燙傷藥膏SSD的「清創作用」只是個傳說

安南醫院 游朝慶 醫師

     每當燙傷，不管是炒菜被油噴到、後小腿肚被煙檔管燙到、手臂熱水燙到、不管是一度發紅沒起水泡、或是二度有起水泡，到醫院門診或急診、或是診所、或是藥局，一律拿到的都是所謂燙傷藥膏的SSD，這SSD不是筆記型電腦裡面的固態硬碟（Solid State Disk），而是 Silver sulfadiazine(或Silver sulphadiazine，SSD，磺胺嘧啶銀)。
     在20年前當我還是見實習醫師時，學長跟我們說，『這燙傷藥膏裡面含有銀可殺菌，可軟化痂皮，還有清創(chemical debridement)的作用』¹，十幾年來，我也一直對我的患者及我的學生這麼說，但是這十幾年來心裡漸漸浮起一個疑問，這SSD可清創的傳說是真的嗎?

   我以「Silver sulfadiazine」和「debride」為關鍵字去google，結果在灼膚星乳膏1％藥品說明的常用劑量及頻次真的有提到「Apply 1.5-2mm thickness of Cream to cleansed and debrided burn wound, then apply daily or bid.² 一天1-2次塗上1.5-2mm厚度的藥膏以清潔並清創燙傷傷口」，但這cleased及debrided為什麼是用過去式？是拼錯了嗎?  在Flamazine膚美淨軟膏的仿單上是這樣寫著「The burn wound should be cleaned and FLAMAZINE cream applied over all the affected areas to a depth of 3-5 mm. This application is best achieved with a sterile gloved hand and/or sterile spatula.³燙傷傷口應該先被清潔乾淨，再以flamazine 3-5mm的厚度塗在傷口上，可以戴無菌手套的手或壓舌板來操作。  而其他的資料也都是說傷口需要先被清創再使用藥膏。因此剛才塗黃色部分的英文翻譯是錯的，應該翻譯成「藥膏要塗在已被清潔後及已被清創後的傷口上」才對。
    我又去查了所謂的「chemical debridement」，這個清創方法主要是利用酵素的溶解作用，所以又稱為Enzymatic debridement，常用為Fibrinolysin, desoxyribonuclease, trypsin, and collagenase，目前美國唯一通過FDA以酵素來清創傷口用的只有Collagenase Santyl® Ointment（一瓶30gm約150美元，不過美國健保給付83.73元，CPT碼：97602，目前FDA共曾經通過三種酵素類清創藥膏：Santyl, Panafil, and Accuzyme，Santyl是利用膠原蛋白酶，利用基因工程，讓細菌製造出來，作用在沾黏壞死組織和傷口床之間的膠原蛋白束，讓壞死組織容易被清掉；而Panafil及Accuzyme是利用由天然植物萃取出來的木瓜蛋白酶（Papain），來直接讓壞死組織水解，但後兩種因為會導致致命性的過敏反應，故FDA規定從2009年開始禁止販賣）⁴，SSD說甚麼也和chemical debridement扯不上任何關係。
   再者有人說SSD是利用「自體清創，Autolytic debridement」以促進結痂的軟化^5,6，但是所謂的自體清創(Autolytic debridement)，根據維基百科，其是將有壞死組織的傷口處於密閉及潮濕的環境中，比如說用人工皮或防水薄膜將傷口密封，利用人體傷口自己產生出來的滲液及酵素來軟化、液化硬的痂皮eschar或腐肉slough⁷。若要用藥膏要將傷口密封，多使用保水力較好的凝膠gel或油膏oint或凡士林，不會使用較水水的乳霜cream，而SSD就是做成水性的乳霜，塗在傷口上比較容易化掉，不易密封傷口，甚至常常因塗得不夠厚而容易讓傷口乾掉，因此若要自體清創，還不如使用凡士林，況且說查遍所有的外國文獻，就是沒有說SSD有清創相關的作用，只有提到它優秀的抗菌作用。
   因此，我可以在這兒說:燙傷藥膏的清創作用只不過是一個傳說！ 套句現在流行的那句話「假的、耳朵業障重啊!」
1. http://vghinnauru.blogspot.tw/2014/09/3.html
2. http://web-reg-server.803.org.tw:8090/Med_Web/med_info.asp?code=RE0SULF
3. https://www.smith-nephew.com/global/assets/pdf/products/wound/2-flamazinecreampi010610.pdf
4. http://woundmaster.blogspot.tw/2014/08/2013.html
5. http://sp1.hso.mohw.gov.tw/doctor/Often_question/type_detail.php?q_type=%E5%82%B7%E5%8F%A3&UrlClass=%E6%95%B4%E5%9E%8B%E5%A4%96%E7%A7%91
6. http://sunifeng.blogspot.tw/2015/06/blog-post_4.html
7. https://en.wikipedia.org/wiki/Debridement