不要移除腳跟壓瘡的痂皮

台南市立醫院 外科 游朝慶醫師

    當腳跟因為臥床或不活動而產生乾掉及黑色的痂皮時，千萬不要去清創移除掉，因為這時在腳跟的壓瘡是乾的，緊密的，完整的，沒有發紅的，我們稱之為穩定痂皮stable eschar，其可以提供『身體自然的生物屏障』，絕對不可以去清除。美國國家壓瘡諮詢委員會（NPUAP，National Pressure Ulcer Advisory Panel）特別去強調這一點，因為腳跟的循環很差，在跟骨和皮膚之間的皮下組織很少（沒有肉，只有缺乏血液循環的脂肪及筋膜），假如壞死組織被清創了，骨髓炎及其隨後的截肢危險機會是非常高的。此時，此部位應避免再度被重壓，而此處的痂皮應保持乾燥及完整。有很多臨床照顧者使用優碘塗抹來保持痂皮乾燥及消毒。除非這時的腳跟傷口受到感染，傷口周圍產生發紅、有滲液、鬆動、甚至於發臭或有膿瘍，這時才需要適當地處理傷口。
    根據NPUAP於2007年修訂的定義：『壓瘡是身體骨頭突出處，因為受到壓力或剪力，而導致的皮膚或皮膚下面的脂肪或肌肉組織受損』。根據這個定義，壓瘡是組織因為長期壓迫而導致缺血，而發紅，起水泡，脫皮，進而壞死變黑，但是這定義並沒有提到感染，也就是說壓瘡原本應就是一個乾淨的傷口。而臨床上壓瘡傷口常常會流湯，甚至有臭味，大都是因為被糞便感染到。因此，只要壓瘡沒有感染現象，清創手術可以延後，直到熟了、爆漿了。這時傷口好壞黑白分明，清創時才比較不會傷到好的組織。

註：在1989年，NPUAP發展出一套四期壓瘡分類系統，在過去20年來，一直被廣為全世界使用，然而在2007年2月，美國NPUAP已重新定義壓瘡及其分期，包括原有的四個分期再加上兩個期別：深層組織損傷（deep tissue injury，DTI）及不可分期的（unstageable）。想進一步了解NPUAP 2007年版壓瘡分期，請參閱游朝慶醫師的部落格『傷口大師』http://woundmaster.blogspot.com/2010/03/npuap-2007.html