.
7. C. Emmert, “Zur Operation des eingewachsenen Nagels,” Archiv fur Klinische Chirurgie, vol. 11, pp. 266–277, 1869. https://books.google.com.tw/books?id=fPo-AAAAcAAJ&printsec=frontcover&hl=zh-TW&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false